阮士怡教授是天津市名中医，第一批中医药传承博士后指导教师，第二届国医大师，第五批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，从事中医临床及科研工作70年，尤其善于治疗心血管疾病，在中医药治疗胸痹心痛方面用药独特、疗效显著。笔者有幸成为首批全国中医药传承博士后，师承阮士怡教授，现将阮师采用中医药治疗胸痹心痛临证经验归纳总结如下。

1 重视顾护正气，倡“正气存内，邪不可干”

1.1 善用黄芪——益肾健脾扶正气 阮师治疗胸痹心痛，尤重视顾护正气，谨遵《素问遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”之治疗理念。“气为血帅，气行则血行”，血之所以能在脉中正常运行，全赖心气或心阳的推动。补肾能使诸脏之气充足，起到滋养心脏、充盈血脉之功；益气可使心气舒展，增加血的流动力。阮师常于胸痹心痛方中加入黄芪30g以益气补血。黄芪为补气之圣药，大补元气，以扶心气，使“气能煦之”，而其独效者，尤在补血，盖气无形，血有形，有形不能速生，必得无形之气以生之，故黄芪用于大队补肾、补血药之中，为血中之气药，血得气而速生，自能助之以生血。益气兼补血，则气血并行，相得益彰。阮师临证重补肾健脾养心以扶正固本[1-3]，创“心-脾-肾三脏一体论”辨治胸痹心痛，处方中多为补肾阳、滋肾阴、养精血、健脾益气等扶正滋补之品，同时重用黄芪既增强益气、补肾养血之效，气血并行又可避免滋补之品所致滋腻之弊。现代药理研究表明，黄芪不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫力，而且能够延缓细胞衰老的进程。

1.2 重用鳖甲——软坚散结祛邪气 鳖甲味咸，性微寒，《本草新编》云：“鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之。”故阮师胸痹心痛方中其常重用至30g，妙用其软坚散结以化痰瘀之邪，荡涤脉络之痰浊，且鳖甲不但长于软坚，且能通血脉，甚合胸痹心痛之痰浊、瘀血互结之病机，看似治痰瘀、祛邪气以治标实，实具治本之功。阮师指出，益肾健脾是从扶正观点来延迟动脉老化，使动脉的内膜减少受损及抵御外邪功能加强，而软坚散结可使已经退行性变的动脉有所修复，从而做到延迟动脉硬化，防治冠心病发展，亦达“治病求本”之意[4－6]。

2 喜用对药，创“益肾健脾，软坚散结”法

2.1 绞股蓝配鳖甲 绞股蓝甘、苦，性微寒，益气健脾，益后天滋先天，同时具有清热解毒之功，针对病久郁久化热之象，可防止补气药助火生热。现代研究发现，绞股蓝含有80多种皂苷，其中有6种与人参皂苷相似，绞股蓝的提取物具有抗缺氧、降血脂等功效[7]。

《国务院办公厅关于加强孤儿保障工作的意见》进一步提出，“扶持孤儿成年后就业。认真贯彻落实《中华人民共和国就业促进法》和《国务院关于做好促进就业工作的通知》（国发〔2008〕5号）等精神，鼓励和帮扶有劳动能力的孤儿成年后实现就业，按规定落实好职业培训补贴、职业技能鉴定补贴、免费职业介绍、职业介绍补贴和社会保险补贴等政策；孤儿成年后就业困难的，优先安排其到政府开发的公益性岗位就业。人力资源和社会保障部门要进一步落实孤儿成年后就业扶持政策，提供针对性服务和就业援助，促进有劳动能力的孤儿成年后就业。”

图5可看出:在不同节点密度情况下,RPL-FAHP平均存活的节点数大于0.8×ETX+0.2×RE和0.6×HC+0.4×RE。表明RPL-FAHP综合考虑各个路由度量,全面综合评价候选父节点,从而选择最优节点为偏好父节点,改善网络性能。

绞股蓝配鳖甲，益气健脾治本，软坚散结治标，标本兼顾，攻补兼施。此配伍为阮师处方中用药频率最高的对药之一，亦为阮师创造性提出“益肾健脾，软坚散结”法之标志性用药。

2.2 鳖甲配海藻 阮师临证喜将鳖甲与海藻相伍为用，海藻软坚行水，《本草便读》谓其“一切瘰疬瘿瘤顽痰胶着之证，皆可用之”。因二者皆为咸寒之品，均有软坚散结之效，鳖甲配海藻，则软坚之效倍增，相辅相成。

目前，肥胖对肝癌预后的影响尚存争议。毕华强等[6]发现，肥胖肝癌患者的3年无瘤生存率明显高于体质量正常者，且肥胖不是术后并发症发生的危险因素。刘家宏等[7]研究表明，肥胖的肝癌患者术后肝功能恢复缓慢。另有国外研究[8-9]证实，肥胖的肝癌患者围手术期死亡风险较高。因此，本研究通过回顾性分析近年来在复旦大学附属中山医院行肝癌切除术的患者的相关资料，进一步评估体质指数(body mass index, BMI)对肝癌切除术后远期预后的影响。

如胸痹心痛患者伴有高血压，阮师常再伍以夏枯草，三药相合既加强软坚散结之力，又有平肝潜阳、平稳血压之效。现代药理研究表明上三味药物能够保护血管内皮，改善心室重构。

阮师谨遵古方五子衍宗丸补肾益精之意，并未拘泥于原方用药，临证自创三子补肾养心汤，将枸杞子、女贞子、五味子三子配伍使用，通过滋补肾阴以达到养心之效，心火下降、肾水上升，则心肾相交，水火既济，阴阳冲和。

仙灵脾与肉苁蓉相伍为用，补肾阳、益精血之力倍增，且二者皆为温润补肾之品无燥热劫阴之弊。

2.4 仙灵脾配肉苁蓉 肉苁蓉补肾阳，益精血，肉苁蓉素有“沙漠人参”的美誉，味甘、咸，性温，归肾、大肠经。《本草纲目》中载：“此物补而不峻，故有从容之号。”《本经》谓其“养五脏，强阴，益精气”。现代药理研究表明，肉苁蓉及其有效成分具有抗疲劳、抗衰老、抗肿瘤、增强机体免疫力等药理作用[8]。

3.3 自创新丹参饮 丹参饮（丹参、檀香、砂仁）载于《时方歌括》卷下方[10]，阮师常以沉香易檀香，化裁而成新丹参饮。沉香，味辛、苦，性微温，行气止痛，《本草新编》：“沉香，温肾而又通心，用黄连肉桂以交心肾者，不若用沉香更为省事，一药而两用之也……调入于心肾补药中同服可也。”沉香气香行散，降而能升，具有行气温中降逆、暖肾纳气平喘的功效。

2.3 海藻配炙甘草 海藻反甘草，依“十八反”两者不能同用，并已成为千百年中医处方用药必须遵循的原则，但历代医家也不乏有不被古说所拘泥，大胆应用海藻配甘草治病者。如李时珍在评李东垣医案时说：“李氏治瘰疬马刀，散肿溃坚汤，海藻甘草两用之。盖以坚积之病，非平和之药所能取捷，必令反夺，以成其功也。”阮师临证多年亦大胆将此法应用于胸痹心痛（冠心病心绞痛）治疗中，二者相伍以软坚散结化久积之痰瘀等顽疾，正与东垣“化坚积之病”之治疗理念相合。且炙甘草甘温益脾，脾属土为心之子，补子而实母，可缓心脾之急而复脉。

推进两化融合发展能够带动信息技术对激发创新潜能、重构生产体系、引领组织变革、高效配置资源等作用的充分发挥，促进生产要素的高效流动和优化配置，引导制造业朝着分工细化、协作紧密的方向发展，更好地解决供需错配矛盾和供需结构性失衡问题，推动经济稳健发展[14-16]，同时，两化融合能够催生服务型制造、个性化定制等各种满足消费升级需求的新模式、新业态，创造更加多样化、更具性价比、更高质量的产品和服务供给。工业是实体经济的核心主题，是建设现代化经济体系的主要着力点，因此，本文针对两化融合在提升第二产业发展质量方面的绩效情况，提出假设H3a～H3c。

五味子味酸，性温，《本经》记载，五味子“主益气，补不足，强阴，补男子精”，补肾强心，现代药理表明，五味子有扩血管、延缓衰老及降低血清胆固醇等作用，五味子乙素、五味子酚均具有抗氧化作用，能清除自由基、抑制过氧化脂质形成[9]。枸杞子，味甘性平，具有补益肝肾、益精养血之功效，《本草纲目》谓其：“久服坚筋骨，轻身不老，耐寒暑”。女贞子，甘、苦，凉，归肝、肾经，补益肝肾，明目，清虚热。《本草述》载：“女真实，固入血海益血，而和气以上荣……由肾主肺，并以淫精于上下，下独髭须为然也，即广嗣方中，多用之矣。”三子共奏补肾填精之功。

1.3.4 评估标准 镜下观察TGF-β1的表达情况，计数细胞浆内有黄色或棕黄色颗粒状物的阳性染色细胞数，对TGF-β1蛋白表达进行分析，染色强度根据阳性细胞百分比进行半定量分级：阳性细胞率=0为 0级，＜10%为 1级，10%～50%为 2级，50%～80%为3级，＞80%为4级；结果判断：阳性细胞百分比＜10%为阴性，10%～100%为阳性。

3 自拟组方，另辟蹊径，临证辙效

阮师临证尊古习古研古用古，但是不泥古困古非古不可，在谨遵经方、名方之基础上，未拘泥于原方用药，临证自创效验方，别具一格，疗效显著。

二至丸由旱莲草、女贞子组成，补益肝肾，从而使阴液充足而虚火自平。阮师将女贞子与山萸肉相伍为用，仿二至丸，滋补肾阴，山萸肉既补肾阴又扶阳，能收敛耗散之心气，并能使三焦之气化得常。

洞庭湖湿地行政区被划分为三块，分属三市管辖缺乏统一规划。因此在旅游资源的开发利用中，易出现忽视市场需求、盲目求发展、三市重复开发等问题，最终导致破坏和资金浪费。同时管理缺乏法律依据和协调决策机制，导致管理出现漏洞，难形成区域合力发展。这些使湿地生态旅游整体优势丧失，从而市场占有率低。

费尔克拉夫的三维模式分为三个维度，描述(description)、解读(interpretation)和解释(explanation)。(Fairclough 1995)因此，本研究将分三个阶段进行：第一阶段文本分析，主要分析新闻语篇的词汇选择和及物性；第二阶段话语实践分析，主要分析新闻的报道模式；第三阶段社会实践分析，主要从政治、经济的角度阐释两家报纸中嵌入意识形态的异同以及产生差异的原因。

2.5 丹皮配丹参 丹皮为清热凉血、活血祛瘀之药，现代药理学研究其有抗动脉粥样硬化与抗血小板凝聚的作用，阮师谓其作用优于阿司匹林。丹参重在活血养血，《妇人明理论》云：“一味丹参饮，功同四物汤”，即言其有治血养血而不伤血的卓越功效。阮师常加大丹参用量至30g以加强活血化瘀作用，现代药理研究发现，丹参能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血，有抗凝血、抑制血小板凝聚、降血脂、抑制动脉粥样硬化形成等作用。丹皮与丹参“丹丹”相配，凉血祛瘀，相得益彰。

3.2 自创新生脉散 生脉散由麦冬、人参、五味子构成，可益气养阴，敛汗生脉，一补（人参），一清（麦冬），一收（五味子），于是气回，津液生。故可益心气，敛心阴。阮师临证常以天冬易麦冬，党参易人参，而成新生脉散。党参补气健脾兼能养血，天冬易麦冬，因天冬较之麦冬滋阴补肾功效更强，新生脉散之益气养阴、复脉之效增，更利于推动血运，以求“气能煦之”。

仙灵脾又称淫羊藿，性味辛温，入肝、肾经。善补命门、助肾阳，是临床上治肾阳不足的有效佳品。《本草备要》云其“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”。本品温肾益火的功效，与仙茅、葫芦巴相近，但仙茅、葫芦巴两药性温偏热，温肾作用较强，服用稍久，即有口苦唇燥的弊害；本品则性温而不热，对偏于肾阳虚的患者，久服无不良现象。故为阮师处方中最常用补肾阳药之一。

3.4 化裁二仙汤、二至丸，阴阳双补 二仙汤由仙茅、仙灵脾组成，温肾阳，补肾精。阮师以仙灵脾配巴戟天，仿二仙汤意，补益肾阳。仙灵脾又名淫羊藿，性味辛甘、温，善补肾壮阳，祛风除湿。《日华子本草》言其能“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力”及“筋骨挛急，四肢不任，老人昏耄，中年健忘”。巴戟天，味甘、辛，归肝肾经，补肾阳，强筋骨，祛风湿，享有“南国人参”之称。《本草新编》谓其：“夫命门火衰，则脾胃虚寒，即不能大进饮食，用附子、肉桂以温命门，未免过于太热，何如用巴戟天之甘温，补其火而又不烁其水为妙耶？曰：巴戟天正汤剂之妙药，温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填阴水，真接续之利器，有近效而又有速功。”因仙茅补肾辛热性猛，故阮师以巴戟天易仙茅，温补肾阳而不致辛热性猛。

3.1 自创三子补肾养心汤 五子衍宗丸起源于唐代，记载于《悬解录》中，方由五味子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子组成，被誉“种子第一方”，为补肾益精的代表方之一。

阮师处方中常见化裁之二仙汤与二至丸同用，以求肾之阴阳双补。

4 典型病例

徐某某，女，61岁。2013年6月27日初诊。

主诉：心前区疼痛间作4年余。患者4年前劳累后出现心前区疼痛，时牵引肩胛处，未系统诊治。现患者每于活动后出现心前区疼痛，自觉如物坠胸中，伴胸闷憋气，气短，时有心慌，偶有头晕、头痛、耳鸣，双目干涩，活动后双下肢乏力，时胃脘隐痛、反酸、腹胀，纳少，寐欠安，易醒，大便日一行。舌淡红、苔薄白，脉沉弱。BP：120/65mmHg。既往史：浅表性胃炎4年余，左肾结核、腰椎结核病史；1983年因左肾结核行左肾切除术。中医诊断：胸痹（脾肾阳虚证）。治疗原则：益肾健脾，软坚散结。处方：

长期以来，海岸线测绘都采用原始、传统的野外人工实地测量方法，测量依据为滩涂上干湿线、沙砾的堆积、植物分界线、岩石上的痕迹线等各种可见的特征痕迹线。这种测量方法的实地性强，但效率不高，安全系数较低，时效性不足，获取的数据不统一。本文以河北省沿海典型区域为试点，开展海洋自然岸线确定研究，开展平均高潮线、平均低潮线、0m等高线的确定及信息的提取，拟定海洋岸线确定技术规程。

绞股蓝10g，炙鳖甲30g（先煎），丹参20g，海藻10g，沉香6g（后下），川芎10g，制首乌15g，枣仁30g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，分次温服。

2013年7月11日二诊：服药14剂，患者活动后心前区疼痛症状较前缓解，仍时感胸闷憋气，心慌，耳鸣如蝉，口苦，双目干涩，腰痛，周身疲乏，纳可，寐欠安，便溏，小便可。舌红苔薄，脉弦细。BP：120/70mmHg。处方：当归10g，丹参20g，炙鳖甲30g（先煎），女贞子20g，旱莲草15g，沉香5g（后下），元胡10g，海藻15g，绞股蓝10g，香附10g，制首乌20g，枣仁30g，紫石英20g，砂仁6g（后下）。14剂。

服药后患者心前区疼痛及胸闷憋气、心慌等症状较前明显缓解，腰痛耳鸣减轻，周身疲乏感明显改善，寐安，大便成形。稍对症加减，继服中药3月余，患者症状缓解满意。

按语：本案患者年过六旬，既往有左肾切除手术病史，心前区疼痛间作4年余，结合症、舌、脉，考虑为年老久病，脾肾阳虚证。治疗遵循阮师所倡之“益肾健脾，涤痰软坚散结”法。初诊方中绞股蓝益气健脾；重用鳖甲30g，软坚散结，祛除有形痰浊；鳖甲与海藻相伍为用以加强软坚之力；海藻配炙甘草，以软坚散结化久积之痰瘀之邪，炙甘草可缓心脾之急而复脉，临证辄效；丹参、川芎养血活血、疏肝行气；沉香行气止痛，温肾而又通心；制首乌性微温，味苦、甘、涩，补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨，《开宝本草》谓其“止心痛，益血气……”；枣仁收敛心气，养心安神；炙甘草调和诸药。初诊全方益肾健脾与软坚散结同用，补中有泻，寓消于补。

二诊患者仍见肾阴不足之证，加用二至丸以滋养肾阴；仍活动后心前区疼痛，时感胸闷憋气，丹参、沉香、砂仁合用，仿丹参饮，以活血化瘀、行气止痛，阮师常以沉香易檀香，沉香气香行散，降而能升，具有行气温中降逆，暖肾纳气平喘的功效。合当归、香附、元胡以加强理气活血、解郁止痛之力。当归，性温，味甘辛，归心肝脾经，《本草正》谓其：“味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜。”既能补血，又能活血，既可通经，又可活络。因夜寐欠安，加用紫石英重镇安神，砂仁又有和胃醒脾之效。继予绞股蓝益气健脾，鳖甲、海藻软坚散结治疗。通观二诊全方，仍以补肾健脾治本，活血软坚散结治标，标本兼顾，治病求本。

总结本案阮师之用药特色：（1）甘草海藻合用，虽违反“十八反”常规，实为阮师临证治疗慢病、顽疾之独具特色之法；（2）阮师应用制首乌用量15～20g，临证多年未见明显肝损害副作用，盖以首乌制用后毒性倍减，或与阮师处方多配伍鳖甲、海藻等软坚散结药，而起到化浊排毒之效有关，仍有待今后作进一步研究探讨。

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