弥漫大B型细胞淋巴瘤(Diffuse Large B Cell Lymphoma，DLBCL)是一种较为常见的淋巴瘤病理类型，DLBCL患者中存在较高的乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)感染率[1-2]。对于合并HBsAg阳性的DLBCL患者，尽管在接受化疗治疗后其短期预后同HBsAg阴性患者并无明显差异，但此类患者长期预后多较差。相关研究证实，HBsAg阳性患者中存在不同程度的细胞免疫功能削弱现象，表现为CD4+、CD4+/CD8+水平下降[3-4]；但对于合并HBsAg阳性的DLBCL患者，在化疗过程中是否同样存在细胞免疫功能下降表现目前临床仍存在一定争议。本研究以近年来本院所收治DLBCL患者为观察对象，探讨合并HBsAg阳性对此类患者化疗预后的影响，为改善患者预后提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月—2016年7月本院所收治DLBCL患者296例，均符合WHO淋巴造血肿瘤诊断标准中DLBCL相关诊断标准[5]，且经由病理检查得到确诊；其中HBsAg阳性60例。入选标准：①年龄在16岁以上，首次接受治疗；②采用CHOP方案(泼尼松+长春地辛+表柔比星+环磷酰胺)或R-CHOP方案(利妥昔单抗+CHOP方案)进行治疗；排除合并HIV感染或HCV感染者、合并原发性中枢神经系统淋巴瘤者。阳性组男38例、女22例，年龄43～75岁、平均58.5±7.1岁，病灶位于淋巴结19例、结外41例，Ann-Arbor分期：I、II期18例、III、IV期42例，根据国际预后指数(IPI)评分：低危22例，低中危11例，高中危16例，高危13例；阴性组男139例、女97例，年龄42～73岁、平均56.8±8.4岁，病灶位于淋巴结34例，结外182例，Ann-Arbor分期：I、II期90例，III、IV期146例，IPI评估显示低危87例，低中危34例，高中危59例，高危56例；2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗 在治疗开始前，采用PET-Ct或CT扫描观察病灶范围、直径、累及情况，记录病灶位置、病灶数目，并通过病理活检和骨髓穿刺片对骨髓累及情况进行观察。患者采用CHOP样方案或R-CHOP样方案进行治疗，CHOP方案：第1d，环磷酰胺750mg/m2，静脉滴注；长春地辛2.8mg/m2，静脉滴注，最大剂量为4mg/m2；表柔比星70mg/m2，静脉滴注；第1～5d，泼尼松70mg/m2口服，21d为1个疗程。采用R-CHOP方案治疗者在此基础上联合利妥昔单抗(第1～2d，375mg/m2，静脉滴注)。

1.3 免疫功能测定 采用四色流式分析发，试剂盒选取BD公司MultiTEST IMK Kit。抽取患者清晨空腹血样2mL，采用四色抗体对其进行标记，并在FACS Calibur流式细胞仪中进行检测，观察并记录CD3+、CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+。分别于患者化疗前、化疗后3个月、6个月、12个月时对其细胞免疫功能进行测定，多次测定取平均值作为最终结果。

3.投入品增多。进入夏秋季节，渔用饲料、肥料及渔药等投入品使用频率较高，使用量也比其他季节增多，大量的投入品施入水体，必然加剧水体污染，使水质难以控制，各种病害增加。

综上所述，合并HBV感染易造成DLBCL患者在化疗过程中出现细胞免疫功能下降，对联合免疫化疗效果造成不良影响，可能是引起患者长期预后恶化的主要原因。本次研究由于条件所限并未对合并HBV感染DLBCL患者治疗方案的改进进行探讨，比如采用细胞免疫功能增强药物联合化疗方案，建议在今后研究中进一步深入研究，以期为此类患者远期预后的改善提供可靠建议。

[7] 佟丹江. 弥漫大B细胞淋巴瘤的流行病学分析[J]. 中国现代药物应用. 2016,10(8): 46-47.

2 结果

2.1 患者CD3+水平变化 在化疗后3个月，阳性组患者CD3+水平较化疗前和阴性组均出现显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；在化疗后6个月、12个月时，两组患者CD3+水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

“我找王总”，他惊慌失措地说，“王总大概不在家，不在家就算了……”他突然发动了摩托车，漂亮地在草地上调转了车头，又漂亮地滑倒在了草地上。摩托车的嘶鸣响彻夜空，在雪亮的灯光里，我看到一个20多岁白白净净的年青男子慌乱地从地上爬起来，扶起摩托车，跨上去，箭一般地冲出绿地，冲上公路，一溜烟便跑远了。

 

表1 治疗不同时期患者的CD3+水平变化

  

组别化疗前化疗后3个月化疗后6个月化疗后12个月阳性组(n=60)0.97±0.420.87±0.39*0.96±0.521.01±0.62阴性组(n=236)1.04±0.611.06±0.470.97±0.511.02±0.64t0.8392.8890.2620.979P0.2010.0020.4460.164

注：*与本组治疗前比较，P<0.05。

2.2 患者CD4+、CD8+、CD4+/Cd8+水平变化 在化疗后3个月时，阳性组患者CD4+水平明显低于阴性组，差异具有统计学意义(P<0.05)。化疗期间，CD4+/CD8+水平呈持续下降趋势，化疗后3个月、6个月、12个月时均显著低于阴性组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 

表2 治疗不同时期患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化情况

  

时间阳性组(n=60)CD4+CD8+CD4+/CD8+阴性组(n=60)CD4+CD8+CD4+/CD8+化疗前0.53±0.220.43±0.311.59±0.900.57±0.300.46±0.321.57±0.93化疗后3个月0.45±0.17a0.37±0.251.34±0.61a0.53±0.270.49±0.361.39±0.81化疗后6个月0.42±0.150.51±0.361.11±0.58a0.49±0.260.45±0.311.39±0.82化疗后12个月0.37±0.190.65±0.580.90±0.58a0.49±0.430.48±0.351.25±0.77

注：a与阴性组同类指标比较，P<0.05。

3 讨论

[2] Park SY, Kim SI, Kim H, et al. An Autopsy Case of Epstein-Barr VirusAssociated Diffuse Large B-Cell Lymphoma of the Central Nervous System in an Immunocompromised Host[J]. J PatholTransl Med，2017,52(1):51-55.

这天天朗气清，暖风和畅，江无齿神情轻蔑、临风而立，袖中早已藏好了淬毒的飞镖，只等赵白一出手便立马掷出去。

既往研究证实，慢性HBV感染患者同正常人相比普遍表现出不同程度的CD4+、CD4+/CD8+下降。HBV感染作为最为常见的淋巴瘤并发症，在DLBCL患者中十分常见。Dave S等[13]研究指出，HBV感染对于DLBCL患者预后的影响主要包括：①HBV感染造成患者在肿瘤发病初始即存在肿瘤特征差异，如肿瘤恶化程度更高等；②HBV感染造成患者在化疗期间或化疗后出现免疫功能抑制，在治疗结束后残存肿瘤细胞复发。Xie W等[14]研究指出，HBsAg阳性DLBCL患者较HBsAg阴性DLBCL患者其IPI评分普遍存在下降趋势，且总生存期明显缩短，特别是对于HBV-DNA负荷水平在103copies/mL以上者其预后差异同HBsAg阴性者相比更为明显。本研究中，296例DLBCL患者中HBsAg阳性与阴性患者在化疗前其细胞免疫功能指标水平相当，表明合并HBV感染并未对淋巴瘤患者肿瘤特性造成直接影响；但在化疗开始后，HBsAg阳性DLBCL患者CD4+细胞计数开始逐渐下降，阴性患者则并无明显变化，在化疗后3个月二者存在显著差异；同时，前者CD4+/CD8+水平在化疗期间均明显低于后者。表明合并HBV感染可造成DLBCL患者在化疗过程中表现出细胞免疫抑制，可能是导致此类患者长期预后较差的主要原因。

参考文献：

1.4 数据分析 采用SPSS 22.0软件，利用Pearson相关分析检验重金属元素之间的相关性，探索重金属的来源。

1.4 统计学方法 选取统计学软件SPSS18.0对数据进行处理；计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

把握为实现中华民族伟大复兴的中国梦而奋斗的时代主题，是我国工人阶级主力军作用的重要体现，也是工会组织围绕中心服务大局、体现价值彰显作为的重要途径。各级工会要把统一思想、凝聚力量作为思想政治工作的重要任务。要坚持以社会主义核心价值观引领广大职工，培育担当民族复兴大任的时代新人，深化“中国梦?劳动美”主题宣传教育，大力弘扬伟大民族精神和中华优秀传统文化，加强以职业道德为重点的“四德”建设，营造健康文明、昂扬向上的职工文化。

[1] 韦花媚，罗春英，刘坤平，等. 乙型肝炎病毒感染与弥漫大B细胞淋巴瘤临床、病理及预后的关系[J]. 中国老年学杂志. 2015,35(9): 2455-2457.

近年来，我国淋巴瘤发病率呈逐年上升趋势，其中约50%～60%为DLBCL。同其他恶性肿瘤相比，DLBCL患者HBV感染风险明显上升[6-7]。Wei Z等[8]研究证实，在采用联合免疫化疗方案治疗合并HBsAg阳性的DLBCL患者时，此类患者尽管可取得同HBsAg阴性患者相当的缓解率，但其长期预后较差。随着近年来临床研究的逐渐深入以及细胞免疫功能学在肿瘤治疗中的应用和发展，有报道指出，HBV慢性感染可对患者细胞免疫功能造成抑制，可能是造成HBsAg阳性DLBCL患者化疗远期预后较差的原因，但对于其具体作用机制尚无明确结论[9-10]。近十年来，CHOP方案、R-CHOP方案已逐渐程度DLBCL初治首选联合化疗方案；但在合并HBV感染的DLBCL患者中，部分HBsAg阳性患者同其他患者相比表现出更高的肿瘤复发率[11-12]。

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出现这种现象的原因主要是对“互联网+”党建重视程度不够，使其发展相对滞后。大多数医院党支部对于互联网的运用还停留在通过微信、QQ等自媒体上，没有统一的“互联网+党建”平台，有的医院或地区有“互联网+党建”平台，但其开发程度仍在初级阶段，“互联网+党建”的服务功能单一，没有真正贴合自身实际需求开发，缺少如互动交流和在线反馈等功能；有的医院党建网站发挥不够充分，主要体现在网站运营维护不到位，信息更新不够及时，网站板块内容缺乏吸引力，党员及群众对其网站的关注度不高。

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