非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指在患者无过量饮酒史情况下发生体内肝细胞内脂肪堆积,以肝细胞脂肪变性和脂质蓄积为主要特征的临床病理综合征[1]。NAFLD自上世纪80年代首次报告以来正逐渐成为影响儿童健康的常见肝病[2-3],Adams等[4]经过长期跟踪调查显示ANFLD可持续发展为肝硬化。根据河南省2016年1月公布的《河南省2014年学生体质健康状况调研》结果显示,7～22 岁学生超重及肥胖的检出率分别为11.9%、6.1%,在城市学生中超重及肥胖的检出率分别达到14.1%、7.8%,两者之和接近22%。而NAFLD在普通学生中的发生率为2.6～9.6%[5-6],但在超重及肥胖学生中的发生率高达40～80%[7-8]。目前,临床上对于脂肪肝的诊断仍然是以肝穿刺活组织检查和B超为主要方法[9],但由于前者具有创伤性,而后者受到经济成本及检测条件等的限制,所以脂肪肝检查一直未成为学生体检的一个常规项目。如何在中小学生中尽早发现并积极预防本病已成为公共健康卫生的又一大挑战。本研究以南阳市回族学龄期儿童为研究对象,从人体组成学的角度探讨NAFLD发生率与体质指数(body mass index,BMI)、身体脂肪率(body fat percentage,BFP)、躯干脂肪率(trunk fat percentage,TFP)等之间的关系,以达到探讨NAFLD的影响因素、筛选其预测指标并丰富我国各民族人类学数据库的目的。

1 材料和方法

1.1 研究对象

首先在南阳地区回族中小学生相对集中的县、乡镇确定调研点校,按照整群随机抽样调查方法,再以年级分层,以班级为单位构成调研样本。遵循知情同意原则,最终选取了976名7～14岁3代以上(含3代)世居本地的回族学龄期儿童为研究对象,其中女生482人、男生494人,同年龄段为一组。

1.2 研究方法

利用日本株式会社生产的百利达MC-180体成分分析仪[10]进行学生体成分测定,测量时间为上午8：00～11：00,下午2：00～5：00。采用中国肥胖问题工作组[11]推荐的“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质量指数值分类标准”筛选出超重及肥胖学生。利用徐州派尔电子有限公司生产的PL-6018II推车式彩超对超重及肥胖学生进行肝B超检查。

1.3 统计学处理

将采集数据用SPSS 19.0建立数据库,软件对数据进行统计学分析,用“率”表示计数资料,组间差异、性别差异均采用χ2检验。NAFLD发生率与体成分之间采用线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 南阳市回族学龄期儿童超重率和肥胖率的年龄变化

南阳市回族学龄期儿童的超重率及肥胖率分别为6.9%和4.7%,其中男生分别是8.1%和5.2%,女生分别是5.6%和4.1%。男生超重率和肥胖率高于女生(P<0.05)。除9岁和14岁年龄段外,男生超重率均高于女生,而男生的肥胖率在各年龄段均高于女生(P<0.05)(表1)。

 

表1 南阳市回族学龄期儿童超重率和肥胖率Tab 1 The rate of overweight and obesity of school age children of Hui in Nanyang

  

Age(years)BMIMaleFemaleOverweight(%)MaleFemaleObesity(%)MaleFemale7⁃15．67±1．9214．94±1．956．704．20∗5．403．20∗8⁃16．14±2．1215．08±1．976．904．10∗4．902．40∗9⁃16．90±2．4815．74±2．64∗7．406．704．302．20∗10⁃17．00±2．3217．09±2．649．605．90∗5．503．10∗11⁃17．13±2．2717．20±2．5210．206．70∗5．603．30∗12⁃18．65±3．4917．39±2．429．204．50∗4．703．00∗13⁃18．50±2．5918．08±2．618．005．60∗6．804．60∗14⁃19．35±2．6920．16±2．50∗6．807．006．303．60∗

*P<0.05 vs male children

2.2 南阳市回族学龄期儿童脂肪率、躯干脂肪率和NAFLD发生率的年龄变化

应用蒸汽吞吐采油的方式，能够提高油层的温度，降低油流的粘度，解除油层的堵塞状况，降低油层流体的界面张力，有利于原油破乳，达到流体和岩石的热膨胀效果，从而提高稠油井的产量。

2.3 南阳市回族学龄期儿童NAFLD发生率与体成分的相关性分析

研究结果显示,南阳市回族学龄期儿童各年龄段的NAFLD发生率与身高(H)、BMI、身体脂肪率和躯干脂肪率均具有相关性,并且具有统计学意义,而与性别、年龄、体质量之间无相关性(表3)。

 

表2 南阳市回族学龄期儿童脂肪率和NAFLD发生率(%)Tab 2 The fat percentage and incidence of NAFLD of school age children of Hui in Nanyang (%)

  

Age(years)BodyfatpercentageMaleFemaleTrunkfatpercentageMaleFemaleIncidenceofNAFLDMaleFemale7⁃11．79±6．2912．71±5．598．39±0．768．10±3．583．801．908⁃12．62±6．4213．48±5．519．22±4．598．81±4．244．902．209⁃15．06±7．4815．20±6．8711．93±7．6110．49±7．773．303．8010⁃18．78±6．4214．75±7．01∗17．71±7．5611．96±7．45∗5．602．9011⁃18．63±6．2513．68±6．81∗18．78±6．9714．52±7．20∗3．001．3012⁃19．06±5．2516．60±10．34∗14．59±9．6515．01±6．053．701．6013⁃21．36±6．6613．49±6．68∗17．71±7．7711．16±6．87∗4．102．9014⁃27．63±7．4014．24±6．10∗24．75±8．5012．17±6．13∗4．001．90

*P<0.05 vs male children

 

表3 南阳市回族学龄期儿童NAFLD发生率与体成分的相关系数Tab 3 The correlation coefficient of NAFLD incidence and body compositions of school age children of Hui in Nanyang

  

Age(years)GenderHeightBWBMIBFPTFP7⁃0．0680．615∗∗0．1530．736∗∗0．798∗∗0．800∗∗8⁃-0．1010．654∗∗0．2330．701∗∗0．744∗∗0．772∗∗9⁃-0．0640．585∗∗0．1520．692∗∗0．686∗∗0．689∗∗10⁃0．0670．627∗∗0．1520．756∗∗0．727∗∗0．732∗∗11⁃0．0980．641∗∗0．2250．701∗∗0．707∗∗0．732∗∗12⁃-0．1140．644∗∗0．1310．732∗∗0．729∗∗0．738∗∗13⁃0．1640．590∗∗0．1880．674∗∗0．733∗∗0．751∗∗14⁃0．5490．392∗-0．1300．602∗∗0．791∗∗0．798∗∗

*P<0.05,**P<0.01 vs incidence of NAFLD.BW：body weight,BMI：body mass index,BFP：body fat percentage,TFP：trunk fat percentage

2.4 NAFLD发生率的方程式

BMI作为儿童青少年超重与肥胖的一种筛查手段已经得到了目前学术界的共同认可,但由于其存在较大的地区、性别和种族差异性[15],其直接作为儿童青少年NAFLD的预测指标尚存在不足。身体脂肪率是体内脂肪量增减的敏感指标,而肝作为体内糖原合成的器官,全身脂肪量的增加必然会导致或多或少的脂肪在肝内蓄积[22]。本研究结果显示,男、女生身体脂肪率与NAFLD发生率的高度相关性也表明,身体脂肪率也是NAFLD发生率的一个敏感因素,这和Breij等[23-24]的研究结果是一致的。本研究还显示,性别与NAFLD发生率无相关性,提示回族学龄期儿童的NAFLD发生率并不受性别因素的影响。

南阳市回族学龄期儿童的身体脂肪率随着年龄增长,在10岁、11岁、12岁、13岁和14岁年龄段男孩的身体脂肪率超过女孩,并伴随着其躯干脂肪率的增长,性别差异有统计学意义(P<0.05)。NAFLD发生率在男生为4.1%,女生为2.3%,差异无统计学意义;各年龄段间NAFLD发生率无差异,各年龄段内NAFLD发生率也无性别差异(表2)。

3 讨论

3.1 超重、肥胖与NAFLD发生率的关系

与其说这是一次经典车与新车携手的巡游活动，倒不如说这是一次有关沃尔沃品牌忠诚度的聚会。无论是身旁是陪伴自己多年的经典车还是光鲜亮丽的新车，它们都能将车主和这个品牌紧紧地连接在一起，保持长情并对未来有更积极的期待。

超重及肥胖不仅增加了儿童青少年以及成年后发生高血压、糖尿病的风险[18],而且直接导致儿童青少年NAFLD发生越来越常见[19]。作为肝代谢紊乱表现形式之一的NAFLD,其发生机制并不明确。Balmer等[20-21]的研究表明其与肥胖有密切关系,本研究结果也证明了这一点。本研究结果还显示,男生肥胖率明显高于女生,但其NAFLD的发生率和女生无差异,提示肥胖率并不是NAFLD发生的唯一危险因素[22],其具体的影响因素有待扩大研究指标范围后进一步的探讨。

儿童青少年正处于身体发育的高峰期[12-13],家长们一方面高度重视孩子的营养问题,另一方面又过度重视孩子的学习成绩而忽视了必要的体育锻炼,其结果是儿童青少年的超重、肥胖已成为近年来重要的公共卫生问题[14]。本研究结果显示男、女生的超重及肥胖的检出率低于于洋等[15]采用同样标准对北京市同龄学生超重及肥胖的检出率,并且性别差异和年龄变化趋势也不完全一致,但年龄变化趋势和性别差异与沈蕙等[13]对苏州市2012年中小学生营养状况分析的研究结果基本一致。这可能与儿童青少年的发育水平存在地域的差异、饮食习惯等多方面的因素有关 [16-17]。

3.2 BMI、身体脂肪率、躯干脂肪率与NAFLD发生率的关系

研究显示,南阳市回族学龄期儿童NAFLD发生率的方程式分别为：男孩NAFLD(%)=-0.284+0.017BFP+0.014TFP,女孩NAFLD(%)=3.365+0.035TFP-0.026BFP+0.050H-0.102BMI,均具有统计学意义。

企业可以会同中职、高职院校共同开发产学研合作特色课程，为院校某些实践课程提供企业实习场地，也可派企业中的兼职教师来院校独立或与校内教师共同实施课程教学。

躯干脂肪率代表着体内脏器脂肪的蓄积程度,在BMI并不太高的人群中,腹部脂肪增加似乎是独立的危险性预测因素[25]。当发生胰岛素抵抗时,外周脂肪分解产生的游离脂肪酸过多进入肝内后导致在肝内发生氧化应激,释放的炎症细胞因子易诱发NAFLD的发生。本研究结果显示,无论男生还是女生,NAFLD发生率都与躯干脂肪率有着高度的相关性,这与黄志鹏等[26]的研究相一致。由于使用CT和MRI评估躯干脂肪量存在费用昂贵等诸多缺点[27-28],寻找简便易行的测量手段亟待解决。生物电阻抗分析法可以有效反映腹部脂肪含量[29],并且在测量人体内脂肪方面有较好的信度和效度[30]。

2.提出了推进生态文明建设的重要措施。报告提出，要“坚持节约资源和保护环境的基本国策，坚持节约优先、保护优先、自然恢复为主的方针，着力推进绿色发展、循环发展、低碳发展，形成节约资源和保护环境的空间格局、产业结构、生产方式、生活方式，从源头上扭转生态环境恶化趋势，为人民创造良好生产生活环境，为全球生态安全作出贡献”［1］；要优化国土空间开发格局，全面促进资源节约，加大自然生态系统和环境保护力度，加强生态文明制度建设。

以往对于低年龄NAFLD流行病方面的研究相对较少,但近期的儿童NAFLD的病理学研究证明其对发育早期的肝损害更加严重[31]。本研究结果显示,身体脂肪率和躯干脂肪率等可作为回族学龄儿童NAFLD的筛查指标,而BMI、身高、身体脂肪率和躯干脂肪率皆可作为女生NAFLD的筛查指标。在学龄期儿童中尽早发现NAFLD,并采取切实有效的干预措施有着非常重要的临床意义。

参 考 文 献

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