随着现代生活节奏的加快、作息规律的改变，年龄在25岁以后的痤疮患者不断增加，这部分患者称谓“青春后痤疮”，目前治疗还没有成熟的方案。笔者把体质学说应用于临床实践，发现这类患者中具有痰湿体质的居多，故用祛痰化瘀法对此类患者进行治疗研究，获满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年以来门诊患者104例，均为确诊的痰湿体质青春后痤疮患者。随机数字表法分为2组。治疗组52例，女性39例，男性13例，年龄25～45岁，其平均年龄为(32.3±5.2)岁，病程1～9年，平均病程为(3.1±0.9)年；对照组52例，女性40例，男性12例，年龄25～43岁，其平均年龄为(31.5±6.1)岁，病程1～8年，平均病程为(2.9±0.7)年。2组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

音频信号选用的窗函数为汉明窗,帧长256点,帧移80点。采用高斯混合模型进行分类检测,高斯混和密度为5,状态数为5。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准：参考《临床皮肤病学》[1]第3版，皮损为白头粉刺、黑头粉刺、毛囊性丘疹、脓头、结节、囊肿,多伴有皮脂溢出，大都呈慢性经过；发病部位：面部、上胸及背部；患者年龄大于25岁。

笔者通过临床观察发现青春后痤疮患者中痰湿体质患者较多，这种体质患者由于先天因素易酿成痰湿，加之饮食习惯问题，大多喜食辛辣油腻，多具有熬夜、紧张焦虑等因素，进一步损伤脾胃，加重痰湿形成，痰湿郁结于经络，气血受阻而成瘀，痰瘀互结，导致痤疮形成。黄汉良认为：“无论内外，一切痈肿溃疡皆可从治痰化瘀入手治疗。”[7]在临床实践中，笔者应用体质学说，从痰瘀论治，立法祛痰化瘀散结，运用祛痰化瘀汤加减治疗青春后痤疮。祛痰化瘀汤是在二陈汤的基础上加味所得，二陈汤有燥湿化痰及理气健脾的功效，临床中很多祛痰方剂都与二陈汤有渊源。二陈汤中茯苓一味,健脾燥湿祛痰，药理研究对金黄色葡萄球菌等细菌有抑制作用；益母草功效为活血调经，清热解毒，利水消肿，可消痈肿疮疡，另益母草有美容之效，按《新唐书》记载：“太后虽春秋高，善自涂泽，虽左右不悟其衰。”武则天高龄时依然色如少妇，用的就是益母草驻颜。三棱、莪术是对药，对药并用，相辅相成，行气止痛，化积消块，可以促进痤疮结节消散；丹参具有活血、生血、凉血功能，从丹参中提取的有效成分丹参酮有抗雄性激素的作用、并抑制革兰氏阳性杆菌，并且有抗炎的作用；夏枯草，生在冬末，长于三春，遇夏而枯，归于心经而性寒，以苦可以达于血分，以辛又可以达于气分可以入阴达阳，故能开郁散结；连翘，清热解毒、消痈散结，现代研究证实连翘的浓缩煎剂在体外有抗菌作用；白芥子，临床多用于治疗咳喘，比如三子养气汤，朱丹溪尊为是豁痰的高手，其味辛，其性温，入于肺、肝两经，有散结止痛、利气豁痰之功效，朱丹溪认为：痰在“胁下及皮里膜外”除了白芥子别的药物不可能到达病灶所在，白芥子能去全身各部位之痰，由于它具备入肺经又能豁痰散结作用，所以我们选用于本方；佛手具有疏肝理气化痰的作用；猫爪草，原用于肺结核和颈部淋巴结结核，具有散结作用，近年来研究较多，苗耀东等[8]总结猫爪草具有免疫调节功能、抗肿瘤作用、 抑菌作用，目前多用于治疗肿瘤,由于猫爪草既有散结作用，又有抑菌作用，所以笔者用于治疗青春后痤疮；海浮石，也多用于肺系咳喘类，味咸性寒，在本方中是发挥其化痰软坚散结之功能，以消散患者痤疮之丘疹及结节。全方协同共奏祛痰化瘀，消肿散结之作用，以消除痤疮之皮损。

4.1 临床疗效情况 治疗1个疗程后检查、统计结果，治疗组总有效率84.6%，优于对照组67.3%的总有效率(χ2=4.27，P<0.05)，差异具有显著性。详见表1。

总之，在初中数学教学中，教师要为学生提供一个自主发展的平台，激发学生的求知欲，挖掘学生的学习潜能，引导学生从不同层面、不同角度进行思考，促进学生的深度思考。

青春后痤疮的特点以丘疹、脓疱和结节为主，皮疹主要发于面部，病情严重者出现囊肿，且可有瘢痕及色素沉着斑遗留，有碍颜值美观，影响了患者的工作、生活，且往往伴有严重的心理负担。青春后痤疮的确切发病原因尚未明确，雄激素水平的调控失常、过度的免疫炎症反应与该病发生发展关系密切，为国内外学者日益关注。DHT是具有组织活性的雄性激素，异常升高的DHT能够刺激皮脂腺细胞的增生和分泌，并能造成皮脂腺角化过度及皮脂分泌浓稠、排泄不畅，过量蓄积在毛囊皮脂腺，引起并加重痤疮皮损。[4]相关研究亦表明青春后痤疮血清DHT水平明显高于健康对照组，并与痤疮的严重程度密切相关。[5]炎症是痤疮发病的重要环节，IL-6与IL-8多由单核-巨噬细胞产生，被称为前炎症细胞因子，均参与了痤疮炎症级联反应，患者血清中IL-6、IL-8的表达高于健康对照组，且药物治疗后其水平下降。[6]

2 治疗方法

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计处理数据。计量资料以表示，进行t检验，计数资料采用百分率表示，进行χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。

2.2 对照组 口服安体舒通(国药准字H20064815，江苏方强制药厂有限责任公司)，每日3次，每次20 mg；口服美满霉素(国药准字H10960010，苏州立达惠氏-百宫制药有限公司)每日2次,每次50 mg；疗程：连续服药4周为1疗程。

3 疗效评定

4.3 不良反应 治疗组3例偶有轻度恶心和腹泻，改为少量频服后缓解；对照组出现恶心呕吐、腹泻8例，月经不调1例，但未影响治疗，停药后都得到缓解。治疗组不良反应轻微。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(第三辑)[3]中有关痤疮疗效标准进行评定。以面部皮疹改变观察疗效，皮损计数部位：选一侧面部或左或右侧，以中心划界限，重点观察并记录治疗前后的皮损个数改变、皮损形态变化。(1)临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失；(2)显效：临床症状、体征减轻；(3)有效：临床表现、体征均有好转；(4)无效：治疗后症状体征无变化。

2.1 治疗组 治法：祛痰化瘀散结，内服自拟祛痰化瘀汤：陈皮、制半夏各10 g，茯苓15 g，益母草、三棱各10 g，莪术、丹参各15 g，夏枯草、连翘、白芥子、佛手、猫爪草、海浮石、生甘草各10 g。随症加减：大便干燥者加大黄(后下)、火麻仁各10 g；失眠者加远志10 g，石菖蒲30 g；皮脂溢出多加苍术15 g，薏苡仁30 g。用法：按传统方法煎煮中药，头煎与第二煎药汁混合，共取汁400 mL，分早晚2次温服，日1剂；疗程：连续服药4周为1疗程。

4 结果

1.2.3 排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)1个月内用过有关痤疮的外用药和内服药；(3)过敏体质；(4)接触过可能导致职业性痤疮的某些化学物质；(5)合并有某些严重心肝肾等脏器的疾病；(6)中途不配合治疗或自行退出者。

 

表1 2组临床疗效比较 (例)

  

组 别例数临床痊愈显效有效无效总有效率对照组52141291735(67.3%) 治疗组5220168844(84.6%)*

注：与对照组比较，*P<0.05

4.2 2组治疗前后血清学指标比较 治疗前后组内比较，2组IL-6、IL-8、DHT水平均降低(P<0.05)，治疗后组间比较，治疗组IL-6、IL-8、DHT水平低于对照组(P<0.05)，差异具有显著性。详见表2。

 

表2 2组治疗前后血清学指标比较 (pg/mL)

  

组别例数时间DHT(nmol/L) IL-8IL-6对照组52治疗前123.51±37.05 49.36±16.54 72.47±27.38 治疗后70.38±29.89△26.59±9.56△34.83±15.41△治疗组52治疗前127.95±40.2450.17±15.9669.82±25.33治疗后34.99±16.83△*13.11±5.39△*16.77±11.25△*

注：本组治疗前后比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

3.1 观察指标 在治疗前、治疗 4 周后第2 d清晨7:40，抽取空腹状态下肘静脉血液 5 mL，应用ELISA法检测血清学指标，并记录血清中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、 双氢睾酮(DHT)水平，试剂盒生产厂家系武汉伊艾博科技有限公司。

5 讨论

1.2.4 纳入标准：(1)符合上述诊断及排除标准；(2)近半年未使用避孕药等影响内分泌的药物；(3)同意并签署知情同意书，积极配合治疗。

1.2.2 痰湿体质标准：参考中华中医药学会《中医体质分类与判定》[2]制定，局部表现：面部皮肤油脂较多；全身表现：口黏腻、痰多、胸闷、多汗且黏。

Despite the considerable progress that has been made recently, the PDAC and CP prognosis is still poor and there are no specific treatments that can alter the course of these diseases.

本研究结果表明应用祛痰化瘀汤加减治疗痰湿体质青春后痤疮，能够有效消除或减轻皮损，比较西药对照组疗效显著，未出现明显不良反应，充分说明中医治疗对于青春后痤疮疗效肯定，且祛痰化瘀法能够降低血清DHT与IL-6、IL-8的水平，改善血清学指标是该疗法有效的作用机理之一。

参考文献

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001.936

[2] 中华中医药学会.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[S].世界中西医结合杂志，2009，4(4)： 303-304

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.292-295

[4] 骆伟雄.痤疮患者血清性激素水平分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2010，17(5):43-44

[5] 王翠媚，冯伟军，周均，等.女性青春期后痤疮患者血清性激素水平变化与发病的相关性 [J].中国药物经济学，2016(12)105-107

[6] 张志勇，刘慧，杨巧利，等.粉刺消颗粒治疗痤疮的临床疗效及对血清IL-6， IL-8水平的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15(19):63-65

[7] 黄汉良.痰瘀相关论[M]. 北京：中国中医药出版社，2011.38

[8] 苗耀东，李小江，贾英杰.猫爪草的化学成分及药理作用研究进展[J].中草药，2014，45(11)： 1 651-1 654

5、如果定位螺栓发生变位的松动等原因。这种故障会导致限位半轴和扇形板无法实现有效的咬合，导致合闸的状态无法保持，最终使操作机构无法实现动作。

燃料汽车主要指借助氢气或甲醇等燃料发生氧化反应后产生电能，并借助电机驱动的新能源汽车。这种汽车不会造成严重的环境污染，有时还可实现零污染物排放。同时，燃油效率也相对较高，因此，很好地保证了燃油经济性，有效控制了燃油泄漏所导致的水体污染。不仅如此，其在运行过程中不会发出明显的噪音，但是燃料电池需要较高的成本投入，而这也是阻碍燃料电池汽车普及和发展的重要因素。