更全的杂志信息网

先秦两汉至唐时期中医痹证治疗理论框架的研究

更新时间:2009-03-28

痹证是患者肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等的疾病[1]。中医认为痹证多是由于风、寒、湿、热等邪气痹阻经络所导致的。历代提及痹证的文献是在《黄帝内经》的基础上对痹证的治疗理论体系进一步的丰富与完善。通过查阅先秦两汉以及晋隋唐时期的医学著作,梳理痹证治疗体系脉络,对中医痹证整体治疗理论框架进行研究,冀为现在临床对痹证的诊疗提供一定的理论依据,具有重要的现实意义。

1 内治法

1.1 除湿,发汗,利小便 《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》说:“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”[2]16湿邪为六淫之一,先伤太阳而见表证。而湿为阴邪,易滞留关节,阻遏阳气,以致脉道闭塞不通,故有关节烦疼的症状。痹证的病因中湿邪占据主要地位,故张氏认为除湿利小便为治疗痹证的重要治法。湿痹小便不利、大便反快的证候,乃湿邪困脾,脾失健运,气化失常,清浊不分所致。通过利小便的方式去除里湿,通达阳气,则三焦气化得展则湿邪自去,即“通阳不在温,而在利小便”之意。[3]

在甘草附子汤方中,桂枝与白术相伍,既可振奋表阳,又可以入膀胱温阳化气,以助利小便之功。微发汗亦是治疗痹证的重要原则,即发汗解表,祛风除湿,使邪从外出。“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。”[2]48如汗后病仍不愈,乃“汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也”。正确的发汗方法是“微微似欲出汗”,即微微发汗,使阳气充斥于肌腠表里之间,缓缓蒸发,周流全身,则营卫气血通畅,风湿外散,则“湿邪自无地可容矣”。麻杏苡甘汤及葛根加术汤是微汗法的代表方,麻杏苡甘汤麻黄配杏仁微汗解表,用薏苡仁甘寒利湿。葛根汤清凉解肌、发汗,同时加入苍术利湿,湿从小便走,热也随湿解,使风湿俱去。由此可见,湿邪郁积于内不得散发而致周身疼痛,以“发汗、利小便”之法,利水除湿,则痹痛自愈。

1.2 辛温散寒,温阳健脾 仲景在《伤寒论》中虽未明确提出痹证之病名,但论及“风湿”者则有多处,对痹证的临床表现、病因病机及理法方药等均有论述。《伤寒论》在太阳病、少阴病等篇提出痹证的证治,为后世提供了重要的理论依据。而仲景著《金匮要略》所论之痹证,是指病邪侵袭机体,导致气血运行不畅,或脏气不和所发生的病证,以风寒湿邪外袭,经络不通,气血凝滞为病机总纲。对于痹证的治疗,张氏用药以温散、温通、补脾为主,也顾及清热之法。脾虚则寒湿内生,张氏通过健脾以除湿。用补益脾气的药物,增强或恢复脾胃的运化功能,正如以防己黄芪汤治疗湿在肌腠,以甘草附子汤及白术附子汤治疗风湿相搏真阳不足,上方均用白术健脾益气,因脾为生湿之源,补脾则湿亦消。而大枣、甘草亦是补脾之辅药。甘草附子汤方中术、附同用,则健脾燥湿,温阳化气。桂甘同用,振奋阳气,治小便不利。白术附子汤中,术附同用助里阳而去湿邪,治疗风邪去湿邪停滞不去之证。因湿邪亦伤阳气,痹证之人多阳气不足,故张氏在治疗中温中散寒、健脾除湿颇为常用。不难发现,仲景在《金匮要略》中用到附子之处甚多,附子温经散寒,走而不守,疏通诸经,用于治疗风寒湿痹。白术附子汤、桂枝附子汤、以及甘草附子汤3方,皆为治疗风湿痹证之方,方中皆用附子,由于主症不同,其配伍剂量有异。而补脾之法、温散之法在书中用之甚多,说明仲景治痹证独到的见解以及辨病与辨证相结合的学术思想。《神农本草经》中亦明确记载很多治疗痹证的药物,除外治疗喉痹的药物,有77味治疗痹证的药物[4]。其中,寒凉药物、味平药物与温热药物之比为23∶25∶29,充分说明这些药物中以温热药物为主,以此看出古代众医家对痹证治疗理论的逐渐推进与完善,而《神农本草经》在痹证治疗理论中奠定了夯实的基础。

《信号基础设备》是一门比较复杂的专业课,教学难度4颗星,传统教学重理论、轻实践,教学过程枯燥单一,教学效果不理想。基于以上分析,确定教学设计的六大原则:基于学生认知规律、结合岗位工作职责、趣味化教学过程、多样化考核方式、充分利用信息化资源、突出学生为主。结合六大设计原则,确定三大教学任务:初识、进阶、高阶无极继电器。初识无极继电器侧重外在、组成,进阶无极继电器侧重内在,工作原理,高阶无极继电器侧重深剖,应用,三个任务由浅入深,环环紧扣。

其他参数依然保持不变,继续使用Forcite模块,改变压力为0.02Gpa压力下,对结构进行分子动力学模拟分析。仍然先对体系进行一次NVT平衡,再进行NPT体系下进行实验,经过一定时间的实验后同样得到了温度、能量、单胞密度、边长与角度的变化曲线。

1.3 益气固表,扶正祛邪 以气血不足,感受风邪,血行阻滞导致的痹证为血痹,“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”[2]66。血痹者四肢麻木疼痛,血虚无以荣养四肢则见麻木,重者则有疼痛感。痹证日久,耗气伤血,或先天禀赋不足,气血亏虚,也可导致肢体局部麻木不仁,用黄芪桂枝五物汤。方中黄芪甘温益气,补在表之卫气;桂枝黄芪配伍,益气温阳,和血通经,桂枝得黄芪益气而振奋卫阳,黄芪得桂枝,固表而不致留邪;芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里;生姜、大枣温中养血。风湿表湿证以“风湿、脉浮、身重、汗出恶风”为主症,方用防己黄芪汤。方中防己祛风行水,黄芪益气固表,兼可利水,两者相合,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪,使风湿俱去,表虚得固;白术补气健脾祛湿,既助防己祛湿行水之功,又增黄芪益气固表之力;生姜、大枣、甘草调和营卫。补养气血的治疗大法正是遵从“治风先治血,血行风自灭”的原则。

大口径排水、排污用结构壁塑料管道、塑料检查井用于市政排水、排污系统,社会效益显著,并已有一定的应用经验,大力推广对于节能减排和防止水系污染有重要意义。

1.5 调情志,节饮食,慎起居 《中藏经·论气痹第三十四》记载:“气痹,宜节忧思以养气,慎喜怒以全真,此最为良法也。肉痹,宜节饮食以调其脏,常起居以安其脾,然后依经补泻以求其愈尔。”主要以养气、养肾、补肝、健脾扶正为主,同时顾及祛邪[5]。饮食所伤生痰,七情失调则致瘀。情志失调,抑郁不舒,致肝的疏泄失常,肝气抑郁,气机不畅,则血行受阻发生瘀滞而闭阻脉络,表现在肢体上可出现关节及肌肉的疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证。《中藏经》中记载痹证的主要病因以情志失常、饮食所伤、劳倦过度为主,治疗不外乎调情志、节饮食、慎起居,肝气得疏,脾气得健,则痰瘀得消。

随着经济社会的发展和科技水平的提高,以及公众自我保护意识的增强,以工程管理为核心的水库大坝管理理念正逐步被近年发展起来的大坝风险管理理念所取代。而溃坝生命损失的估算又是在进行大坝风险管理中溃坝后果评价的最重要内容之一。

1.4 清热止痛,疏风凉血 热毒流注关节,或内有蕴热,复感风寒湿邪,与热相搏而致的痹证称为热痹,热痹的产生多因直接感受火热之邪,或风寒湿邪郁久化热而成,亦可由脏腑功能失调,如阳热体质,内有蕴热,或阴血亏耗、阴虚阳亢之体,感受外邪侵袭,邪气入里化热,流注经络关节;或风寒湿邪日久缠绵不愈,邪留经脉,郁久化热,气血痹阻而致。《金匮要略·疟病脉证并治第四》:““温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。”[2]72白虎清心救肺,以除里热,加桂枝调和荣卫,以祛外邪。“伤寒六七日,发热、微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”[2]72柴胡桂枝汤以石膏、知母、黄芩清热除烦止痹痛。防己地黄汤凉血清热,祛风通络,木防己汤中石膏清热,桂枝通脉,人参补虚。以上诸方,体现了仲景对热痹的治法。

2 外治法

2.1 针灸治疗

2.1.1 虚则补之,实则泻之,热则寒之,寒则热之 《内经》有关痹证的针灸疗法有其独到之处,如“从阴引阳、从阳引阴,以右治左,以左治右”[6]64等针治大法。或一穴多针,或单针多刺,或特殊操作,或针具多样,内容详尽,为后世针灸治痹提供基础。《灵枢·官能》曰:“用针之服,必有法则……审于虚实,无犯其邪。”[6]69大凡治痹,虚实为要。痹之初,邪实而“经气有余”者,《内经》治以多针,或深刺,或浅刺,或刺之血络,或刺后按出其恶气,均以祛邪调气为大法,以“盛则泻之”“邪盛则虚之”“菀陈则除之”;久痹不已,或症伴虚象,治之则“卒取其三里”,或“补三阴经”,以“虚则补之”,扶正祛邪;阳热之邪盛者,治以针石疾刺,或络刺出血,以“热则疾之”“热则寒之”;对于阴寒之邪盛者,以汤熨或灸刺、留针等,以“寒则热之”“寒则留之”。《千金要方》针灸治疗,提出“针灸之功过于汤药”。如针灸四肢手病、臂肘病、肩背病、腰脊病、脚病、膝病、四肢病均列出具体穴位。如关冲,主肘疼不能自带衣。天宗,主肩重臂痛。曲垣,主肩甲周痹。阳溪,主臂腕外侧痛不举。少商,主手不仁。[7]

2.1.2 针法充分 《内经》所载痹证之针刺方法颇为详尽,尤以《灵枢·官针》论之最详。“报刺者,刺痛无常处也。上下行者,直纳无拔针,以左手随病所按之,乃出针复刺之也。”[6]34表明行痹应取报刺。“齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者也。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者”,“直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅也”[8]。阐述了痛痹应取齐刺、扬刺、直针刺、悴刺等。“输刺者,直入直出,稀发针而深之,以治气胜而热者也。络刺者,刺小络之血脉也。豹纹刺者,左右,前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应者。”[6]35则提及热痹应取输刺、络刺及豹纹刺。而皮痹,则取半刺、毛刺、浮刺、直针刺。正如《灵枢·官针》所云:“毛刺者,刺浮痹于皮肤也……刺播针则取痹也。”[6]37治疗筋痹则以谷刺、分刺,骨痹则短刺,顽痹久痹则傍针刺。周痹,“其痛之移也,间不及下针。……痛从上下者,先刺其下以过之,复刺其上以脱之。”以“先刺其下以遏之,或先刺其上以遇之”,众痹,“痛虽以止,必刺其处,勿令复起”。[6]42

2.2 药敷疗法 《灵枢·寿夭刚柔》云:“刺布衣者,以火之。刺大人者,以药熨之……用淳酒二十升,蜀椒一升,干姜一斤,桂心一斤……用绵絮一斤,细白布四丈,并内酒中。置酒马矢熅中……以熨寒痹所刺之处,令热入至于病所,寒复炙巾以熨之,三十遍而止。”[6]92治疗寒痹以辛温散寒为主,采用了辛温之品药敷的方法,如淳酒、蜀椒、干姜、桂心等,以外治法使内之寒湿去除。药敷疗法通过药物外敷使药物直达病所,同时也增强了药物的渗透力,使药物的性能得到充分发挥,经络无阻,气血畅通,则肿胀减、痹痛消,关节功能渐复[9]

2.3 按导疗法 《诸病源候论》治疗痹证多采用汤、熨、针、石等法,但无具体方药,唯将《养生方》中的按导疗法进行详细阐述,而隋唐时期医学尤为重视按导疗法,在治疗痹证上发挥重要作用。按导疗法涵盖气功、关节运动操以及自我按摩等,内容丰富,简便易学。其中治疗痹病的按导方法有30余条,每条都有具体术式和适应证,如“以手摩腹,从足至头,正卧(足卷)臂导引,以手持引足住,任臂,闭气不息十二通。以治痹湿不可任,腰脊痛”[10]。按导疗法具有疏通经络,行气活血,祛风除寒,祛瘀消肿,调整人体功能,调节免疫等作用,可改善血液循环,增强关节及其周围组织的物质代谢与营养,增强体质,改善和恢复关节的运动功能,后世医学用其治疗痹证身体痿废不用,恢复肢体运动功能,改善临床症状等。

综上所述,先秦两汉至唐时期对痹证的治疗可归纳为:针灸疗法;药敷法;温补、温散、补脾、清热除湿法;调情志、节饮食、慎起居;按导疗法等。此期痹证的发生与风寒湿邪密不可分,在治疗上有针刺疗法、药物辨证内服、药物外敷、导引养生等多种治疗手段。晋唐以前时期为痹证诊疗理论的起源与发展阶段,探寻此期痹证治疗规律,为现代临床治疗痹证提供重要的参考价值。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:368.

[2]张仲景,述.王叔和,集.金匮要略方论[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[3]廖迈传.仲景治疗痹证特色及对后世影响的研究[D].南京:南京中医药大学,2009.

[4]赵延红.《神农本草经》治疗痹证的药物统计分析[J].中国中医基础医学杂志.2014,20(5):674,685.

[5]刘健,万磊.华佗《中藏经》痹证理论的临床与实验依据[J].风湿病与关节炎,2012(5):36.

[6]佚名.黄帝内经·灵枢[M].北京:中国医药科技出版社,2016.

[7]黄俊.论《诸病源候论》的痹病理论体系[J].河南中医药学刊,1997(6):2.

[8]佚名.黄帝内经·素问[M].北京:人民卫生出版社,2005:93.

[9]谢育和.痹证学术思想源流的探讨与分析[D].广州:广州中医药大学,2012.

[10]邓素玲.蒸敷疗法在痹证治疗中的应用[J].中国中医药信息杂志,2000,7(9):61.

 
王安娜,郜贺,杨宇峰,石岩
《江苏中医药》 2018年第05期
《江苏中医药》2018年第05期文献

服务严谨可靠 7×14小时在线支持 支持宝特邀商家 不满意退款

本站非杂志社官网,上千家国家级期刊、省级期刊、北大核心、南大核心、专业的职称论文发表网站。
职称论文发表、杂志论文发表、期刊征稿、期刊投稿,论文发表指导正规机构。是您首选最可靠,最快速的期刊论文发表网站。
免责声明:本网站部分资源、信息来源于网络,完全免费共享,仅供学习和研究使用,版权和著作权归原作者所有
如有不愿意被转载的情况,请通知我们删除已转载的信息 粤ICP备2023046998号