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针刺配合温灸盒艾灸疗法治疗中风后假性球麻痹的疗效及对脑血流、血液流变学的影响*

更新时间:2009-03-28

中风又称为脑卒中,是一种因肌体脑脉痹阻或气血逆乱而表现为恶心、呕吐、猝然昏仆、偏身麻木、言语不利为主症的一类疾病。[1]本病在中老年人群中较为常见,临床兼证不一,变化多端而速急。假性球麻痹是中风较为严重的结果,因脑内小动脉硬化或脑梗死、脑炎等多种原因导致大脑双侧皮质脑干束损害,临床表现为吞咽障碍、发音障碍、情感障碍、饮水呛咳等,还可出现强哭强笑等椎体束征。[2]本病具有一定的自愈性,但对于长期罹患假性球麻痹的患者尚无有效的治疗方案。由于假性球麻痹可表现为饮水呛咳及吞咽困难,患者极易诱发吸入性肺炎,造成肺部感染,加重病情,致使患者多次入院,严重影响患者的生存质量。据流行病学调查显示,有51%的假性球麻痹患者伴吞咽困难及饮水呛咳。[3]因此,如何有效的治疗本病,减少临床感染概率,逐步提高患者生活质量成为医务人员工作的重点。目前,西医对本疾病缺乏针对治疗,尚无有效方案,患者生活质量较为低下;[4]近年来,针灸作为中医特色疗法,在治疗假性球麻痹吞咽困难取得一定的积极治疗意义,其操作简单,疗效肯定。本课题组针对中风后假性球麻痹制定针刺配合温灸盒艾灸疗法,已获初效,现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年12月我院收治的90例中风后假性球麻痹患者为研究对象,随机分为2组。观察组45例中,男24例,女21例;年龄65~78岁,平均年龄(69.18±7.52)岁;病程54~153天,平均病程(71.82±15.62)天;其中脑梗死24例,脑出血21例。对照组45例中,男23例,女22例;年龄64~77岁,平均年龄(68.32±7.10)岁;病程61~147天,平均病程(75.80±16.13)天;其中脑梗死23例,脑出血22例。观察组与对照组患者在性别、年龄、病程、发病机制比较差异无显著性(P均>0.05),具有可比性。

现阶段,冬储局势尚不明朗,经销商拿不准终端市场对于复合肥价格的接受程度,担心有价无市的局面愈演愈烈。据心连心规划发展与营销策划中心品牌策划经理张洁介绍:“目前企业以发前期订单为主,出货量尚可,但受到近期整体市场行情明显上涨的影响,新单情况一般。预计在11月磷复肥产销会后,原料行情逐渐明朗,冬储市场才会全面启动。受原料价格等诸多因素的影响,今年的冬储形势与往年略有不同,大多数经销商都显现出明显的信心不足,冬储市场整体运行得较为迟缓。东北、西北和华北地区的部分中小型农资经销商多处于持币观望状态,还有一部分冬储意愿很强烈的经销商也仅仅是小幅试水。”

1.2 诊断及纳入标准

省委书记娄勤俭指出,建设新时代文明实践中心,是党中央重视和加强基层思想政治工作的战略部署,是打通宣传群众、教育群众、服务群众“最后一公里”的重要举措。乡村是文明实践的落脚点,如何更好服务乡村全面振兴,满足农民精神文化需求,是时代赋予我们的新命题、新任务。作为基层工作者,必须在三个着力点上下功夫,培育乡风文明,激活乡村振兴之“魂”。

1.3 治疗方法 (1)对照组:患者接受神经内科常规治疗,包括控制血压、血糖,心电监测,营养支持以及改善脑血循环等综合治疗等。(2)观察组:在对照组基础上加用针刺治疗,主穴为廉泉、风池、风府、金津、玉液,配穴为辨证取穴(痰瘀气滞型选膈俞;阴虚火热型选太溪;风痰阻络型选阴陵泉;气虚血瘀型选血海、足三里;肝阳化风型选太冲、太溪)。各穴位操作符合《针灸学》(第9版)[8]操作规范,手法用捻转平补平泻法,行针30 s,留针20 min,每日针刺1次;操作结束后予以温灸盒艾灸,将点燃的艾条插入温灸盒中,把温灸盒放在选好的施灸穴位(金津、玉液除外)上,用松紧带固定好温灸盒开始艾灸,可根据患者可耐受的程度对艾条上下调节高度;10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.2.4 排除标准:(1)不符合本病诊断及纳入标准;(2)合并有其他严重的脏器损伤,如肝肾功能严重受损;(3)患者对针灸不能耐受者;(4)患有精神系统疾病及其他不能配合完成实验者;(5)不能提供完整资料以致不能明确疗效者。

1.2.2 中医诊断标准:中医诊断标准参照《中医内科学》(第9版)[7]中关于中风的诊断标准。(1)主要表现为半身不遂及口眼斜、昏迷等,轻者仅见口舌斜症状;(2)兼证可见易怒、心慌、心悸,或有长期紧张、焦躁、哀伤等不健康情绪,或饮食不节,嗜食肥甘厚味或嗜食辛辣刺激、酗酒等;(3)多有诱因引起,包括过劳、情绪激动、不当饮食、外伤等诱发;(4)发病时多无先兆,常卒然发病;(5)本病多发于40岁及其以上人群。

2.2 2组治疗前与治疗后脑血流变化比较 观察组与对照组治疗后MCA、ACA、PCA等较治疗前有所改善(P<0.05),观察组上述指标较对照组血液明显增加(P<0.05),详见表2。

1.4.1 临床疗效:治疗2疗程后对2组患者进行洼田氏饮水试验[9]检查,用于判断吞咽障碍的治疗效果。评测:1级:能顺利地在5 s内完成1次30 mL饮水动作,无呛咳、停顿为1分;2级:完成1次30 mL饮水动作的时间超过5 s,无呛咳为2分;3级:5 s内完成1次饮水动作,同时伴有呛咳为3分;4级:2次或2次以上完成30 mL饮水,同时伴有呛咳为4分:5级,多次呛咳,未能成功完成饮水动作为5分。1~2分为显效,3分为有效,4~5分为无效,总有效率为有效+显效。

观念决定方向,思路决定出路。农场为把增强干部职工的金融思维和风险防控意识作为提升职工增收能力和农业竞争力的重点,邀请中国农业大学农民问题研究所专家、金鹏期货经济有限公司专家及农垦众鑫粮食加工有限公司总经理分别从政策、市场、期货、操作筹方面进行了培训。

1.2.1 西医诊断标准:(1)参考2014年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]中的脑卒中诊断标准:视觉系统受损,视物不清或斜视;肢体(一侧或双侧)抽搐或麻木;说话不清或理解语言困难、颜面不对称;严重意识障碍或头痛、抽搐等;(2)假性球麻痹参照《实用神经病学》(第3版)[6]中脑卒中后假性球麻痹诊断标准:多种病因引起的两侧皮质脑干束损害,舌、咽、软腭、喉等肌群运动障碍,吞咽、发音、讲话困难等,无肌肉萎缩,咽反射存在,下颌反射增强,并可出现强苦、强笑等。

1.4 观察指标

不同教师的专业发展途径和轨迹各有特色,但在专业发展过程中都离不开对自己或前人教育经验的整合。教育专业书籍讲述教育理论、教学法和课程论等专业理论,却很少教授教师解决实际问题的方法,正如舍恩[14]所言:“每一个问题情境都是独特的,专业实践者往往更依赖自己的使用理论。”教师在遇到问题时,不会马上想到用所学教育理论来解决问题,他们通常会习惯性地依赖已有经验,这种真实知识表现为自己的经验总结、对前人的有益借鉴和教学机智等,正是依靠对这些实践性知识的运用、整合和反思,教师们逐渐形成了个性鲜明的教学方法,实现了自己的专业发展。

文章主要是分析公路桥梁施工中的钻孔灌注桩的质量控制,首先是阐述了钻孔灌注桩施工技术,然后是举例了在实际的工程中钻孔灌注桩常出现了问题,比如断桩、缩径等,最后并对这些问题提出了质量控制的措施,还详细的分析了在整个钻孔灌注桩施工过程中的质量控制措施。如今,钻孔灌注桩技术作为公路桥梁施工的主要内容,对其整个工程的智爱玲有着很大的影响,就需要技术人员加强对其的研究,做好质量控制,提升工程整体的质量。

1.4.2 脑血流检测:采用经颅多普勒诊断仪检测2组患者治疗前和治疗结束后大脑中动脉 (MCA)、大脑后动脉(PCA)和大脑前动脉(ACA)血液流速。

1.4.3 血液流变学:于治疗前后清晨空腹抽取患者静脉血5 mL,采用SA-6000全血液黏度仪,用毛细管法测定高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞压积、红细胞沉降率等血液流变学指标。

2.1 治疗后临床疗效比较 经治疗后,观察组45例中显效27例,总有效率为88.89%,对照组45例中显效为21例,总有效率为73.33%,观察组疗效优于对照组,且差异存在显著性(P<0.05),详见表1。

2 结果

1.5 统计学方法 运用SPSS17.0软件对数据行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验。计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验,均以P=0.05为检验水准。

 

1 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

  

组别例数显效有效无效总有效率观察组4527(60.00)13(28.89)5(11.11)40(88.89)#对照组4521(46.67)12(26.66)12(26.67)33(73.33)

注:与对照组比较,# P<0.05

1.2.3 纳入标准:(1)符合脑卒中及假性球麻痹的诊断标准;(2)符合中风的诊断标准;(3)生命体征平稳,交流无障碍,能协同医生进行治疗者;(4)可耐受中医针灸;(5)与院方签署知情同意书,自愿加入本实验。

2.3 2组治疗前与治疗后血液流变学变化比较 观察组与对照组治疗后高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞压积、红细胞沉降率等均较治疗前有所改善(P<0.05),差异有显著性;观察组上述指标较对照组治疗后差异有显著性(P<0.05)。详见表3。

 

2 2组患者治疗前后脑血流变化比较

  

组别例数MCA治疗前治疗后ACA治疗前治疗后PCA治疗前治疗后观察组4539.4±5.148.5±5.8*#30.5±6.234.8±5.9*#25.7±6.835.7±6.6*#对照组4539.0±5.244.6±5.7*31.8±5.733.5±5.7*24.8±6.130.8±5.4*

注:与治疗前比较,* P<0.05;与对照组治疗后比较,# P<0.05

 

3 2组脑卒中患者治疗前后血液流变学指标比较

  

组别高切全血黏度(mPa/s)治疗前治疗后低切全血黏度(mPa/s)治疗前治疗后红细胞压积(%)治疗前治疗后红细胞沉降率(mm/h)治疗前治疗后观察组7.33±0.685.44±0.51*#12.37±0.987.54±0.85*#0.47±0.030.37±0.02*#14.43±2.2823.51±2.01*#对照组7.38±0.716.88±0.58*11.89±0.919.47±0.88*0.49±0.040.42±0.03*15.32±1.9818.93±1.71*

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,# P<0.05

3 讨论

假性球麻痹是中风后最常见的并发症,是由于两侧皮质脑干束损害,延髓神经支配的肌肉呈部分功能丧失而使舌咽肌群失调而出现运动功能障碍。常表现为肌体吞咽功能不全,易诱发食物误入呼吸道后果等,在大多数患者中是唯一表现的并发症。[10]但现代医学对假性球麻痹没有系统性治疗方案,患者身心较为痛苦。因此,如何治疗假性球麻痹成为研究难点。近年来,随着中医在临床治疗受到越来越多重视,利用针灸治疗假性球麻痹取得一定的疗效。本课题以辨证论治选穴,以针刺配合温灸盒艾灸疗法来治疗中风后假性球麻痹。研究显示观察组中有效率88.89%高于对照组73.33%,差异具有显著性(P<0.05);经针刺配合温灸盒艾灸疗法治疗后,2组患者动脉血液流速改善,全血黏度下降、红细胞压积降低、红细胞沉降率上升,但观察组更为明显,且较对照组差异具有显著性(P<0.05)。

中医学虽无“假性球麻痹”之名,但据本病症状表现应属“喑痱”及“喉痹”范畴,本病病机与水饮内停有关,由于本病多发于老年患者,肌体脏腑精气亏虚,气机不畅,脾气不运而推动水液乏力,水饮内停而为痰,加之外邪侵袭,闭阻经络,气阻于经络而为病,祛风化痰、通关利窍为治疗之关键。[11]选主穴位为廉泉、风池、风府、金津、玉液。廉泉可清利咽喉、理气,是任脉与阴维脉汇点,研究显示针刺廉泉能促进颅内血液循环,刺激和促进中枢神经兴奋,迅速改善脑细胞功能代谢,加速神经发射弧修复,促使患者吞咽功能改善;[12]风池、风府穴均位于头项部,风池穴是足少阳、阳维脉之交会穴,可通达阳气,同时为驱风要穴;风府穴为督脉之穴,督脉不但为阳脉之海,针刺之可疏通脑络瘀滞,通行脑内气血,以振奋督脉阳气。研究发现针刺风池穴可增加脑内小动脉的血流量,改善病灶部位血液供应,恢复假性球麻痹受损的神经反射功能,同时还能激活舌咽、迷走及舌下神经,从而进一步恢复受损神经功能;[13]金津、玉液位于舌下系带上,针刺此穴可调节舌咽肌群,通过刺激舌下神经,促进患者增强其吞咽功能。而选配穴膈俞为“血会”,具有活血化瘀之功;[14]太溪穴为足少阴肾经的输穴,可滋阴降火;阴陵泉为足太阴脾经之合穴,取其祛风化痰通络之功;足三里有益气健脾之功,血海补血活血,2穴共用,可有益气活血化瘀之功;太冲可平肝熄风,太溪滋阴潜阳,共用可达到熄肝风作用。[15]

针刺配合温灸盒艾灸疗法治疗中风后假性球麻痹可起积极疗效,在一定程度上恢复脑血流、改善血液流变学,提高临床治疗率。

参考文献

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《梅雨之夕》几乎没有情节,它仅仅记叙了一位下班回家的男子在途中邂逅一位少女之后的一段心灵历程。但在新颖而丰富的心理分析学理论的指导下,作者以娴熟的文字表现人物的心理,层层剖析,把读者带进了主人公那丰富多彩而又微妙曲折的内心世界。一个已婚的青年男性与一位娇美的少女萍水相逢,他会有什么心理反应?

 
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《河北中医药学报》 2018年第02期
《河北中医药学报》2018年第02期文献

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