以往急性阑尾炎的诊断多依据临床表现，但因症状多样及阑尾异位，患者年龄跨度大，使临床诊断存在不确定性。随着超声技术的不断发展，超声诊断急性阑尾炎有了较高的准确性，甚至正常阑尾的显示率也大大地提高，为急性阑尾炎的临床诊断及鉴别诊断提供了可靠的依据。本文回顾性分析我院2016年1月—2018年2月收治经手术及病理证实的急性阑尾炎患者121例临床资料，探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。

政策二：10月19日，卫健委办公厅和国务院扶贫办综合司联合印发了《贫困地区健康促进三年攻坚行动方案》。

1 资料与方法

1.1 一般资料 121例急性阑尾炎患者中男性69例，女性 52例，年龄11～86岁，平均 42.7±17.7岁。临床症状表现为腹痛或右下腹痛，病程2小时～数天。均接受阑尾切除术，并获得术后病理证实，术前均行超声检查。

第3,知识讲座。患者出院后,护理人员需定时组织专科医生及护理人员进行知识讲座,并将讲座内容上传至医院健康护理网站、微信群等平台,以便患者更加方便的进行浏览,更深入的掌握术后健康护理知识。

1.2 超声检查方法 使用X-300彩色多普勒超声诊断仪（SIEMENS），探头频率分别为 3.0～5.0 MHz、5.0～10.0 MHz。患者一般取仰卧位，以右下腹为中心，先行低频探头探查，利用其穿透性和较大视野排除右侧腹及盆腔其他脏器病变，定位盲肠盲端。再行高频探头探查，利用其良好的分辨力寻找回肠末段及回盲部，在回盲瓣后下方约2 cm处仔细找寻阑尾根部。阑尾根部位置一般较固定，位于盲肠后内侧壁。而尖部位置多变，阑尾一般以盲肠后位、回肠后位最多见，盆位次之[1]。探查过程中根据实际情况可用加压法和适度充盈膀胱法以更好显示阑尾，并多切面观察，尽量显示阑尾全貌及其周围组织情况。

2 结 果

3.1 超声分型及声像图特征 急性阑尾炎超声一般分为急性单纯性、急性化脓性、坏疽性及阑尾周围脓肿 4 型[2]。直接征象：（1）管腔外径：＞6 mm。急性单纯性阑尾炎一般≤8 mm，急性化脓性阑尾炎≥10 mm，坏疽性阑尾形态饱满，肿胀明显，外径较前两者更大，呈不规则管状，甚至失去管状形态；（2）管腔内径：化脓性阑尾炎腔内张力高，内径多≥5 mm；（3）管壁回声及连续性：纵切回声由内向外多呈强-弱-强平行线或带状改变，横切呈同心圆改变。急性单纯性和化脓性阑尾炎管壁结构层次清楚，坏疽阑尾管壁结构层次不清，粘膜下层呈断续状强回声。除发生穿孔外，急性单纯性、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎管壁连续性完整；（4）腔内回声：急性单纯性阑尾炎呈较均质极低回声[3]，急性化脓性阑尾炎呈充满液性回声，内见细小光点漂浮，坏疽阑尾腔内回声强弱不均。当出现粪石时，阑尾腔内可见大小不一的强回声斑点，后伴声影，并可发生嵌顿；（5）管壁厚度：多＞3 mm[4]。坏疽性阑尾炎管壁增厚显著，多≥5 mm。间接征象：（1）彩色多普勒示阑尾壁及周围血流信号较丰富，但坏疽性阑尾壁无或少血供；（2）阑尾形态及位置固定，表现为不随探头挤压和呼吸运动而移动，不随探头挤压而变形，挤压痛明显；（3）阑尾周围可见絮团状增高回声，为水肿的阑尾周围系膜和大网膜，坏疽性阑尾明显；（4）右侧髂窝多见游离积液[5]，一般≤30 mm。本文121例急性阑尾炎中，有110例（90.9%）提示右侧髂窝少量积液；（5）部分阑尾炎症严重者，可合并周围肠袢的肠壁水肿增厚，蠕动增强或减弱，肠管扩张；（6）部分患者可探及右下腹肿大的淋巴结[6]。

3 讨 论

121例患者中105例术前超声诊断为阑尾炎，符合率86.8%，其中坏疽性阑尾炎5例、阑尾穿孔3例、阑尾周围脓肿6例术前均获得超声诊断，符合率100.0%。超声未检出16例中，3例为腹膜后位阑尾，1例为阑尾体部粪石梗阻伴尖部炎症，12例因肠腔积气严重或肥胖，超声探查受限而未检出。

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3.2 阑尾穿孔及阑尾周围脓肿超声特征 （1）阑尾穿孔后管壁连续性中断，回盲部周围可呈大小不一、形态不规则的含液包块，阑尾包绕其中，并可发现游离气体[7]。（2）阑尾周围脓肿表现为回盲部周围境界不清、大小不一、形态不规则的不均质混合性包块，周围肠管、系膜及大网膜水肿增厚，相互粘连包裹。阑尾包绕其中或偏于一侧，但多因形态结构不清，管壁连续性中断，与包块沟通。脓肿表现为包块内液性回声为主，按之有波动感，个别可见粪石沉积于脓腔[8]。

3.3 漏诊的原因分析 本文行超声检查的121例急性阑尾炎中，仍有16例漏诊，造成漏诊的原因有：（1）肠腔积气严重影响阑尾的探查；（2）患者肥胖，使高频超声难以显示腹腔深层结构，而低频超声对较轻度的阑尾炎又显示不清；（3）阑尾异位；（4）操作者经验不足。对于急性单纯性和化脓性阑尾炎要求操作者很好掌握探查技巧，清晰辨识盲肠、回盲部、回肠末段及阑尾的声像图特点，才能尽量避免漏诊及误诊。应重视急性阑尾炎的某些间接征象，如右侧髂窝游离积液，在各型阑尾炎中有相当部分患者有此表现。特别当阑尾探查受限时，或是一些较轻度的阑尾炎，在排除其他疾病后，而超声发现右侧髂窝游离积液，应结合阑尾炎的临床症状，高度提示阑尾炎可能。

综上所述，采用低、高频探头结合探查急性阑尾炎具有高度敏感性，费用低，无创伤，可动态观察及多切面重复探查等优势，还能清晰显示阑尾的大小形态、走行、张力、管壁结构层次、管壁连续性和厚度、腔内情况以及周围组织改变等，能准确提示阑尾炎症程度，可作为急性阑尾炎诊断的首选检查，为临床合理治疗提供重要依据。超声检查仍存在一定的局限性，必要时可补充选用其他影像学检查，结合患者病史、临床症状及相关实验室检查综合分析，使急性阑尾炎的诊断更确切。

[参考文献]

[1]彭裕文.局部解剖学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：115-116.

[2]王纯正，徐智章.超声诊断学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010，368-370.

[3]张建霞.急性阑尾炎诊断中应用高低频超声的临床分析[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：23-24.

[4]董应兰，游节委.高频彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（2）：128-129.

[5]秦小智，穆芳，杨延林.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎102 例报告［J］.贵州医药，2010，34（5）：464-465.

[6]李金珠，丁红，陈百灵，等.超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值研究［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（7）：10-11.

[7]苏五一，苏俊生.超声检查对穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值［J］.河南外科学杂志，2013，19（5）：77-78.

[8]谌雪，杨宇宁，奚舜毅.实时超声对阑尾周围脓肿的诊断价值［J］.中国医学装备，2012，9（3）：63-64.