产后抑郁症(postpartum depression，PPD)是指产妇在产后四周内发生的抑郁症[1]。目前大多数学者将其范围扩大至产后一年内，它既包括在产后一年内新发抑郁症也包括妊娠期抑郁症的延续，是影响妇女和儿童健康的热点话题。随着信息技术的发展，移动健康(mobile health，mHealth)的概念应运而生，通过使用移动通信技术(如电脑、移动电话和掌上电脑等)为产后抑郁相关人群提供医疗服务与信息，已成为新的服务方式[2]。目前国内移动健康技术在PPD领域的应用尚不成熟，有必要对国内外该领域相关文献进行一定的汇总和分析。本文将以范围综述(scoping review)[3-4]的方法为指导，对国内外PPD领域移动健康技术相关文献中涉及的技术类别、功能及内容构建依据等进行汇总和分析，以期为今后相关领域的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索 计算机检索Pubmed、Web of science、PsycARTICLES、IEEE/IET Electronic Library、ACM Digital Library以及中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据知识服务平台；其中，英文关键词包括：“telemedicine、eHealth、mHealth、mobile health、telehealth、mobile applications、mobile apps、portable electronic applications、portable electronic apps、portable software applications、portable software apps”；“postpartum depression、post-natal depression、post-partum depression、postnatal depression”；中文关键词包括：“移动医疗、移动健康、信息技术、网络平台、可穿戴设备、手机应用程序、微信、公众号”及“产后抑郁”。检索时间均为从建库至2016年10月。

1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准：(1)研究对象为产后抑郁相关人群，包括孕产妇及其配偶、临床工作人员等；(2)移动健康技术包括各种网络平台、可穿戴设备、手机短信、手机应用程序、微信及公众号等，研究中所涉及的技术应具有详细描述；(3)原始研究；相关综述类研究应追踪并纳入其原始研究；研究计划书应追踪其完整结果；排除标准：(1)无法获得全文的研究；(2)非中英文文献；(3)重复发表或雷同文献。

后来的一天，我在朋友圈发了改变身体亚健康状态的方法，他看到后便按时练习起来，并跟我分享练习时的身体感受，而在此之前很多人甚至都没有打开过这个链接。

第三，明确农村经济合作组织股东的产权权利，合理分配组织内部股东的产权，充分突出组织内部成员的主体地位。严格遵守合作制的基本原则，让组织成员以入股的形式加入到合作组织中，从而让经济合作组织的控股股权始终保留在内部人员的手中。

1.3 文献筛选 根据纳入与排除标准，首先通过阅读文题和摘要进行初步筛选文献，然后通过阅读全文进行二次复筛，最终确定是否纳入。

1.4 数据的提取和分析 对最终纳入文献中涉及的国家、年份、研究设计、研究目的、适用对象、移动健康技术内容构建方法及理论依据,以及主要功能等内容，进行提取、汇总和分析。

2 结果

共检索并追踪到相关文献94篇，剔除重复文献24篇；阅读文题和摘要，排除非相关研究、无法追踪到原文10篇；阅读全文后复筛，最终纳入文献共22篇[5-26]。其中，来自美国9篇，中国3篇，英国、澳大利亚和加拿大各2篇，伊朗、芬兰、挪威和西班牙各1篇。有20篇文献[5-11，13-21，23-26]的研究对象为妊娠不同阶段的孕产妇，有1篇文献[22]的研究对象为孕产妇及其医生，有1篇文献[12]的研究对象是针对初产妇配偶。所纳入文献涉及的移动健康技术类别包括短信服务(short message service，SMS)、电话交流、微信交流、基于网站的在线干预及移动应用程序(application，App)。在服务内容方面，国外及中国香港地区的研究均有专业的心理学理论或相关指南的支持，国内大陆地区的研究主要依据临床经验和《社区孕产妇健康管理指导手册》而制定。产后抑郁研究领域中移动健康技术的功能多样，有20项研究[5-21，23，25-26]为心理支持和心理治疗， 1项研究[22]为PPD的筛查及辅助确定治疗决策，1项研究[24]为PPD风险预测。纳入研究的详细情况，见表1。

3 讨论

3.1 PPD相关移动健康技术服务模式与功能 纳入研究中所涉及的产后抑郁移动健康技术服务终端主要为手机和电脑，其中以手机为终端的服务模式有短信服务、电话及微信交流等[5-14,16,20]，基于网站的在线干预通常在电脑上进行[14-15,17-19，20-21]；移动App的实现包括电脑、智能手机和ipad等途径[22-24,26]。在功能方面，多以心理支持和治疗、PPD预防及健康教育为主，移动App技术除实现部分上述功能外，还具有PPD风险筛查、监测、预防自杀及辅助制定治疗决策等作用[22]。以上技术的应用结果多显示一定的有效性、可行性或可接受性。在早期研究[10-11]中，SMS与电话交流两种服务模式应用较多。此类技术不需要网络接入，为孕产妇获得医疗资源提供了一定程度的便利，但对于一些课程性干预，不利于孕产妇反复学习且难以持续进行。随着互联网技术的发展，基于互联网技术的干预技术逐渐得到开发与应用，极大地降低了筛查和干预成本。该类技术通常采用文字、图片、视频等多种形式，允许服务者和被服务者互动交流；产妇可自由选择利用碎片化的时间接受健康服务，提高服务可及性。此外，人机对话方式带来的隐秘性适合PPD人群干预，提高筛查率和依从性。同时，通过后台管理数据，便于跟踪随访和提供个性化服务，提高服务质量[22]。

 

表1 纳入研究的一般情况

  

第一作者国家发表年份研究设计研究目的适用对象移动健康技术类别内容构建方法及理论支持主要功能Dennis[5]加拿大2003随机对照研究有效性研究孕产妇电话交流同伴支持心理支持Ugarriza[6]美国2006类实验研究有效性与可行性研究孕产妇电话交流认知行为治疗、放松心理治疗技术及问题解决策略Baker-Ericzen[7]美国2012混合性研究可行性与可接受性孕产妇电话交流围产期心理治疗模型心理治疗研究Mohammadalizadehcharandabi[8]伊朗2013随机对照研究有效性研究孕产妇电话交流WHO《产后母亲及心理支持新生儿护理实践指南》及相关研究文献Ngai[9]中国香港2016随机对照研究有效性研究孕产妇电话交流认知行为疗法心理治疗Posmontier[10]美国2016类实验研究有效性、可行性与可孕产妇电话交流人际心理治疗心理治疗接受性研究Broom[11]美国2015混合性研究可行性研究、用户体孕产妇短信服务依据综合治疗措施心理支持验或看法(健康教育、动机性访谈和认知行为疗法)制定不同的短信内容Fletcher[12]澳大利亚2016混合性研究可行性与可接受性孕产妇、短信服务临床经验和相关研心理支持研究产妇配偶究文献、专家函询秦亚玲[13]中国2011随机对照研究有效性研究孕产妇电话交流、网站在卫生部2008年《社心理支持线干预区孕产妇健康管理指导手册(试行)》Sheeber[14]美国2012随机对照研究有效性与可行性研究孕产妇电话交流、网站在认知行为疗法心理治疗线干预Drozd[15]挪威2015描述性研究可接受性研究孕产妇网站在线干预、邮件积极心理学、元认知心理支持疗法、夫妻疗法等Pugh[16]加拿大2014个案研究有效性研究孕产妇电话交流、邮件认知行为疗法心理治疗O'Mahen[17]英国2013随机对照研究可接受性研究孕产妇网站在线干预、邮件行为激活疗法心理治疗O'Mahen[18]英国2014随机对照研究有效性研究孕产妇电话交流、网站在行为激活疗法心理治疗线干预Barrera[19]美国2015随机对照研究有效性研究孕产妇网站在线干预认知行为疗法(母婴心理支持情绪管理课程)Milgrom[20]澳大利亚2016随机对照研究有效性与可行性研究孕产妇电话交流、网站在认知行为疗法心理治疗线干预、邮件Baumel[21]美国2016混合性研究用户体验或看法孕产妇网站在线干预同伴支持心理支持Gordon,M[22]美国2016描述性研究描述设计过程孕产妇、移动应用程序研究团队多次会议预防自杀;PPD临床医生商讨及文献回顾;风险筛查;治疗渥太华决策支持决策辅助框架和国际患者辅助决策系统标准Muuraiskanga[23]芬兰2016混合性研究用户体验或看法孕产妇移动应用程序接受和承诺疗法活心理支持在当下,接受,认知解离,自我参照,价值观,承诺行动Jimenez-Serrano[24]西班牙2015描述性研究描述设计过程孕产妇移动应用程序机器学习理论PPD风险预测姜艳丽[25]中国2015随机对照研究有效性研究孕产妇微信交流临床工作经验心理支持Dau[26]美国2016混合性研究其他孕产妇移动应用程序同伴支持心理支持

3.2 PPD相关移动健康技术核心内容设计依据 在PPD研究中，不同研究目的所涉及的移动健康技术内容设计依据不同。在PPD筛查方面，主要以产后抑郁筛查量表为依据，如病人健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire 9-item，phq-9)[22]、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)等，将其植入应用程序中，结果显示出良好的敏感性和特异性；心理支持与治疗多以心理疗法为理论基础，如认知行为疗法(cognitive behavior therapy,CBT)、人际心理疗法、元认知疗法、积极心理学、围产期心理治疗模型(perinatal mental health model,PMH)等，其中应用最广泛的为CBT [6,9,14,16,19-20]。CBT是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，主张改变情感和行为应与改变认知相结合，治疗目的是矫正患者存在的功能障碍性思维，是包含认知和行为技术的一类心理治疗方法的总体[27]。该疗法可能有助于产后抑郁人群意识到不合理的认知，通过矫正达到认知重建，促进形成新的亲子关系，解决照顾孩子中的实际问题，帮助减轻育儿压力和精神负担[9,14]。基于网络和电话的CBT在改善产后抑郁、促进精神健康等多项研究中被证实是有效可行的[9,14,20]；此外，相关指南或手册及临床经验等也是移动健康技术干预内容设计的重要依据[8,13]。

3.3 对PPD移动健康技术相关研究的启示 近年来，随着智能手机的迅速普及，众多行业逐步呈现移动化特征。据统计，截至2016年6月，我国手机网民规模达6.56亿，其中，使用手机上网的人群比例逐年上升，上网设备进一步向移动端集中[28-29]。移动通讯网络环境的不断完善以及智能手机的进一步普及，为使用手机App、微信公众号等开展移动健康服务提供了基础。目前，利用智能手机应用程序对产后抑郁的相关研究主要见于PPD的筛查，相关研究已显示良好的敏感性和特异性[21]。而应用程序若仅停留在提供可视化数据的功能层面上是远远不够的，它应该发挥更大的作用。例如根据数据结果帮助用户做出影响健康的行为改变，但目前相关研究的报道较少；此外，中国本土研发的微信技术具有良好的应用前景，但目前鲜少有其在PPD相关人群中的应用研究。为此，在后续研究中，我们可以考虑借助微信平台实施干预；同时，有效的、具有证据支持的产后抑郁心理疗法为该领域的心理干预研究提供了内容框架。因此，将心理疗法融入移动健康技术,有望帮助产后抑郁相关人群缓解抑郁情绪，促进母婴健康提供研究思路。

综上所述，产后抑郁领域的移动健康技术服务模式从短信服务、电话交流到基于网络的线上干预。随着智能手机的广泛普及，目前相关研究更倾向于微信平台和移动应用程序的应用。同时，产后抑郁相关心理学治疗方法和有关规范为服务内容的设置提供了研究基础，而就所纳入研究来看，目前该领域移动应用程序的功能尚较局限，后续研究应在了解患者和医护人员需求的情况下，利用文献回顾、专家咨询等方法，依据一定的理论框架开发不同功能的应用程序，以满足该人群对移动健康技术的服务需求，切实有效促进母婴及家庭健康。

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一些设备将由Siempelkamp在中国的工厂提供。Siempelkamp将在今年年底交付第一批工厂部件，并且新生产线预计将于2019年底开始运行。

非均匀性校正模块如图7所示。校正系数存储在FPGA的片内存储器rom_a，rom_b，rom_c中，在配置FPGA时以COE文件的形式加载到FPGA中，这样可保证系统上电之后即可使用，又可根据需要修改系数[14]。该模块调用了三个乘法器，两个加法器，和一个减法器，采用流水线结构对数据进行处理[15]。乘法器，加法器和减法器均采用xilinx ISE提供的IP核，乘法器是有符号数乘法器，加法器进行了溢出处理并根据需要选用了不同位宽[16]。时序控制模块是整个系统的中枢，控制整个系统的执行顺序，保证系统同步的按照流水线进行工作。

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红薯学名甘薯(sweet potato), 旋花科一年生草本植物，属根茎类作物，是我国广泛栽培的四大农作物之一[1]。我国红薯常年种植面积约1 000万hm2左右，年总产量约1 500亿kg，种植面积和总产量均居世界首位[2]。红薯通常以食用块根为主，而红薯叶是红薯作物生产中的主要副产品，研究发现红薯叶营养成分丰富，具有提高免疫力、抗肿瘤、抗诱变性、止血、降胆固醇、降血脂、清除自由基和保护视力等作用[3]，具有很大的应用价值，但当前实际生产中，红薯叶通常被直接废弃，或作为畜禽饲料，利用率极低，造成了极大的资源浪费[4,5]。

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由图1可知，当灭菌温度过高、时间较长时，产品评分较低，褐变严重。当灭菌温度较高、时间过短时，虽然评分较高，但通过品尝发现产品有明显生豆味，且口感较硬，不符合企业生产销售标准，故采用105 ℃、8 min的灭菌工艺。

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经过护理后,观察组组患儿的护理评分90以上的比例比对照组高,结果存在统计学差异性(P<0.05)。对照组的护理满意度是72%,共有20例非常满意,16例满意,14例不满意,观察组的满意度是98%,有28例非常满意,21例满意,1例不满意,观察组满意度比对照组高(P<0.05)。

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吸收塔主要承受自重、内压、风荷载、地震荷载、浆液荷载以及塔内件荷载作用。有限元模型中荷载的施加方式如下：

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（73）白边鞭苔 Bazzania oshimensis（Steph.）Horik. 马俊改（2006）

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研究生是我国科学研究和学术创新的主力军，是我国综合国力提高的有力保障。科研成果能否高质量的产生，研究生整体学术道德和学术规范是主要影响因素之一。只有不断提高我国研究生整体学术道德和学术规范水平，我国的科研水平才能逐年提高。但是，我们应清醒看到，研究生培养过程中学术道德失范现象已不容忽视，“这些行为和现象严重损害了教育工作者和学校的形象，给教育事业带来了不良影响。如果听任其发展下去，将会严重污染学术环境，影响学术声誉，阻碍学术进步，进而影响社会发展和民族创新能力,应当引起我们的高度重视。”〔1〕

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比如，服务中心为了进一步压缩取药排队时间，引导患者更多使用医院客户端、自助结算设备结算。林茜介绍，如果患者离开医生诊室就能立即结算，结算数据立刻就会传输到医院药房，药房在患者还未到达时就开始备药，“让信息跑路”，“让药等人”。

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