1 康复医护型养老中心概念和内涵

老年人生理机能的衰退是不以人的意志为转移的。一般根据老人身体健康状况和自理能力，将老人分为自理型、半自理型和失能型，相对应的老年公寓有三种类型：独立型、服务型、护理型。独立型老年公寓适用于身体健康状况良好，具备自理生活能力的老人；服务型老年公寓适用于自理能力良好，护理员辅助完成卫生、做饭等简单体力劳动的老人；护理型老年公寓适用于的老人一般处于半失能状态，在服务型老人的服务内容基础上，护理员还要协助完成洗浴、饮食、外出等基本生活需求。护理型老年公寓中的老人如果身体进一步恶化成病危型老人，将长期住院，接受专业的治疗。

养老机构都将医院作为重要的选址条件，说明了老人对医疗卫生设施的依赖性。但仅仅靠近医院生活依然不足以满足老人对健康生活和保护的需求，主要有两个原因：①多数老年病属于慢性病，其治疗是一个长期的过程，需要长期的跟踪性治疗。如果医护人员熟悉老人的身体特征和病理特征，就更有利于老年病的缓解。老人经常性的到医院医治慢性病，往往需要克服交通、体力、经济能力、陪护等困难，其主动性较差。一般综合性医院的挂号、诊断、治疗程序与老人需要不协调。②综合型医院的康复科室往往属于弱势科室，医疗设备和技术方法有限，往往不足以应对老人多样性的、专业的康复医疗需求。

因此，理想的养老机构是能够满足老人日常生活需要的同时，能够为老人提供专业的、定期的康复服务，有专门的服务机构和人员，根据老年人的康复需求和特点，为老年人提供康复咨询、康复教育指导、康复训练、康复护理、生活辅助器具佩戴等康复服务。让老年人从能够完全自理的年龄开始，就能够便捷地实现定期体检，防病于未然，治疗于日常，对于已经发生的疾病实施康复治疗，缓解或治愈老年病，最大限度的延长健康时间，并能够在第一时间实现突发疾病的抢救治疗。

在我的少年时代，我就认识了老马。老马比我整整大十三岁。在乡村的稻田里，他捆扎稻草的速度无人能及。扎好后，他将草把就地一旋，草把如伞一样地撑开，这个姿势优美极了。我曾经对此非常羡慕，想向他学习这项技术，但因为总看不清他的手法，被他斥骂。

据统计，2016年中国进口废塑料730万吨，价值37亿美元，占世界废塑料进口总额的56%。过去高度依赖进口、回收产业链不完整、回收利用率偏低、规模化回收占比低的废塑料行业，随着“禁废令”的推行，势必加剧原材料来源的短缺，再生资源回收体系急需变革。

休闲娱乐空间应布置在自然通风条件良好，能够获得自然采光的房间。尤其值得注意的是，由于医院大量护工的存在，也应该为护工配置少量的娱乐空间，以缓解她们长期紧张沉重的劳动压力。

康复医护型养老中心的居住空间适用于健康状况不同的老人，根据医疗设备的完备程度分为病房型居住空间、康复型居住空间、家庭型居住空间。各种类型的居住空间都应该明亮、温暖、安静、整洁、舒适、环境优美。各个居住类型都应能满足家属陪伴的需求。

2 医疗资源配置及运营

2.1 医疗科室配置

郑州悦和佳康复医护型养老中心，在设计中充分考虑了三种不同类型居住空间的统筹布局，根据用地条件，采用了高层建筑的形式。在以通廊式为主的空间布局基础上，局部采取了单元式空间组合。并结合不同的防火分区和交通核的布局，形成了可分可合的平面空间管理单元（图4）。

郑州悦和佳康复医护养老中心，在设置上述科室的基础上，还大量增加了医技科室和临床科室，包括放射科、检验科、血液科、手术室、ICU病房，康复训练及辅具制作中心，高压氧舱等科室。这些科室的设置，为中心老人和周边的社区医疗救助，提供了更加坚实的保障。

2.2 医护人员配置

康复医护养老中心的医护人员应该能够为老年人的康复服务提供管理、评估、训练、指导、护理、咨询、教育的专业服务，主要的人员包括康复医师、康复治疗师、康复训练师、康复护士、康复护理员等。目前老年康复医护人员的岗位设置没有统一标准，原则上要以满足本机构老年人康复服务的基本需要为基础，同时还要结合服务区域的或者机构老年人的功能健康状况、年龄、认知水平配备。在郑州悦和佳康复医护养老中心设计中，医护配比遵循较高的配置标准（图2）。

3 空间功能需求及设计标准

康复型居住空间适用于服务型的老人。护理人员可以只上白班，或者夜间轮流值班，主要协助老人完成各类清洁卫生、洗衣做饭、活动健身等日常工作。服务型老人对轮椅、采光、助听、常用器械等的依赖性逐渐增强，而对集体活动的需求逐渐减弱。康复型老人宜选择单元式居住空间组合模式，便于老年人形成亲密的邻里关系，在日常生活中相互照顾。老人以独立居住为主，每个房间配备独立卫生间，存储空间，小型活动空间。公共空间内设置公共起居室，厨房，餐厅和小型聚会活动场所等。康复型居住空间内也应配备医疗设备带，提供呼救功能和针对老人病情的便捷式医疗设备。

3.1 居住空间

防干烧燃气灶具备三大功能特征，彻底杜绝烹饪干烧情况的产生。第一，3分钟不坐锅自动关气，灶具不坐锅超过3分钟，会自动关气熄火，消除安全隐患。第二，60秒烧干锅自动关气，烧干锅约60秒，海尔防干烧燃气灶可以自动关气熄火，大大减少火灾事故的发生。第三，230℃油温控制：高温煎炸容易产生致癌物质，海尔防干烧燃气灶在锅内油温达到约230℃时会自动关气熄火，保证健康的情况下，还可以减少油烟。

  

图1 悦和佳医院总平面图和鸟瞰图

  

图2 悦和佳医院医护配比示意图

  

图3 病房型居住空间平面示意图

  

图4 多户型组合模式示意图

病房型居住空间应达到病房的医护水平，是为丧失自理能力的护理型老人配备的。护理员24小时在岗，要负责倒大小便、整理床铺，协助患者起床、穿衣、洗澡、洗漱，喂患者一日三餐。日间护理包括医疗保健、康复、益寿等活动，保证患者心情舒畅。医生要定期查房，及时改变治疗方案，为老人提供全面专业的医疗服务。其空间宜采取通廊式，设置护士台、处置室、医生办公室、示教室、急救室、医生专用梯、污物梯、餐梯、医疗气体管道、专用空调机房等功能空间。病房内以双人间为主，并安装医疗设备带、索具等病人常用设备。病房装修应家庭化，采用暖色调，为病人提供便捷的视听设备、电话、独立衣柜等设施（图3）。

康复医户型养老中心按照主要功能不同，可分为居住空间、康复医疗空间、休闲娱乐空间。

家庭型居住空间适用于独立型老人。独立型老人入住康复服务型养老中心一方面可以实现各类隐性疾病的早发现早预防，更重要的是融入同年龄段的人群中，参与并使用养老中心的公共活动空间和公共娱乐设施。其居住空间相对比较灵活，既可以采取普通的住宅户型，也可以选择公寓式或酒店式的居住户型。健康老人是未来养老中心不可缺少的一部分，因为随着人口结构的变化，护工将十分稀缺，年轻健康老人照护年老体弱老人将成为发展趋势，年轻健康老人也将成为康复医护型养老中心重要的人力资源。

康复医护型养老中心应结合老年人常见疾病设置科室，一般采取小全科、大专科的配置原则。即老年病专科门诊和康复门诊应强化，而一般性门诊和常规康复门诊适度弱化。老年病康复门诊包括脑卒中康复、痴呆康复、帕金森康复、骨性关节炎康复、类风湿性关节炎康复、人工关节置换术后康复、脊髓损伤康复、颈椎病康复、肩周炎康复、下腰痛康复、高血压康复、冠心病康复、慢性阻塞性肺病康复、支气管哮喘康复、慢性肾病康复、尿失禁康复、糖尿病康复、肥胖症康复、骨质疏松症康复等。一般性门诊和常规康复门诊包括综合内科、综合外科、心理康复、睡眠康复、疼痛康复、烧伤康复等科室。

  

图5 悦和佳医院各层平面图

  

图6 住院楼平面布局图

  

图7 养老公寓楼活动空间布局图

  

图8 住院楼空中花园布局图

3.2 康复医疗空间

康复服务型养老中心，以提供健全的老年康复医疗服务为特色，应配置完备的老年病医疗设备和康复设备，并根据所在区域或者城镇的康复医疗需求适当配置多种疾病的康复医疗功能，形成小全科、大专科的医疗科室格局。在可能的条件下，实现普通康复患者与老年病康复患者的适度分流。

康复医疗空间应以服务中心老人为主，兼具服务周边社区患者的职能。其空间设计应宽敞、明亮、温馨、环保、无障碍，各种功能设计都应保证满足老人在视觉、听觉、嗅觉、体力、记忆力、分析能力、识别能力、温度适应能力、电子设备使用能力变弱的特征。空间设计中除手术室、ICU病房、放射科、检验科、血液科等敏感型科室外，应适度弱化医生专用交通空间和办公空间，多创造患者与医护人员之间相互融合，互通互助的交流空间，以增强人的安全感和归属感。另外，康复医疗空间的洗手间务必布置在醒目易达的位置，以适应老人尿急尿频的生理特点。康复医疗空间中还应提供便捷的直饮水和热水，提供足够数量的舒适可调的休息座椅，提供多种类型的自助式充电设备等设施（图5）。

悦和佳养老中心康复医疗空间的首层应考虑布置医院服务附属空间（挂号、取药、收费、辅具展示大厅等）外，还应根据康复医疗特色需求，布置重型设备科室（放射科、高压氧舱、大型辅具理疗科室等）、要求独立出入口科室（儿童康复科室、急救中心、体检中心等）。二层以上的空间可以布置多种类型的评定科室、ST、OT、PT科室。地下室除了布置停车、设备和储藏等常规医院用房外，还应考虑布置太平间、辅具制作中心、洁净供应中心、水疗等功能性用房。另外，人防空间也是地下空间设计中必不可少的。

郑州悦和佳康复医护型养老中心，在康复医疗空间设计中，在遵循上述科室和设备布置原则基础上，还充分考虑了绿色医院空间设计的需求。在设计中，通过7个天井的设置，确保了90%的诊疗科室和医院街能够自然采光和通风，这大大降低了养老中心的空调和照明能耗，并形成了有利于老年人就诊和交流的室内空间条件。另外，在设计中，普遍采用了病患分离的交通流线，一方面保护医护人员安静规范的医疗环境；另一方面形成了对老年患者有组织的管理（图6）。

1.1 池塘条件 加州鲈种苗标粗的池塘，面积最好不宜过大。为了方便管理，购买回来的朝苗如果太小，都采用在养殖池塘围网，驯化形成固定摄食后才拆开。一般来说，种苗标粗每口塘3～5亩，能提高土地利用率。水深前期为50～70cm，后期为1.2～1.5m。池塘水不宜过深，以免光线照不到，底层水温低，另外早期种苗体质较弱，若注水太深，鱼苗游动时受水压就大，不利于幼苗活动，觅食。缓慢注入新水有利于水体浮游动物的生长，增加天然的饵料，由于加州鲈属于肉食鱼类，饥饿时会大吃小，所以在种苗期尽量降低鱼苗的饥饿度，才能提高苗种的成活率。

3.3 休闲娱乐空间

休闲娱乐空间是康复医护养老中心重要的组成部分，是丰富老年人日常生活、增加生活情趣，创造集体交往条件的重要基础，休闲娱乐空间本身也是老人增加肢体运动，改善生理机能的重要措施，尤其对于有心理疾病和精神疾病的老人，休闲娱乐空间的设置就更加重要了。

休闲娱乐空间宜创造团队竞技性活动，鼓励老人与其他老人多沟通，多活动，多看书报，电视，消除忧虑、被遗弃的感觉。例如，室内高尔夫，游泳馆，网球，羽毛球，乒乓球，健身房，太极习武场，台球厅，舞厅，棋牌室，体操室，舞蹈室，小型影院和剧场，手工活动室，理发室等（图7）。另外，康复医护养老中心，还应该为有社会服务能力的老人提供对外服务的机会，尽量提供老人与社会交往的条件和机会。

郑州悦和佳康复医护型养老中心就是基于老年康复医疗机构与养老机构高度融合的理念，策划设计的新型养老机构（图1）。在这里，让老人住进康复医疗环境中，为老人健康提供完备的保障条件，并为老人提供良好的人际交往环境和活动场所，幸福地度过晚年。

郑州悦和佳康复医护型养老中心，在设计中不仅提供了上述娱乐活动场所，还通过裙房屋顶花园的绿化屋顶设计，为老人和医护人员提供了宽敞的、公共的室外活动空间。另外，在居住空间的顶层，养老中心还提供了总面积6000m2的空中花园（图8），为老人冬季的康体健身活动提供了场所的保障。

车142-6块位于东风港油田，主力砂层组为2砂组，该区块砂体层多层薄，整体上连通性较差，油层多侧向变干乃至尖灭，试采过程发现具有自然产能低，压裂后增油效果明显，初期产能递减较快的特点。该块油藏为多薄层储层，测井解释渗透率（5～20）×10-3μm2，为低渗-特低渗储层。

结语

郑州悦和佳康复医护型养老中心的设计，是将康复医院与养老中心双向融合的设计实践。在项目设计和审查过程中，面临着一系列的法规规范的制约和梳理。首先，用地性质问题，是属于医疗卫生用地还是属于养老设施用地？第二，居住用房的设计标准是遵循病房标准还是遵循普通住宅的标准？第三，康复医疗用房的设计，是遵循医院设计标准还是遵循公共建筑设计标准，尤其是在消防审查方面的标准要求？第四，地下空间是否必须考虑人防的问题？第五，停车指标设计遵循哪种类型公共建筑标准要求？类似的问题在设计中不断涌现出来。

尽管康复医护型养老中心面临一系列的问题，但其发展却有坚实的社会需求和基础条件。我国拥有大量的二级医院或社区医院，其中的医护人员经过简单的培训就基本可以胜任康复医护工作。而这些医院多是低层建筑，存在于城镇中心区域，如果可以通过改造或扩建，成为高层建筑，同时提供大量的养老居住空间，实现康复医院与养老公寓的结合，从某种程度上能够解决一部分老年人的医疗保障和居住的问题。

目前，网络安全的技术主要包括杀毒软件、防火墙技术、加密技术、身份验证、存取控制、数据的完整性控制和安全协议等内容。针对供电企业网络系统来说，最主要应该采取以下一些技术措：

银行业要想提升自身的服务实体经济能力，就需要紧跟我国经济发展变化，抓紧经济转型升级的时机。就目前来说，银行业需要抓紧绿色金融与惠普金融。绿色金融需要相关监管部门及银行内部进行调整，逐渐地向资源节约型及生态环保型的技术方向进行发展，以此来促进资金更好地投入到相关产业的发展当中。同时还能够促使企业进行绿色发展，避免过渡浪费的行为出现。

资料来源：

文中图片均为作者自绘。

赵安周等将不同于日常客流特征的特殊时段旅游流现象定义为旅游流的“井喷现象”[7],从图3可见，淮海经济区5A级景区网络关注度井喷现象非常明显．

参考文献

[1] 王大伟，袁镔. 绿色建筑与城市生态环境的关联性特征的研究. 华中建筑，2009（3）：53-55.

[2] 建军主编. 老年康复训练师实务培训. 北京：中国社会出版社，2014.

[3] 赵伟，狄彦强，等，编著. 医院建筑绿色改造技术指南. 北京：中国建筑工业出版社，2015.

[4] 李海燕. 医院建筑公共空间使用者心理需求与设计策略研究. 北京：清华大学，2006.

[5] 晁军，刘德明. 趋近自然的医院建筑康复环境设计. 建筑学报，2008（5）：83-85.