急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，如何早期预警、发现及干预治疗，从而改善患者预后，降低病死率，一直是临床研究的热点。碎裂QRS波（fQRS）是特殊的体表心电图表现，是由于心肌纤维化导致心肌细胞电传导异常而产生。大量研究提示，fQRS波与心肌梗死及多种心血管疾病的心律失常、心力衰竭及其远期预后相关[1-5]。本研究选择2016年1月—2017年5月在湖南省人民医院心内科住院的224例AMI患者，对fQRS中的碎裂宽QRS波（f-wQRS）与AMI室性早搏的关系进行探讨。

我国体育基金会按照基金会类型分类，可分为公募体育基金会和非公募体育基金会两种。按照资金使用方式分类，可分为资助型体育基金会和运作型体育基金会，我国以项目运作型体育基金会为主。

1 资料与方法

1.1 一般资料 AMI患者224例，根据常规心电图（ECG）有无f-wQRS波分成f-wQRS波组和n-fQRS组，n-fQRS组患者ECG无fQRS波、f-wQRS波和室内阻滞。f-wQRS组95例，其中男性60例，女性35例，平均年龄（58.74±12.24）岁；有吸烟史 60 例，高血压病史59例，脑卒中史40例，糖尿病史58例，高脂血症病史61例。n-fQRS组129例，其中男性81例，女性48例，平均年龄（60.23±13.32）岁；有吸烟史78例，高血压病史82例，脑卒中史41例，糖尿病史80例，高脂血症病史82例。两组性别构成、年龄、既往史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者入院后行多次常规ECG、心肌损伤标志物等检查确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，均按临床指导的标准化路径治疗，住院48小时内行动态心电图检查。

易门县农业局大胆创新，打破过去一站一所或多站所同时进行一种作物的技术推广模式，从局下属的种子、农机、经作、农技等站所抽调专业技术人员，组成技术组，集合各专业之长，形成综合技术优势，发挥专业特长，在油菜生产中全程提供优质服务。经过五年实践，积累了一套主推技术措施，锻炼了一支科技队伍，筛选出了1-3个主导品种，实现了思想观念、管理经验、体制机制的突破与创新。

1.2 诊断标准

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件行数据处理分析，凡符合正态分布的，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验，不符合正态分布的采用秩和检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

STS 即科学（Science）、技术（Technology）、社会（Society），是一门研究科学、技术、社会三者相互作用关系的庞大的交叉系统学科，主要研究科学、技术对社会产生的正负效应。其目的是改变科学和技术分离且与社会脱节的状态，使科学、技术更好地造福于人类。它体现了一种新的教育观、价值观、科学观和社会观。

1.2.2 fQRS波诊断标准：（1）QRS波呈3相或多相波，典型者呈RSR'型；多相波常由R波或S波的多个顿挫或切迹形成，S波切迹以S波底部多见；（2）伴或不伴有Q波，Q波可存在≥1个切迹或顿挫，QRS波呈“QR 型”或“Qr型”；（3）3相或多相fQRS 波出现在冠状动脉供血区域对应的两个或两个以上导联[7-8]。f-wQRS波诊断标准：QRS时限≥120 ms时的束支传导阻滞、室性早搏、室内差异性传导、起搏心律者，QRS波群中至少存在≥2个切迹的R波或S波，且出现在相邻两个或多个导联。若室性早搏中R波上仅有2个切迹，则切迹的间距应＞40 ms，且应出现在相邻两个或多个导联[9]。

1.2.3 室性早搏Lown分级：0级，无室性早搏；1级，偶发、单个出现室性早搏＜30个/h；2级，频发、单个出现室性早搏≥720次/24h或≥30个/h；3级，多源、多形性室性早搏；4a级，成对室性早搏；4b级，连续（≥3次）室性早搏；5级R on T现象室性早搏。

1.2.1 急性心肌梗死：按照2015年中华医学会心血管病分会提出的AMI诊断标准，必须至少具备下列三条标准中的二条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变[6]。

2 结 果

f-wQRS组室性心律失常发生率为94.7%明显高于n-fQRS组的56.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间Lown1级室性早搏比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Lown2～4b级室性心律失常发生率f-wQRS组均高于n-fQRS组，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。见表 1。

 

表1 两组患者室性早搏比较 例（%）

  

组别 例数 发生室性早搏 Lown分级1级 2级 3级 4a级 4b级f-wQRS 组 95 90（94.7） 43（45.3） 36（37.9） 14（14.7） 16（16.8） 14（14.7）n-fQRS 组 129 73（56.6） 52（40.3） 20（15.5） 5（3.9） 6（4.7） 5（3.9）P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 χ2值 40.177 0.549 14.628 8.313 9.180 8.313

3 讨 论

急性心肌梗死是严重的恶性心血管事件，应用无创心电图指标对疾病的发生、预后进行评估，指导临床治疗，具有重要意义。fQRS波对冠心病患者的心肌瘢痕、死亡率和植入埋藏式心律转复除颤器患者的心律失常事件均有较好的预测价值，同时在一定程度上也预示非缺血性心肌病和Brugada综合征患者预后不良，对预测心脏性猝死风险、指导结构性心脏病、Brugada综合征患者选择合适的治疗装置也有重要的临床价值[10]。f-wQRS是fQRS波概念的补充和延展，近年大量研究围绕窄fQRS波，但关于fwQRS波与冠心病的相关性研究较少。有研究认为，f-wQRS波群的发生与心肌梗死后心肌的缺血、坏死、瘢痕等形成相关，细胞间阻抗的改变使心室除极延迟[11-12]。部分f-wQRS波合并非特异性室内阻滞，提示心肌梗死位于前壁，多为多支病变，病变严重且广泛[13]。

近年国内对AMI的窄fQRS波进行了研究，但鲜有对f-wQRS波的研究，尤其缺乏f-wQRS与AMI室性心律失常的相关性研究。Lown分级法针对冠心病急性心肌缺血患者，不同的分级提示预后的差异。本研究显示，f-wQRS组室性早搏发生率高于nfQRS组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间Lown1级室性早搏比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Lown2～4b级室性心律失常发生率f-wQRS组均高于n-fQRS组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。提示心电图f-wQRS波与急性心肌梗死患者室性早搏的发生、尤其是恶性室性心律失常事件可能有关，对AMI患者心律失常的预警和治疗有指导意义。fwQRS作为无创性心电学指标，对急性心肌梗死患者室性心律失常的预警和治疗有指导意义，并可能预测远期不良心血管事件的发生。

[参考文献]

[1]Das MK，Suradi H，Maskoun W，et al.Fragmented wide QRS on a 12-lead ECG:a sign of myocardial scar and poor prognosis［J］.Circ Arrhythm Electrophysiol，2008，1（4）：258-268.

[2]Tigen K，Karaahmet T，Gurel E，et al.The utility of fragmented QRS complexes to predict significant intraventricular dyssynchrony in nonischemic dilated cardiomyopathy patients with a narrow QRS interval［J］.Can J Cardiol，2009，25（9）：517-522.

[3]Morita H，Kusano KF，Miura D，et al.Fragmented QRS as a marker of conduction abnormality and a predictor of prognosis of Brugada syndrome［J］.Circulation，2008，118（17）：1697-1704.

[4]Canpolat U，Kabakçi G，Aytemir K，et al.Fragmented QRS complex predicts the arrhythmic events in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2013，24（11）：1260-1266.

[5]戴伟川，李艳娟，罗文秀，等.飞行员心电图碎裂QRS波研究［J］.中华保健医学杂志，2015，17（1）：44-45.

[6]中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.

[7]Das MK，Khan B，Jacob S， et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease［J］.Circulation，2006，113（21）：2495-2501.

[8]郭继鸿.碎裂 QRS 波［J］.临床心电学杂志，2008，17（1）：60-68.

[9]Take Y，Morita H.Fragmented QRS：what is the meaning［J］？Indian Pacing Electrophysiol J，2012，12（5）：213-225.

[10]刘刚，马芳芳.碎裂QRS波和心脏性猝死相关性的研究进展［J］.实用心电学杂志，2016，25（4）：240-243.

[11]Kurl S，Mäkikallio TH，Rautaharju P，et al.Duration of QRS complex in resting electrocardiogram is a predictor of sudden cardiac death in men［J］.Circulation，2012，125（21）：2588-2594.

[12]迟田丽，李敬田，于玲，等.非缺血性扩张性心肌病中碎裂QRS波与恶性心律失常的相关性［J］.中华保健医学杂志，2014，16（04）：267-269.

[13]Melgarejo-Moreno A，Galcerá-Tomás J，Consuegra-Sánchez L，et al.Relation of new permanent right or left bundle branch block on short-and Long-Term mortality in acute myocardial infarction bundle branch block and myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，2015，116（7）：1003-1009.