冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）简称冠心病，是冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，好发于40岁以上的中老年人。随着社会的发展，冠心病发病呈现年轻化趋势，其发病的相关危险因素（高血压、高血脂、吸烟等）以及危险因素的综合干预，也越来越受到人们的重视。近年来发现同型半胱氨酸（Hcy）与冠心病发病有一定的联系[1]，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-c）的高低在一定程度上能够反应CHD患者心功能的损伤程度[2]，脂联素（APN）水平的降低在冠心病的发展和病情的预后上具有重要的意义[3]。为此，我们自2016年1月—2017年4月间对冠心病患者检测血清脂联素、高同型半胱氨酸、非高密度脂蛋白胆固醇并分析与冠心病的关系。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病情符合2011美国冠状动脉及其他动脉样粥样硬化性血管疾病二级预防指南解读中的标准[3]。冠心病患者71例，年龄30～76岁，平均年龄61.27岁，其中男47例，女24例；高血压35例，占49.29%；吸烟 33例,占 46.48%；糖尿病 22例，占30.98%；BMI（25.88±3.65）kg/m2。另选同期健康体检者92例为对照组，年龄31～73岁，平均年龄58.31岁，其中男性58例，女性34例；高血压0例；吸烟4例,占4.35%；糖尿病0例；BMI（22.97±21.23）kg/m2。两组受试者一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 标本采集 抽取新入院患者和健康体检者禁食12 h后的静脉血各5.0 ml，置于真空生化管中，放至室温1 h充分凝集，经3500转/s，离心10 min，收集分离血清于当日4 h内检测完毕。剔除黄疸、脂血及溶血标本。

1.3 测定方法及仪器 分别测定APN、Hcy及各项血脂指标水平：（1）Hcy及各项血脂指标检测：采用日本日立7180全自动生化分析仪及宁波美康生物科技股份有限公司配套试剂，朗道质控品（批号680UN,942UN）。（2）血清non-LDL-c水平的计算方法：血清TC水平减去HDL-c。即：non-LDL-c=TC－（HDL-c）。（3）血清APN检测：采用酶联免疫吸附法(ELI⁃SA)检测血清APN水平。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件,所获数据采用方差分析、t检验和相关性分析。

2 结果

2.1 观察组患者血清APN、Hcy、non-HDL-c与血脂指标间的相关性分析 见表1。

参考文献：

 

表1 观察组APN、Hcy、non-HDL-c与血脂指标相关性系数

  

观察组血清Hcy、non-HDL-C与血脂指标相关系数r=0.868、0.654、0.711、0.605、0.753、0.723、0.803、0.567，呈正相关；APN 与血脂指标相关系数 r=-0.812、-0.720、-0.545、-0613，呈负相关。

 

APN -0.812 -0.720 -0.545 -0.613 Hcy 0.868 0.654 0.711 0.605 non-HDL-c 0.753 0.723 0.803 0.567

 

表2 两组血清TC、TG、HDL-C、non-HDL-C、LDL-C、APN、Hcy水平比较（mmol/L±s）

  

两组血清TC、TG、HDL-C、non-HDL-C、LDL-C、APN、Hcy水平比较，t=4.6955、2.4728、4.1521、17.062、10.612、19.571、12.736，P均＜0.0005。

 

组别 n TC TG HDL-C LDL-C non-HDL-C APN（mg/L） Hcy(umol/L)对照组 92 4.71±0.81 1.51±0.67 1.28±0.41 2.28±0.54 2.79±0.62 1.23±1.68 5.28±3.16观察组 71 5.42±1.12 1.82±0.93 1.03±0.34 1.03±0.34 4.18±1.04 6.32±1.46 13.20±4.7

3 讨论

[1]徐伟珍.冠心病患者血清相关指标临床意义[J].浙江中西医结合杂志,2013,23（11）:901-902.

非高密度脂蛋白胆固醇是体内总胆固醇减去高密度胆固醇后剩余的各种脂蛋白胆固醇总和，能全面反应包括低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、极低密度脂蛋白等脂蛋白的代谢变化，是作为调节血脂治疗的科学指标。non-HDL-C水平增高可增加急性心血管疾病的发病风险[7]。冠状动脉粥样硬化性心脏病的致病病理基础是动脉粥样硬化，LDL-C、TC、TG在诱发动脉硬化中的作用已得到医学界广泛认同。本研究结果显示，冠状动脉粥样硬化性心脏病组患者血清non-HDL-C、LDL-C、TC、TG水平较健康对照组均显著增高，而HDL-C水平则显著低于健康对照组，两组间比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异；在冠状动脉粥样硬化性心脏病组患者中血清non-HDL-C与LDL-C、TC、TG具有正相关，与HDL-C水平有负相关。实验结果表明，non-HDL-C水平的高低可作为冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素的预警检测指标之一，对冠心病的发展、诊断和病情的预后上具有重要的临床应用价值。

同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸，是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的中间产物，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个独立危险因素[6]。在心血管疾病风险评估中，同型半胱氨酸起到提供支持的作用。高浓度同型半胱氨酸可导致动脉血管内皮片状脱落，斑块硬化病变局部血栓形成并逐渐纤维化，血管平滑肌增生等动脉粥样硬化的病理改变过程。大量临床资料表明，高水平的同型半胱氨酸能引起体内各器官血管的损伤，诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞等脑血管疾病及各种外周血管疾病，导致机体各组织器官静脉血栓的形成。本研究表明，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆同型半胱氨酸水平明显高于正常人；血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重程度有关，危险度随着浓度的升高而增加，病情越重同型半胱氨酸浓度越高，更是与发生心肌梗死危险性密切相关，同型半胱氨酸水平的变化在冠心病的发展、诊断和病情的预后上具有重要的指导意义。

[4]李旭红,杨迁妮.冠心病合并代谢综合征患者血清脂联素和氨基末端脑钠前体与冠心病类型的关系[J].中国药物与临床,2013,13(5):659-661.

Stars and moon are dim in the evening, rain or snow falls from sky later on.

[2]程俊杰,李静,梁西强,等.非高密度脂蛋白胆固醇与冠心病患者心功能分级的相关性研究[J].现代检验医学杂志,2016,31(3):43-47.

冠状动脉粥样硬化性心脏病事件发病率随non-HDL-C水平递增而上升，non-HDL-C对冠状动脉粥样硬化性心脏病事件预测略优于LDL-C[9]。本实验以血清APN、Hcy、non-HDL-C作为检测指标，探讨其对冠状动脉粥样硬化性心脏病病情预测和诊断的作用。研究显示冠状动脉粥样硬化性心脏病组患者血清APN、Hcy、non-HDL-C浓度明显高于健康对照组，两者比较差异具有显著性（P＜0.05）。说明血清APN、Hcy、non-HDL-C指标对冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病的鉴别诊断、病情预测具有十分重要的价值。相关分析显示，冠状动脉粥样硬化性心脏病组患者血清Hcy、non-HDL-C水平与TC、TG、LDL-C水平呈正相关，与HDL-C呈负相关；而冠状动脉粥样硬化性心脏病组患者血清APN水平与TC、TG、LDL-C水平呈负相关，与HDL-C呈正相关；另外，冠状动脉粥样硬化性心脏病组患者血清Hcy、non-HDL-C水平与APN水平呈负相关，而血清Hcy、non-HDL-C水平两者间呈正相关。说明随着病情加重冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血中TC、TG、LDL-C、Hcy、non-HDL-C浓度也随之升高，而APN、HDL-C水平则随之降低，Hcy、non-HDL-C水平升高和脂联素水平降低与冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病的发生、发展密切相关。

“典故”通常被使用来指关于历史人物、典章制度等的故事或传说，也有涉及诗人、词人词句和古谚的化用。一般意义上，“典故”的使用，或简称之“用典”，作为典型的修辞格而活跃于古今中外文人墨客手中。

综上所述，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率逐年升高，年龄也渐趋年轻化，尽早评估发生冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素有着十分重要的意义。血清APN、Hcy、non-HDL-C虽然均可作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素，但单项测定的方式其结果对冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病的评估、诊断及预测后果等方面的效果较低。而本研究显示，APN、Hcy、non-HDL-C三者联合检测能够更科学、更准确地反应冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病的评估、诊断及预测后果，能敏感的反应冠状动脉粥样硬化性心脏病的病情、病程变化，对冠状动脉粥样硬化性心脏病的早监测、早诊断、早干预具有重要的临床指导价值。

秀容月明却看月亮看得出神，自言自语，今晚的月亮和那天一样，如果我那天跟她走了，一切都变了……他突然压低声音，春猪你听，那边有人说话……是胡人！

2.2 两组血清TC、TG、HDL-c、non-HDL-c、LDL-c、APN、Hcy水平比较 见表2。

脂联素是由脂肪细胞特应性分泌的一种胶原样血浆激素蛋白，具有抗炎、抗动脉粥样硬化等作用。脂联素与冠心病的发生、发展密切相关，可能是冠心病的独立危险因素[4]。血管内皮细胞的功能异常是动脉粥样硬化斑块形成的先决条件。脂联素有抗糖尿病、抗动脉粥样和炎症的作用,能与血管内皮细胞的胶原蛋白结合沉积于受损伤的动脉血管内壁，抑制内皮细胞的炎症反应及黏附分子产生，因此，血浆脂联素水平持续降低是发生动脉硬化的独立危险因素。血管内皮细胞可通过协调血管舒张因子及收缩因子之间的平衡，调节血管舒张状态，防止血小板黏附，结合血小板衍生生长因子，加强非特异性脂解作用，阻止血栓形成，促进血管内皮细胞的生长、增殖及功能恢复。在动脉粥样硬化患者中，血浆脂联素水平与甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇成负相关关系，与高密度脂蛋白胆固醇成正相关关系。有研究发现[5]，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清脂联素的水平较健康组明显降低。这与本研究结果相符，证明脂联素水平的高低在冠心病的发展、诊断和病情的预后上具有重要的指导意义。

脂联素是具有抗炎和抗动脉粥样硬化的蛋白因子，与血脂代谢异常综合征密切相关。有调查发现，血清脂联素水平与TG水平呈明显正相关，与HDL水平呈明显负相关[8]。

[3]陈庭燕,杨晓强,管功昌.冠心病146例脂联素、超敏C反应蛋白、尿酸检测及其与冠心病的关系[J].陕西医学杂志,2013,42（1）:102-103.

[1]详见万明文章：《明代白银货币化:中国与世界连接的新视角》，《河北学刊》2004年第3期；《明代白银货币化的初步考察》，《中国经济史研究》2003年第2期；《白银货币化视角下的明代赋役改革》，《学术月刊》2007年第6期；《白银货币化视角下的明代赋役改革》，《学术月刊 》2007年第5期；《中国的“白银时代”与国家转型》，《读书》2016年4月；邱永志：《明代货币结构的转变及其原因——以白银的货币性质为分析视角》，《南京大学学报》（哲社版）2013年第5期，何平：《世界货币视野中明代白银货币地位的确立及其意义》，《中国经济史研究 》2016年第 6期。

解析：A项,根据托盘天平的精确度,无法称量到5.85g固体,可以使用分析天平或电子天平进行称量,错误。B项,没有950mL的容量瓶,要选择大于950mL的容量瓶,应选择1000mL容量瓶,正确。C项,容量瓶使用前应检查瓶口的塞子处是否漏水,错误。D项,实验过程中出现加蒸馏水时不慎超过了刻度线,实验失败,应重新配制,错误。

[5]李道远,任春琦,玛依努尔·斯买拉洪.血浆脂联素检测在冠心病患者中的临床意义[J].中国医学创新,2013,10(23):134-135.

马来酸氟吡汀联合美洛昔康用于前正中开胸二尖瓣置换术患者术后镇痛的临床观察 …………………… 林 涛等（22）：3142

[6]张熙春.动脉粥样硬化患者检测同型半胱氨酸的临床意义[J].黑龙江医学,2013,37(11):1048-1050.

[7]陶凌,刘毅.non-HDL-C：血脂干预管理的新靶标[J].临床心血管杂志,2013,29（9）:643-645.

[8]卢丽珊.血清脂联素及血脂水平测定在子痫前期患者中的应用分析[J].医学检验与临床,2013,24（5）:63-64.

[9]仝其广,胡大一,徐留建,等.非高密度脂蛋白胆固醇对再发心血管事件的影响[J].中国医药导刊,2011,13（7）:1105-1106.