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子宫腺肌症，痛经的常见原因

更新时间：2009-03-28
 

痛经的原因有很多，医学上分原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经是指盆腔的器官没有病变的痛经，常见于年轻未婚女性，一般在婚后消失。若盆腔器官发生病变导致的痛经则是继发性痛经，其中最常见的是子宫腺肌症和子宫内膜异位症。

子宫腺肌症，一个让很多女性头痛的问题。

2012年7月23日，在省部级主要领导干部专题研讨班上，胡锦涛指出：“必须把生态文明建设的理念、原则、目标等深刻融入和全面贯穿到我国经济、政治、文化、社会建设的各方面和全过程，坚持节约资源和保护环境的基本国策，着力推进绿色发展、循环发展、低碳发展”。2012年11月8日，党的十八大报告把生态文明建设放在突出地位，和经济建设、政治建设、文化建设、社会建设一起构成“五位一体”的总体布局。党的十八大报告将生态文明建设上升为国家意志和战略高度。生态文明建设是关系人民福祉、关乎民族未来的长远大计。

正常子宫自内向外分为三层：内膜层、肌层、浆膜层，其中内膜层可随月经周期发生周期性脱落。子宫腺肌症是子宫内膜（包括内膜腺体和间质细胞）侵入子宫肌层病引发一系列临床症状的疾病。子宫腺肌症病因不清楚，有可能是和子宫内膜的损伤如刮宫、剖宫产等有关，也和高雌激素血症、病毒感染、遗传等相关。

子宫腺肌症多见于35～45岁的中年妇女。近年来,由于环境因素导致外源性雌激素暴露、宫腔手术操作增多等因素,子宫腺肌症的发病率逐年升高,且有年轻化的趋势，20多岁的患者也不少见。

腺肌症导致的痛经和不孕往往难以处理，目前在治疗上也比较棘手。

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患者主要表现为重度的痛经，痛经有可能没有任何原因开始，也有可能在某次宫腔手术以后出现，而且一次比一次剧烈，常以月经第二、三天尤为明显。有些患者的痛经甚至从月经前几天一直持续到月经后数天，痛经发作期间患者自觉腰骶部疼痛、不适、下腹部痉挛痛等，有时候需要暂停工作，甚至卧床休息、局部敷热水袋止痛，严重者需要服用止痛药物，痛经严重影响了患者的工作和生活。此外，患者还会出现月经量过多和月经周期紊乱的情况。

子宫腺肌症的保守手术包括子宫内膜切除术及子宫腺肌症剔除术，由于子宫腺肌症病变广泛且与正常肌层无明显界限,保守性手术一般难以切净或消除病灶，失败率或者复发率都比较高。

子宫腺肌症的药物有达那唑、孕三烯酮、达菲林或诺雷德等。达那唑或孕三烯酮用于治疗子宫腺肌症主要是缓解痛经症状，达菲林或诺雷德治疗可使患者闭经，有的病人痛经症状消失，子宫体积也缩小了。

子宫切除是最为有效而彻底的治疗方法，可以避免腺肌症复发。但是否要行子宫切除术，还得视病情和患者的年龄和要求而定。轻症的患者，年轻患者或有生育要求的患者，以及要求保留子宫提高生活质量的患者，可先选择保守治疗。

同对照组给予饮食指导；同时给予中药内服，药物组成：柴胡10 g，陈皮9 g，白芍15 g，白术15 g，郁金15 g，砂仁6 g，枳壳9 g，香附10 g，麦芽15 g，党参15 g，茯苓15 g，瓦楞子15 g，炙甘草9 g。1剂/d，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服；配合中药艾灸法，取中脘穴、双侧足三里穴，施以艾灸法，每次艾灸30 min，1次/d。治疗14 d为1个疗程。

1.2.2.3 随访方式 (1)电话随访,加强与患者的沟通,使患者保持良好的遵医行为;(2)建立微信平台,每天由1名小组成员负责关注并引导平台内互动交流、讨论、咨询、解答问题,实行一对一交流,及时了解患者癌痛控制情况、疾病恢复情况、药物相关知识掌握及需求等。如有患者或家属1周未在微信平台互动,要主动询问情况,查明原因。

值得注意的是，药物治疗子宫腺肌症的疗效只是暂时性的，且药物治疗多有副反应，主要有体重增加、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、潮热、性欲减退、肌痛性痉挛、潮热、多汗、阴道干燥,尤其可使骨密度降低等。

子宫腺肌症的介入治疗，指通过栓塞子宫内病灶的供血动脉，使子宫内的病灶坏死、吸收、萎缩从而达到治疗的目的。具体做法是在患者一侧大腿的根部切一米粒大小的小孔，将特制的导管插到病灶的供血动脉，而后应用可降解的栓塞剂栓塞病灶的动脉，使病灶因缺血缺氧坏死，不损伤正常子宫。治疗后患者的痛经、月经过多等症状大多数均缓解和消失。

介入治疗较少损伤或不损伤正常器官，具有手术切口小、治疗时间短、术后反应轻、恢复速度快、心理创伤少的优点。经数十年大量的病例研究表明：子宫腺肌病介入治疗的中远期临床有效率达90%以上，并且使25%因不孕症而就诊的患者介入治疗后能自然受孕。副反应有疼痛、发热、感染等，但这些出现的比例很低。

 
陈晗
《江苏卫生保健》 2018年第05期
《江苏卫生保健》2018年第05期文献

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