肺癌是我国当前发病率最高的恶性肿瘤，且呈逐年上升趋势，其病死率亦居于我国各种恶性肿瘤的首位[1]。在女性患者中，发病及死亡率也仅次于乳腺癌，位居第二位[2]。在我国，肺癌一直预后很差，数据显示其5年生存率仅仅16.1%[3]。非小细胞肺癌为肺癌的主要病理类型。临床上多数肺癌患者就诊时已较晚，因而确定一个简单、廉价的可协助判断患者的肿瘤分期和转移的参数是很重要的。红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）代表了红细胞的体积变化。其在传统上被用于贫血的病因研究[4]。近年来将高RDW和疾病进展、不良预后联系起来，如心脏疾病、代谢综合征、特发性肺纤维化以及糖尿病等[5-8]。RDW也被报道为炎性指标，且当前研究表明恶性肿瘤与慢性炎症状态有因果关系[9]。本文将山东省千佛山医院自2012年9月—2015年3月收治的非小细胞肺癌患者246例，根据分期、淋巴结转移的程度进行分组，比较不同组间的RDW水平。现报道如下。

这让张仲平很满意，他倒不是看重徐艺从五星级酒店门僮那里学来的礼仪，而是欣赏他已经养成了这些个习惯。他们经常跟法院的、银行资产公司的人打交道，这些看似繁文缛节的客套是免不了的，会给他们的客户或者说他们的衣食父母留下很好的印象。

1 临床资料

1.1 一般资料 整理了山东省千佛山医院于2012年9月—2015年3月就诊的非小细胞肺癌患者246例。纳入的病人群体均为初诊患者，入院后均行血细胞分析及胸部CT检查，且无血液系统疾病、心脏疾病。其中男性174例，女性72例。根据国际肺癌研究协会修订的第八版肺癌TNM分期，Ⅰ期35例，Ⅱ期68例，Ⅲ期113例，Ⅳ期30例。根据淋巴结转移程度，N0 43例，N1 63例，N2 109例，N3 31例。肺癌的诊断是经过病理证实的，或者通过支气管镜检查，或者经过CT引导下肺组织穿刺活检，或是经历外科手术切除。

需要不断对配送模式进行改进、优化，像网订到店取、众包配送、统一配送及云柜自提这样的配送模式都可以被用来将“最后一公里”配送落实。比如，众包配送的配送模式就被新达达物流公司拿来作为生鲜产品的配送。目前我国大部分城市均配有新达达物流公司的众包配送员，在2016年的中国电子商务研究结果，新达达物流公司在6月的配送量中发现，中京东商城的日配送单量最多时已经超过了一百万单。并且这些订单有将近八成的订单都可以保证在半小时内配送完毕，几乎所有订单都可以保证在60分钟内配送完毕。这种对生鲜产品配送模式的优化一方面可以大大降低配送成本；另一方面对配送效率的提升有极大推动作用。

1.2 方法 搜集了246例非小细胞肺癌患者的血细胞分析检测结果。采集患者空腹外周的静脉血，置于含有乙二胺四乙酸-K2微量抗凝管中，用日本SYS⁃MEX公司生产的XE-2100全自动血细胞分析仪对血细胞进行精确分析获得结果。

根据本款的规定，评估专业人员对从事业务所需的文件、证明和资料，可以依法向有关国家机关或者其他组织查阅。同时，根据本法第十三条的规定，评估专业人员应当对评估活动中使用的有关文件、证明和资料的真实性、准确性、完整性进行核查和验证。为进行核查和验证，也可以依法向有关国家机关或者其他组织查阅相关文件证明和资料。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0统计软件分析。计量资料选用中位数(四分位数)表示，两组间资料的比较应用Mann-Whitney U检验。

2.1 不同分期的各组间RDW检测结果比较 见表1。

2 结果

随机抽取某市6所中学10-15岁的在校学生527人,其中男260人,女267人。然后根据体重指数(BMI)大于或等于同龄、同性别85分位值为超重肥胖组,共256例(除外继发性肥胖),其余则为正常对照组,共271例。

 

表1 不同分期各组非小细胞肺癌外周血RDW检测结果M(P25～P75)

  

Ⅰ期非小细胞肺癌患者的外周血RDW水平与Ⅱ期相比，U=1078.500，P＞0.05；与Ⅲ期相比，U=309.000，P＜0.05；与IV期相比，P＜0.05。Ⅱ期非小细胞肺癌患者的外周血RDW水平与Ⅲ期相比，U=421.000，P＜0.05；与Ⅳ期相比，P＜0.05。Ⅲ期非小细胞肺癌患者的外周血RDW水平与Ⅳ期相比，U=385.500，P＜0.05。Ⅲ期+Ⅳ期非小细胞肺癌患者的外周血RDW水平高于Ⅰ期+Ⅱ期，U=742.000，P＜0.001。

 

组别 例数 RDW（%）I期 35 11.9（11.6～12.3）II期 68 12.1（11.7～12.5）III期 113 12.9（12.4～13.5）IV期 30 13.6（13.4～14.1）I期+II期 103 12.0（11.7～12.4）III期+IV期 143 13.4（12.8～13.9）

2.2 淋巴结转移程度不同的各组间RDW检测结果比较 见表2。

 

表2 不同淋巴结转移程度各组外周血RDW检测结果M（P25～P75）

  

N0组非小细胞肺癌患者的外周血RDW水平与N1组相比，U=953.000，P＞0.05；与N2组相比，U=478.000，P＜0.05；与N3组相比，P＜0.05。N1组非小细胞肺癌患者的外周血RDW水平与N2组相比，U=814.000，P＜0.05；与 N3组相比，P＜0.05）。N2组非小细胞肺癌患者的外周血RDW水平与N3组相比，U=591.000，P＜0.05。

 

组别 例数 RDW（%）N0 43 12.0（11.6～12.3）N1 63 12.1（11.8～12.6）N2 109 13.1（12.8～13.5）N3 31 13.7（13.4～14.2）

3 讨论

RDW是代表红细胞体积变异程度的指标。在慢性贫血的过程中，相对较大的网织红细胞的增多则引起RDW的提高，而癌症患者常表现为慢性贫血，因此，这可能是造成非小细胞肺癌患者RDW水平升高的原因之一。此外，患者的营养水平低下，从而造成了造血原料（如叶酸、维生素B12、铁剂等）的缺乏，进而可以引起红细胞体积的变化。

在沥青混凝土路面正式施工前，应先铺筑试验段。通过铺筑试验段，可以达到以下几个目的：验证目标、生产配合比；优化人员组织；确定最佳机械组合；确定各项施工数据，指导正式施工。

[5] Szygula-Jurkiewicz,B,et al.Red blood cell distribution width,relative lymphocyte count,and type 2 diabetes mellitus predict allcause mortality in patients with advanced heart failure[J].Pol Arch Intern Med,2017.

[2] 王文.非小细胞肺癌的维持治疗[J].菏泽医学专科学校学报，2016，28(2)：81-82，97.

参考文献：

[4] Salvagno,G.L,et al.Red blood cell distribution width:A simple parameter with multiple clinical applications[J].Crit Rev Clin Lab Sci,2015,52(2):86-105.

总之，多种因素在NSCLC进展过程中的互相影响都能为红系细胞的产生、成熟以及正常生存造成不良影响，导致全血中大小不均的红细胞变多，从而表现为血细胞分析中RDW数值的升高。虽然本研究提示RDW可作为判断NSCLC分期、转移的参考，但得到的结果难免存在数据偏倚，故仍需要更严谨、更多的数据来验证。另外，RDW定期复查能否有助于进一步动态监测病情的变化、评估预后以及推广其在人体其他癌症中的应用，我们仍需跟进很多的后续研究。由于外周血血细胞分析化验检查具有操作简单、结果快速、成本较低等特点，同时也是患者入院后常规的一项化验，因此，在非小细胞肺癌患者诊断中，倘若增加RDW作为一项简易生物学指标，不仅提高了对非小细胞肺癌诊断的准确性，同时没有增添患者经济上的负担以及躯体上的痛苦，具有一定的临床价值，值得推广。

[7] Nathan,S.D.,et al.The red cell distribution width as a prognostic indicator in idiopathic pulmonary fibrosis.Chest[J].2013,143(6):1692-1698.

[1] Chen,W,et al.Cancer statistics in China,2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-32.

许多研究使我们认识到，RDW与体内慢性炎症和氧化应激反应等有紧密关系。有学者证明了炎性反应、氧化应激可通过对核酸、蛋白及脂质的破坏，进一步影响红细胞变形性及循环半衰期[10]。升高的RDW与炎症因子（如IL-6、TNF-α和C反应蛋白）有关[11]，其作为炎性指标的观点正在逐渐被接受。同时，炎症反应对推动肿瘤的发生、发展有十分重要作用[12]。RDW在当前被看做是可以反映肿瘤负荷以及炎症状况的参数。在本研究中，通过癌症患者的分期不同进行了分组并根据RDW数值进行组间比较，RDW水平除T1期组和T2期组两组之间无明显差异性，其余组间两两比较在统计学上都有意义。这提示我们RDW水平可能在癌症的演进过程中呈上升的趋势，而我们考虑T1期组及T2期组两组间统计学无意义的原因可能为：（1）在非小细胞肺癌的相对早期，机体的代偿机制尚能满足各系统功能状态的需要，炎症反应相对轻微，循环细胞因子幅度的增加亦不明显。（2）RDW可能是人体某一种生物储藏量的反映，早期尚能代偿，而当因为疾病造成这些储备量逐渐用尽的时候，RDW则表现为明显的提升。同时我们也根据淋巴结转移情况的不同对非小细胞肺癌患者分为N0、N1、N2、N3组，同样进行两组间比较，除N0组与N1组之间无统计学意义外，转移程度高的分组，RDW的数值大，有显著性差异。我们认为，RDW有提示非小细胞肺癌转移的作用。Koma等[13]研究也提示我们肺癌患者的分期与预后变差和RDW的升高有相关性。

[6] Balta,S,et al.Red cell distribution width in patients with atrial fibrillation.J Intern Med,2014,275(5):545.

[3] Zeng,H,et al.Cancer survival in China,2003-2005:a populationbased study[J].Int J Cancer,2015,136(8):1921-30.

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[9] Candido J,T Hagemann.Cancer-related inflammation[J].J Clin Immunol,2013,33(1):79-84.

进入21世纪后，以麻省理工学院为代表的西方著名高校尝试将校内开设的课程以“公开课”[1]的形式放到网络上，对全社会共享优质教学资源。“公开课”很快在网络流行，受到社会的广泛好评，“公开课”方便了学生学习，促进了不同高校课堂教学资源的交流，使普通大众有机会接触学习高等教育的课堂教学资源，促进了学习型社会的建设，一定程度提高了高等教学资源对人类社会发展的贡献度[2]。2012年,国家提出利用网络共享优秀教学资源,至今精品资源共享课程建设成果丰硕,为高级技能人才培养提供有力保障。随着信息技术的飞速发展,"互联网+"和人工智能技术获得更加广泛的应用,学生的学习行为也发生变化[3]。

[10]万永伦，高倩萍.红细胞分布宽度与心血管疾病之间的病理生理联系[J].心血管病学进展，2016，37(04)：387-390.

[11]He,Y,et al.Red blood cell distribution width:a potential laboratory parameter for monitoring inflammation in rheumatoid arthritis[J].Clin Rheumatol,2018,37(1):161-167.

[12]Diakos,C.I.,et al.Cancer-related inflammation and treatment effectiveness[J].Lancet Oncol,2014,15(11):493-503.