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刘永惠教授“保胃气”思想在肿瘤治疗中的应用研究*

更新时间:2009-03-28

刘永惠教授、主任医师,是中医世家,国家中医重点专科学科带头人,国家及陕西省名中医,中医药学术经验继承工作指导老师。从事中西医结合临床工作多年,在治疗肿瘤疾病中有自己独到的见解,其中“保胃气”思想是其治疗的特征之一,且疗效颇佳,笔者跟师学习获益匪浅,现介绍如下。

这是一席俄式卡尔梅克宴,席间我们还先后接受了“卡尔梅克真理报”主编科涅耶夫、卡尔梅克国家电视台罗莎·格里莫科娃的采访。

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1 胃气的内涵

胃气最早见于《内经》,《素问·平人气象论篇》曰:“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。”可见胃气乃平人之常气。又“有胃气则生,无胃气则死”, 胃气为生之本。后张仲景则发扬光大,《伤寒论》中至始至终贯穿着保胃气思想。后世各医家在临证实践中此思想均有不同的体现,可见临床中保胃气十分重要。

胃气有广义和狭义分,广义的胃气是指人之正气。张介宾曾曰:“胃气者,正气。” 可见正气指的是一身之气中所能够发挥防御卫外功能和作用的部分。而脾胃为后天之本,运化水谷精微,充养人体,使人体气血津液充足,保证其他脏腑功能正常,四肢百骸活动正常。故胃气充盛则气的化生充足。由此可知,正气产生的重要来源是水谷之气,正气的充足,依赖于胃气,即可发挥正气的御邪作用。所以说胃气即是正气。狭义的胃气是指脾胃的生理功能。包括两个方面:一是“胃主受纳”、“脾主运化”的生理功能有着密切的关系。人体水谷饮食的受纳输布, 靠脾主运化、胃主受纳来完成,这些营养物质是人体生命活动的基本物质基础。二是“脾升胃降”的功能,脾胃为气机升降之枢纽,脾胃共同居于中焦,脾升则精微营养上输心肺,下达肝肾,输布全身;胃降则糟粕下行排出体外,形成一个气机升降的整体。

2 肿瘤的病因病机

2.2.2 食品防腐剂 目前,大多食品防腐剂也可用于杨梅采后病害的防治。王益光等[21]采用蔗糖酯、尼泊金乙酯、山梨酸钾和苯甲酸钠对杨梅果实进行处理,发现蔗糖酯防腐效果最好,其次是尼泊金乙酯,而苯甲酸钠和山梨酸钾的防腐效果不明显。柴春燕等[22]比较了CAP-10、山梨酸钾、尼泊金乙酯处理杨梅果实的效果,发现这些防腐剂都对杨梅采后病原菌都有不同程度的抑制作用,其中CAP-10的抑菌效果最佳,并且相比山梨酸钾和尼泊金乙酯,药液味较淡。

3保胃气在肿瘤治疗中的意义

为切实做好工会对口援疆工作,确保“互联网+服务职工平台”援疆项目的顺利推进,9月18日-20日,河南省总工会一行六人来十三师考察对接“互联网+工会”普惠服务工作。兵团工会党组成员、副主席李玉庆陪同协调对接工会网络建设工作。

4 典型病例

例2:徐某,女,56岁,2015年7月就诊,以“左乳腺癌术后化疗后3年”主诉入院,3年前确诊为乳腺癌,随后行手术治疗,并给予化疗12周期,目前乏力,纳差,面色萎黄,舌质淡苔白,脉沉。查白细胞较低。否认高血压、糖尿病及冠心病,否认肝炎及结核病病史,否认药物及食物过敏史。神志清,精神差,贫血貌,左胸部可见一长约10 cm手术瘢痕,舌质淡苔白,脉沉。中医诊断:乳癖,证候诊断:脾胃气虚;西医诊断:乳腺癌。治法:健脾和胃。处方:六君子汤加减,具体方药如下:党参、白术各12 g,茯苓15 g, 陈皮12 g,半夏9 g,黄芪30 g,当归15 g,白芍12 g,鸡血藤30 g,女贞子12 g,鸡内金15 g;1周后复诊,乏力减轻,饮食较前好转,复查白细胞较前上升,上方去鸡内金加地榆。

刘永惠教授认为肿瘤的发病是一个复杂的过程,综合中医和西医的认识,[1]认为肌体形成肿瘤与人体正气和病邪强弱程度相关。当人体受到邪气侵袭,正气与之抗争,人体正气逐渐亏虚,正不胜邪,期间各种致病因素趁虚而入,人体出现阴阳失调、气血不足、脏腑功能紊乱,并且有形之邪如痰湿、热毒、血瘀等内生,进一步使正气虚、邪气盛,形成恶性循环,最终产生肿瘤,所以癌症病因为虚、毒、痰、瘀,病机是正气虚弱为本,兼有气滞血瘀、痰湿凝聚、邪毒内蕴。[2]

讨论:厚朴八味汤为刘氏家传经方,由厚朴15 g,苍术、炒枳壳各12 g,炒莱菔子15 g,陈皮12 g,连翘9 g,生山楂15 g,甘草6 g组成。以行气除湿、和胃降逆为主要治则。厚朴为君药,其味苦、辛,性温,有燥湿消痰、下气除满的功效,主要治疗湿滞伤中,脘痞吐泻,食积气滞,腹胀便秘,痰饮喘咳,归脾、胃、肺、大肠经;现代药理研究厚朴的主要化学成分为酚类,厚朴促进胃蠕动和胃排空,降低十二指肠平滑肌收缩幅度、频率和张力,延缓食物在小肠停留的时间。[6]苍术为臣药,味辛、苦,性温,有燥湿健脾,祛风散寒,明目的功效;现代研究证明苍术具有抗炎、降血糖、抗缺氧、抗菌、抗病毒、保肝、消化系统和神经系统作用等。[7]枳壳味苦、辛、酸,性温,有理气宽中,行滞消胀的功效,主治胸胁气滞,胀满疼痛,食积不化,痰饮内停等。莱菔子味辛、甘,性平,归肺、胃、脾经,有消食除胀,降气化痰功效,主治饮食停滞,脘腹胀满,大便秘结,痰壅喘咳等症。陈皮味苦、辛,性温,归肺、脾经,有理气健脾,燥湿化痰的功效。连翘味苦,性微寒,入心、小肠经,有清新解热,消肿散结等功效,食积内停易于化热,故连翘清阳明腑实之热。山楂味甘、酸,性微温,归脾、胃、肝经,有消食健脾,行气散瘀功效。枳壳、莱菔子、陈皮、连翘、山楂共为佐药,起到健脾行滞燥湿。甘草和中。在临床上,刘教授常常用于此方在消化道疾病及湿困肝胆患者。治疗效果较佳,往往病情较前明显好转。

此患者系肿瘤患者,高龄,行手术及化疗,后出现腹胀、纳差,伴有恶心,以腹胀,食纳差,恶心,大便秘结等为主要证候,应用厚朴八味汤加减,并给与益气养血之黄芪及当归,患者腹胀等症状较前好转,二诊时患者症状较前好转,但仍有便秘,在厚朴八味汤基础上再加用理气行滞之品,后患者腹胀等症渐好转,可徐徐进食。后以四君子汤加减,益气健脾,症状较前明显好转,改善预后,提高生活质量。

例1: 包某,女,81岁,2015年7月就诊,以“胃癌术后化疗后2年,腹胀反酸3月余”之主诉入院。2年前因饮食异常就诊我院,查胃镜及病理确诊胃癌,后手术及化疗,3月前出现腹胀、口苦、反酸、纳差、恶心,偶有呕吐,伴乏力,消瘦,大便3~4日一行,质干,舌质淡苔白腻,脉细。否认高血压、糖尿病及冠心病,否认肝炎及结核病史,否认药物及食物过敏史。查体:神志清,精神差,贫血貌,双肺呼吸音粗,各瓣膜未闻及杂音。腹部轻压痛,无反跳痛,余查体阴性。病理检查提示胃腺癌。中医诊断:腹痛,证候诊断:脾虚气滞。西医诊断:胃腺癌术后化疗后。治法:健脾行气。处方:厚朴八味汤加减。具体方药如下:厚朴15 g,苍术12 g,枳壳15 g,木香9 g,莱菔子15 g,香附12 g,黄芪30 g,当归15 g。7剂后2015年7月19日二诊,仍有腹胀,无反酸,纳差,便秘,舌淡苔白,脉沉,方药如下:厚朴、陈皮、半夏各12 g,木香、砂仁各9 g,香附12 g,连翘9 g,大腹皮、小茴香、莱菔子、槟榔各15 g,火麻仁30 g。8月10日三诊,腹胀较前明显减轻,饮食好转,后以四君子汤加减益气养胃健脾为主。

脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃之气盛衰与疾病变化、转归和预后息息相关。中医在治疗肿瘤时,保胃气可以提高肿瘤患者的肌体免疫力、改善患者生存质量。[3]刘永惠教授总结肿瘤患者在手术及放化疗中兼顾胃气,[2]并总结如下:(1)肿瘤发病的早期,肌体正气尚存,病情较轻,以祛邪为主,在辨证施治的基础上要“保胃气”。在清热解毒、活血化瘀、祛痰利湿的基础上,同时注意顾护胃气,临床上多辅以生姜、甘草、大枣等温补脾胃之品,使祛邪而不伤脾胃。(2)肿瘤中期,正气渐衰,病情逐渐加重,治疗的时候应以扶正祛邪为主。临床上常合用四君子汤、黄芪建中汤等加减。(3)肿瘤晚期,肌体气血虚衰,治疗以补虚为主。因补血益气之品多阻碍胃,在补虚的同时顾护胃气。临床上常以香砂六君子汤、厚朴八味汤加减,使补而不滞。也有人研究认为,肿瘤治疗中持续的保胃气可以发挥脾胃的正常功能,增强及肌体的正气,提高患者的生活质量。[4]也有学者总结[5]根据不同证候和患者体质,在治疗主证的同时,灵活运用理气和胃、化(痰)湿和胃、消食和胃、养阴和胃、温中和胃、益气和胃、降逆和胃、行气和胃等治法,恢复患者饮食以减轻放、化疗的毒副反应,提高放化疗的完成率,激发肌体自身的抗病能力,提高综合治疗的效果。这和刘教授在肿瘤治疗中的认识不谋而合,可见保胃气思想在肿瘤治疗中不可或缺,地位至关重要。

讨论:六君子汤是在四君子汤基础上加陈皮、半夏,其中,党参为君,甘温大补元气,白术为臣,健脾补气,佐以茯苓淡渗健脾,陈皮、半夏理气健脾,甘草甘平和中益土为使,全方共奏健脾益气、理气和胃之功。现代药理研究,四君子汤具有抗胃黏膜损伤、调节胃肠活动、促进消化吸收、增强胃肠道黏膜免疫功能、抗肿瘤的作用。[8]陈皮挥发油可以促进消化液的分泌,促进肠道排气,增强食欲,消炎杀菌,促进细胞免疫和体液免疫,体现其芳香理气和胃之功效。[9]半夏中含有的生物碱类物质具有镇吐、抗炎、抗肿瘤等药理作用。[10]六君子汤治疗胃癌术后化疗患者,可减轻不良反应,提高患者免疫力,改善患者生活质量。[11]

此患者乏力,纳差,面色萎黄,舌淡苔薄白,脉细,白细胞较低,考虑患者肿瘤术后化疗后,正气不足,脾失健运,胃不受纳,脾胃失调,给以健脾益气、理气和胃之六君子汤加减调治,改善症状,顾护患者正气,起到保胃气作用,提高生存质量。并佐以补血活血之品,同时提升白细胞。《黄帝内经》云:“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。可见正气不足、脾胃虚弱是导致该病人肿瘤发生发展的一个重要原因。保胃气在治疗中至关重要。

5 结语

肿瘤是一种严重危害人体生命健康的疾病。手术、放化疗等现有临床治疗手段在抑制肿瘤的同时也可对肌体造成不同程度的损害,中医辨治肿瘤时,顾护胃气对提高肿瘤患者的肌体免疫力、改善患者生存质量有重要的积极意义,因此,刘师在肿瘤治疗中注重顾护患者胃气,整体调治,扶正培本,使驱邪而不伤正,达到延长肿瘤患者生存期。

参考文献

[1] 刘永惠,常靖.从络病理论论治肿瘤[J].现代中西医结合杂志,2010,19(24):3 098-3 099

[2] 刘永惠,华莎. 肿瘤及其手术后、放化疗中的中医药辨治临床探究[J].陕西中医,2012,33(4):461-463

[3] 李政,殷东风. 以顾护胃气为思想指导,运用中药饮片延长肺癌患者生存期临床研究[C]. 第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会,2010.765-768

[4] 蔡红兵,徐舒,余志坚,等.十全大补汤对中晚期胃肠道肿瘤患者生活质量的影响[J].河北中医,2008,30(7):726-727

[5] 李红艳,陆明. “顾护胃气”与恶性肿瘤治疗相关性的研究进展[J].新疆中医药,2017,35(1):81-84

[6] 吴经耀,陈素红. 厚朴归脾、胃、肺经及相关药理作用研究进展[J].亚太传统医药,2011,7(2):148-150

[7] 邓爱平,李颖. 苍术化学成分及药理的研究进展[J].中国中药杂志,2016,41(27):3 904-3 911

[8] 吕苑.四君子汤的药理研究[J].中医研究,2012,25(1):76-79

[9] 王春艳.浅谈陈皮的药理作用[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(3):120-121

[10] 黄超,张学顺,朱日然.附子、半夏现代药学研究进展及配伍变化[J].中国药业,2012,21(4):19-21

[11] 邵扣凤. 六君子汤加减对胃癌术后化疗减毒增免的临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(3):38-41

 
王瑞,曹丽君
《河北中医药学报》 2018年第02期
《河北中医药学报》2018年第02期文献

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