更全的杂志信息网

小议升麻功效之解毒

更新时间:2009-03-28

升麻亦名周麻或周升麻,第2版《中药学》中指出:“其味甘辛性微寒,入肺脾大肠胃经。功善发表透疹,清热解毒,升举阳气。”世人皆知升麻性升提,被广泛应用于补中益气汤、举元煎等方中,却忽视其解毒之功。然金元以前的本草著作中升麻主要作用为解毒。早在《神农本草经》就将之列于上品之中,谓其“味甘、平。解百毒,杀百精老物殃鬼,辟温疾障邪毒蛊,久服不夭”,《圣济总录》更列其为解毒之首药。此后数百年间,很多名医又在解毒这一临床应用上进一步拓展,在此过程中升麻解毒功效也变得具体,可概括为以下3个主要方面:

1 解热毒(包括解时疫疠毒)

宋·朱肱论述犀角地黄汤的运用指出“若无犀角,以升麻代之”。近代蒲辅周老先生在临床使用升麻时也主要是取其清解热毒之效。凡热毒均可以辨证选用升麻,《神农本草经》提出“疗热以寒药”,《素问》亦云“热者寒之”,升麻性寒,寒以制热,又因其归胃、大肠经,而尤善解阳明热毒诸症。宋代《太平圣惠方》中用升麻散治疗伤寒热毒不解之壮热烦渴、口疮喉痛等病症;大头瘟憎憎发热、头面焮红肿痛,配黄连、黄芩、板蓝根等之普济消毒饮;胃中积热上冲,上下牙痛,牙龈红肿溃烂、牙宣口臭配石膏、黄连、生地等之清胃散皆是用其解热毒之功效。药理研究亦发现,升麻族植物的主要化学成分之一,肉桂酸衍生物(如阿魏酸和异阿魏酸)具有很强的抗炎作用,且阿魏酸的抗炎作用具有剂量依赖性[1]

2 解斑疹肿毒

陆子贤提出“斑为阳明热毒”,阳明乃多气多血之腑,最易致气血壅滞、循行不畅而郁涩肌腠发斑;“疹”病位相对较浅,故易受风邪引动,有外透之势。升麻性寒,善引阳明清气上行,给斑疹疮疡出路、透疹解毒,亦可清化斑毒于无形。《本草汇言》认为升麻可“发痘瘄于隐密之时,化斑毒于延绵之际”;《本草纲目》言突发肿毒可用升麻磨醋涂搽;《医方集解》记载清震汤可治雷头风,头面疙瘩肿痛,憎寒壮热,状如伤寒;《医宗金鉴》中升麻消毒饮以升麻合当归尾、赤芍、金银花等,治疗脓疱疮、带状疱疹等皮肤病。由此可总结出升麻具有解斑疹肿毒之功用。最近的药理研究进一步证实了升麻的抗过敏作用,其作用机制可能和抑制组胺释放以及调控肥大细胞中某些细胞因子基因的表达有关[1]

3 解药毒

《本草纲目》言其能解莨菪、野葛等毒。康凤龙[2]运用升麻50g煎水300mL顿服治蓖麻子误食中毒,服药后容色转佳,头痛、腹痛亦渐次转轻,且身濈濈然有汗。陶华清、李春贵重用升麻(30~40g)治疗链霉素所致神经性耳聋亦获得较好疗效[3-4]

4 升麻的作用与临床运用

综上所述,升麻具有良好的解毒作用,但同时我们也会产生一定的疑惑,升麻解毒功效与其升阳之功效间会不会存在一定矛盾。对此笔者有以下看法:

由电力线所引起的无人直升机事故频频发生, 因而确保无人机飞行安全一个很重要的方面就是对电力线的检测[6],无人机避障技术的应用是无人机安全巡检输电线路的保证。毫米波雷达系统能满足无人机避障全天候的工作要求,在成本和通用性上优于其他避障技术。本文的创新点在于将调频连续波应用于无人机避障雷达,并通过双CPU主从搭配架构设计,主CPU最大程度保证回波信号的运算处理,从CPU负责人机交互与上位机通信,并可通过从机设置报警上限及其他系统参数,主从CPU通过双口RAM进行数据共享,最大程度保证数据利用效率。

“请安静,不要打扰我构图。”靠墙而立的细高个儿机器人突然说话了,“容我再想三年,肯定能想出来这两笔该如何画。”

其次,升麻解毒并非专指清热解毒这一功用。“毒”的治疗手段也并非都需要清热解毒,湿毒可化、瘀毒可散,升麻性升散也是其解毒的一部分,其对于小儿斑疹的治疗就是其解毒(透疹消斑)作用的一个方面。小儿斑疹乃外邪袭表,抑遏疹毒外达所致,此时使用升麻既取升麻透疹解毒之功,且其升散之力可助毒外透,选用升麻葛根汤治疗,正是其功效的具体运用。

首先,升阳与清热解毒两种功效乃是古人了解药物、认识药物逐渐深入的过程。况现代药理实验表明[5]升麻的抗菌作用是其清热解毒的内在机理;扩张血管、促进血液循环、加大散热作用与其解表作用一致;对胃肠道、子宫平滑肌有兴奋、收缩作用与其升阳举陷功效相吻合。

在治疗内脏下垂时使用升麻升提的特性,清热解毒这一功效是否会影响升麻升提特性的发挥,对于此笔者认为可用剂量调整、配伍他药、炮制方法等手段去规避这个问题。

第二件事是熊老夫人提到,以前自己最担心熊老的脾气会影响到他和学生的关系。按说熊老对学生可谓“解衣衣之,推食食之”,对于这样的好老师,学生怎能不感恩图报呢?但是老夫人深知熊先生和学生们的关系还有另一面,那就是熊老对学生十分严厉,不留情面,即便严先生成名后依然一如往昔,往往让已经成名的弟子在熊家的客厅里惴惴不安。要说被揭了面子心生恼怒的时候也不是没有。时间久了,夫人不免在背后想,严先生他们对熊老是敬多一点,还是畏多一点呢?问熊老,熊老却微笑不语。1969年熊老去世,严济慈先生立即赶到中关村,不顾政治上的风险,在熊老灵前痛哭哀悼,老夫人才理解熊老对自己的学生,有着怎样的信任和了解。

4.1 重用升麻解诸毒 药物剂量的改变可影响药物功效。譬如柴胡,大剂量(20g)和解退热,中剂量(12g)疏肝解郁,少量(6g)升阳举陷。在升麻运用中也要注意剂量问题。《金匮要略》中有:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血之升麻鳖甲汤。”方中升麻用量独重,为全方之冠(升麻二两,当归一两,雄黄半两,蜀椒一两,甘草二两,鳖甲手指大一片)。李杲在清胃散中升麻用量独重(五倍于补中益气汤);且《本草新编》言:“夫火性炎上……此(升麻)所以必须多用,而火热之毒,随元参、麦冬与芩、连、栀子之类而行尽消化也……可多用至五钱,少则四钱、三钱,断不可止用数分与一钱已也”,皆体现出古人运用升麻解毒之功时对剂量是有要求的。有研究显示[6]升麻引脾胃之清气上升,调节升降气机宜小剂量(3~6g),解表透疹用中剂量(10g左右),清热解毒须用大剂量,可用至30g左右。现在医家亦有“重用升麻解诸毒”的运用,剂量多掌握在30~60g,譬如陶谓[7]在治疗热毒中常用量为10~30g,热毒盛者可用至45g。吴炳章[8]在运用升麻治疗胃火牙痛升麻皆重用,用15g,甚则30g、60g,肿消痛止,取效甚捷。

4.2 配伍、炮制不同发挥作用有差异 中药经过不同的炮制和配伍后,能使其药性得以最大限度的被利用。升麻通过与其他药物进行配伍,可发挥更多的功效。如升麻配葛根、薄荷解肌透疹;配玄参,清热解毒、凉血滋阴,用治发斑咽痛、口腔糜烂;配伍石膏入阳明,清胃解毒,如清胃散;配生地清热凉血止血,治肺胃热盛迫血妄行、齿痛牙宣;配大青叶散邪解毒,治心胃实热火毒、阳毒发斑;配黄连清热散火解毒,治中上二焦风热火毒等。炮制也可改变其药性,如酒制升提、姜汁炒辛散、醋炒收敛、盐水炒则下行。升麻不同炮制成品包括:升麻生品、酒升麻、醋升麻和升麻炭。不同炮制品主要成分(异阿魏酸)含量有差异:升麻炭>醋升麻>酒升麻>生品,可能会影响其主要作用的发挥[9]

导师岳仁宋教授,在长期从事内分泌及代谢性疾病的临床诊治工作中,不乏运用大剂升麻解毒病例,现举病案如下:陈某,男,53岁。患者20余年前无明显诱因逐渐出现颈后局限性红斑、疱疹,无破损、流脓、瘙痒等症状。自行购买“肤轻松”外用(具体不详)后症状未见明显好转。先后于各大医院诊断为“银屑病(疱疹型)”,予地塞米松15mg静滴1月余,后改为强的松50mg口服,半月内逐渐减量致停服,红斑、疱疹消失。1年前因淋雨及劳累后红斑复发并迅速扩展至全身,表现为全身皮肤潮红、肿胀,伴见疱疹,偶有瘙痒,无破损、流脓等。刻下症:全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑,伴见疱疹,偶有瘙痒,无破损、流脓等症状。口干多饮,双肩、膝关节酸痛,夜间及晨起明显。活动不利,常以卧床休息为主。纳眠尚可,小便量色可,夜尿2~3次,大便1~2次/日,舌红少苔脉细。西医诊断:银屑病(红皮病型);中医诊断:白疕(脾虚湿热毒蕴证)。处方:升麻鳖甲汤合甘草泻心汤加减(升麻 15~40g,鳖甲 15~25g,花椒 5g,当归15~30g,赤芍 30g,炙甘草 30g,生甘草 30g,牡丹皮20g,酒黄芩5g,黄连3g,干姜10g,生晒参15g,法半夏15~25g)。该患者于2016年4月―2016年11月期间连续规律口服中药治疗,治疗期间使用升麻总量约1000g。随诊半年期间全身皮肤潮红较前转淡,其间可见正常皮肤颜色,疱疹已无,可见少量脱屑,关节疼痛较前有减轻,每日可下床活动数小时。

5 导师临床案例应用

4.3 现代医家对升麻解毒的运用 梁学书[10]报道应用大剂量升麻治疗病毒性感冒、乙肝相关性肾炎等病毒性疾病效佳;刘维等[11]通过阴阳毒病的源流,提出系统性红斑狼疮(SLE)病因是毒邪,以阴阳为证治大纲、以解毒散瘀为基本大法,应用升麻鳖甲汤加减治疗SLE热毒血瘀者疗效显著。

按语:患者全身皮肤弥漫性潮红、肿胀,触诊时有灼热感,结合舌脉,可辨证为脾虚湿热毒蕴证。患者起病缓病程长,1年前因淋雨劳累后皮疹再次复发,风寒湿邪气客于腠理以致营卫不和、气血失畅,郁而化热。邪热湿毒蕴结不解,火毒炽盛、气血两燔则可见全身皮肤潮红脱屑;风湿热壅阻关节经络,故见双肩、膝关节酸痛;病久耗阴伤血,以至于血虚生风,肌肤失养,故偶有瘙痒。病情反复发作,后期损伤脏腑,肝主筋肾主骨,故有活动不利;毒热与血瘀互结而成干燥甲错之皮屑。故以健脾清热除湿,泻火凉血解毒为治法,选用升麻鳖甲汤和甘草泻心汤加减,方中以重用升麻为君,取其清热解毒之功,借其升散透疹之力,助斑疹之毒从表而散,配伍甘草加强其解毒之功。当归、鳖甲养阴、活血散瘀,乃合“治风先治血,血行风自灭”之意。党参、干姜、大枣健脾除湿。黄芩、黄连清热化湿。半夏、干姜降逆消痞。

6 总结

综上所述,升麻解毒功效是值得我们熟练掌握的,其在解热毒、解疮疡斑疹肿毒、解药毒三方面均具有良好效果。且在临床应用中广大读者可以通过调整剂量、配伍他药、选择炮制方法等手段使升麻发表透疹,清热解毒,升举阳气功效得到更好发挥、更好的运用于临床。

这样的处理措施不但能够非常方便地处理成组约束条件,而且能够缩小算法的搜索范围。例如,在图3所对应的聚类约束条件下,该方法将11个构件的聚类问题转换为8个最小聚类单元的成组问题。

参考文献

[1]高璟春,彭勇,杨梦苏,等.毛茛科升麻族植物药用亲缘学初探[J].植物分类学报, 2008(4):516-536.

[2]康凤龙.升麻善解蓖麻子中毒[J].中医杂志, 2006, 47(3):177.

[3]李春贵.重用升麻解药毒[J].中医杂志, 2006, 47(3):177.

[4]陶华清.重用升麻治疗链霉素中毒1例[J].江西中医药, 2001,32(6):62.

[5]张胜,秦竹,熊洪艳,等.从“非升”与“升”谈升麻功效的历史演变[J].中医药学报, 2012, 40(1):10-12.

[6]程发峰,郭少英,王庆国.试论升麻的特性与配伍运用[J].中国中医基础医学杂志, 2011, 17(2):207-209.

[7]陶渭.谈升麻在中医热毒申的应用[J].中国农村医学, 1996,24(1):50.

[8]吴炳章.升麻剂量探微[J].河南中医药学刊, 1999(4):34-36.

[9]李洋,肖薇,李璐瑒,等.不同炮制方法对升麻中异阿魏酸含量的影响[J].中国中医药信息杂志, 2015, 22(2):93-95.

[10]梁学书.升麻治疗病毒性疾病效佳[J].中医杂志, 2009, 50(1):51-52.

[11]刘维,吴晶金.从《金匮要略》阴阳毒辨治系统性红斑狼疮[J].中华中医药杂志, 2013, 28(1):185-187.

 
赵雯雯,刘蕊蕊,岳仁宋
《江西中医药》 2018年第06期
《江西中医药》2018年第06期文献

服务严谨可靠 7×14小时在线支持 支持宝特邀商家 不满意退款

本站非杂志社官网,上千家国家级期刊、省级期刊、北大核心、南大核心、专业的职称论文发表网站。
职称论文发表、杂志论文发表、期刊征稿、期刊投稿,论文发表指导正规机构。是您首选最可靠,最快速的期刊论文发表网站。
免责声明:本网站部分资源、信息来源于网络,完全免费共享,仅供学习和研究使用,版权和著作权归原作者所有
如有不愿意被转载的情况,请通知我们删除已转载的信息 粤ICP备2023046998号