全国名老中医、孟河医派名家、中医脾胃病学家、江苏省中医院主任医师张继泽，出身于中医世家，师承其父张泽生教授——全国首批博士研究生导师、孟河医派传人、脾胃病名医。张继泽教授而今已90周岁，从事中医工作60余年，仍耳不聋、目不花，精神鑺铄，历次门诊均手写病历，望闻问切，辨证论治，一气呵成。每到冬季，膏方调补颇具疗效，追求者甚多。笔者有幸在张老身旁侍诊，受到张老的言传身教，现总结张老有关膏方调理中虚气滞型胃脘痛临证经验与同道共飨。

1 病因病机

心下、剑突下的部位常发生的疼痛称作胃脘痛。古文献中所谓的“心痛”“心下痛”一般多指胃脘痛［1］，如《医学正传》载：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”其病机主要为气滞、痰湿或血瘀等因素造成胃失和降，不通则痛。其中以中虚气滞型胃脘痛最为常见。中虚则指中气虚弱，中气即胃气，胃为五脏六腑之大源，是气血生化之本［2］。《素问·玉机真藏论篇》载：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”脾胃在五脏六腑中互为表里，运化腐熟水谷，向其他脏腑、肌肉、组织布散水谷精微，充养全身，为气血生化之源亦是后天之本。中气也称为脾胃之气，脾胃之气旺盛则运化的水谷精微充足，故气血生化有源，则充养机体五脏六腑，肌肉筋骨，脾胃亦得自养。反之，则纳运失常，无力运化腐熟水谷，气血生化乏源，机体组织失养，气血运行受阻，气滞血瘀，无力充养五脏六腑，故胃腑亦失荣养。然而，导致中虚气滞的病因繁多，常见的有：饮食劳倦、寒湿生冷、思虑过多、药食过偏、久病中焦困乏、情志抑郁、年高脾胃之气渐衰等，而尤以久病中焦困乏为常见［3］。症见胃脘隐痛，痞胀不舒，畏寒喜暖，喜按，得食则缓，有时泛吐清水，胃部有冷感，舌苔薄白或白腻，舌质偏淡，脉细［4］。病机：寒湿蕴脾，胃失和降。

2 膏方优点及治疗

由于中虚气滞型胃脘痛属于虚实夹杂的病症，症状复杂，病因繁多，而膏方组成药物较多，一般情况下为三十味中药以上，甚至五十味以上，与普通中药方剂相比，更能针对和兼顾复杂的病情，且膏方容易携带，口感较佳，更能统筹兼顾，故此病症以膏方调治多见［5］。膏方在我国有较长的历史，关于膏剂的记载从《黄帝内经》中就有描述，名医秦伯未在《膏方大全》中曾提过：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药。”张继泽教授遵循整体观念，讲究辨证论治和因时制宜的原则，根据人的不同体质、不同临床症候综合辨证而配制处方，通过调整人体的阴阳五行气血，扶正祛邪，邪去而病自安［6］。张老深厚的治疗脾胃病功底，他开具的膏方不但稠淡适宜，口感舒怡，而且效果良好，口碑相传。张老治疗中虚气滞型胃脘痛主张采用甘温调中法则，其创制的“温阳健胃汤”，具有温运脾阳，缓急和中功效，对于中虚气滞型的十二指肠球炎、萎缩性胃炎及浅表性胃炎，具有显著的疗效。

根据以上总结，同时结合安徽新华学院信息工程学院的共享资源课程建设实际情况，对资源共享课程建设从建设目标和具体做法上提出以下建设方法的探讨。

3 膏方举隅及分析

孙某，女，46岁，既往有萎缩性胃炎病史，现胃脘隐痛，脘痛连胁，恶寒怕冷，泛酸，喜热喜按，得食稍缓，痞胀不舒，嗳气频繁，头昏，耳鸣，腰膝酸痛，怕冷，潮热出汗，易生气烦躁，脱发，视力下降，食少身倦，大便干燥，便秘，睡眠尚可，舌淡苔薄白，脉弦细。

单从可见度来说，广场空间作为核心空间却不是整体空间中视域可见度的核心，视野上的相对孤立降低了局部空间的可达性与可见性，导致了广场空间与周边空间关联性的减弱，反映出教堂广场的空间设计缺少对游客视觉方面的考虑，在广场与中山路(中山路街区主要交通道路之一)之间采用了过多的围合设计，限制了游客视野范围，丧失了与周边空间的关联性，使广场内的游客无法准确确定自己的位置，易产生不安感，大大降低了游客的停留时间.

李莉，武汉大学国家网络安全学院副教授、硕士生导师；主要研究方向为物联网安全；主持或参与国家、自然科学基金3项，教育部专项科研基金项目1项，“863”项目 2项；参与《信息安全原理与技术》的编写。

5.3 注意保暖 张老认为十个胃病九个寒，气候变化及时加减衣被，保暖胃部是必需的。三分治疗七分调理，治疗胃病可事半功倍。

张老开膏方时除了常规望、闻、问、切以外，还强调要获得主诉和其它证侯，包括临床收集的资料和西医体检内容，要按八纲辨证辨别阴阳、表里、虚实、寒热等，根据证型来制定膏方。他认为在膏方调理胃病时，除依靠中药辨证施治，解决患者不适症状外，还需要注意做到以下几点，这样才能使膏方的疗效更佳：

4 临证经验

战斗也惊动了云浮族的族人们，他们奔到天葬场，望着满地的狼藉，无不惊讶得变了颜色。有人眼尖，看到了尸体脖颈上插着的竹叶镖，交头接耳地议论：“看到了吗，是天使杀死的蜘蛛精……”并不时偷眼瞟着唐玉烟。

3.1 辨证 中虚气滞，脾肾不足。

5 注意事项

3.3 按语 患者既往有萎缩性胃炎病史，即胃病日久，中气虚弱。土虚木乘，肝气郁结，胆气上扰故脘痛连胁，泛酸［7］。又因脾胃虚寒，中阳不运故见恶寒怕冷，喜热喜按，得食稍缓。气滞则胃失和降故见痞胀不舒，嗳气频繁。久病及肾，肾虚则见头昏，耳鸣，腰膝酸软。久病伤津耗气，阳气虚则怕冷，阴虚则潮热汗出，易生气烦躁。由于肾主发，发为血之余，阴血不足，肾脏虚弱，故见脱发，血虚肠燥则大便不畅。肝藏血，血虚则肝失濡养，目属于肝则见视力下降。脾胃虚弱，气血生化乏源，运化无权则食少倦怠，苔薄白，脉弦细。本膏方用小建中汤或黄芪建中汤加减具有温运脾阳、健胃和中功效。方中党参、白术益气补中，善治脾胃气虚诸证，桂枝温经通阳，白芍缓急止痛，但白芍量倍于桂枝，旨在温中缓急，亦可防伤阴之弊，又能加强止痛之力，白芷为头痛要药，能抑制痛阈，用于治胃痛效果显著，为防伤阴，故加象贝以护膜（象贝母：解痉，镇痛，《别录》：疗腹中结石，心下满。脾胃虚寒者慎服。《山东中医药手册》：制酸，治胃痛吐酸）。高良姜温中祛寒，木香行气止痛；陈皮、半夏化痰理气降逆，枳壳破气宽中；黄芪、川芎、鸡血藤、当归、丹参、阿胶、生晒参、红枣行气补血，生化有源；川朴、代赭石、苏梗、白果、茯苓、泽泻、砂仁理气降逆，利水渗湿；钩藤、天麻、柴胡、川楝子、丹皮、降香、郁金疏肝解郁，行气止痛；杜仲、菟丝子、补骨脂、桑寄生、续断、狗脊、独活、熟地、山茱萸、桂圆肉、核桃仁补肾益精，强筋骨，壮腰膝；黒料豆、女贞子、甘杞子、首乌补益肝肾，明目乌发；黄精、玄参、生地、葛根、三七、龟板胶、银耳、蜂蜜滋阴润燥；绞股蓝、夜交藤、酸枣仁、茯神安神助眠；甘草调和诸药。以上诸药，阴阳互根互用，张景岳在《新方八略引》中曾曰：“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。既有滋阴补血之品，又添温阳补气之药，以温阳为主，滋阴为辅，达到阴平阳秘的境地［8］；既有健脾助运之品，又有补肝肾强筋骨之味，脾肾同补，先、后天之本互相充养［9］，达到土中有水，水中有土，又因乙癸同源，故肝肾同调，精血互补，疗效更好。

5.2 调节情志 嘱患者保持乐观的情绪，不气不忧，同时应消除恐病的心理。

5.1 饮食有节 患者不宜暴饮暴食，不过饥过饱，饮食调配合理，营养全面不偏嗜喜好。忌食生冷油炸食品，忌辛辣饮酒，不宜过于油腻，不宜吃易产气的甜食，马铃薯，豆腐，千张等物，影响膏方的消化吸收；多食易消化、有营养的食品以减少对胃黏膜刺激和伤害［10］。

由于膏方属滋补品，不能一味猛补，否则影响脾胃气机，服后胀气，依据张老的经验还必须加部分消导中药，如生山楂、砂仁、鸡内金、炒谷麦芽等，以及健脾助运之品，如法半夏、炒苡仁，广木香、广陈皮等，所谓滋养而不碍腻脾胃。针对不同病人不同的体质、症状斟酌选用药物，如脾肾两虚所致的腹泻，则用温脾补肾的方药，如四神丸、附子理中丸、参苓白术散加减等；胃纳不香者可加开胃药，如山楂，麦芽，鸡内金等；睡眠差者加安神药，如酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮等；胸胁胀满者加行气化湿药，如砂仁、豆蔻、白术等，若还有其它兼夹症状可选择适用的中药11～12味适当兼顾。至于贵重补品即名贵滋补药，应根据情况合理使用：病情需要而又无经济负担者，可加用如西洋参、红参、野山参、冬虫夏草、蛤蚧等适量打粉拌入，（川）贝母粉、珍珠粉、燕窝、鹿茸等，每副膏方因人制宜可加1～3种，均需另煎冲入或打粉拌入膏中，这样才能充分利用药物，避免浪费，亦能使药汁更易融合。

3.2 处方 女贞子250g、潞党参200g、甘杞子200g、炒枳壳150g、白芍150g、炒白术150g、茯苓150g、姜半夏100g、高良姜50g、陈皮60g、川桂枝75g、木香50g、炙甘草30g、白芷60g、象贝120g、黄芪150g、川朴100g、代赭石300g、苏梗150g、葛根200g、玄参200g、川芎 150g、钩藤150g、天麻 150g、鸡血藤150g、杜仲200g、菟丝子200g、补骨脂200g、桑寄生150g、续断150g、狗脊150g、独活120g、当归 150g、丹参 150g、降香 100g、郁金 150g、醋柴胡50g、川楝子150g、生地250g、熟地250g、山茱萸250g、丹皮150g、泽泻150g、黑料豆250g、制黄精200g、绞股蓝150g、制首乌250g、夜交藤300g、酸枣仁150g、茯神150g、三七粉40g、龟板胶120g、阿胶150g、砂仁30g、生苡仁200g。贵重药品：生晒参200g。其它入膏：冰糖500g、桂圆肉150g、银耳400g、红枣500g、白果150g、蜂蜜500g、核桃仁300g。

5.4 服用方法 根据病情或患者的身体状况来决定膏方服用剂量，正常情况下每日2次，早晚饭前各服1次，每次1匙，用温开水冲服。普通膏方温服疗效更佳，过冷过热均会影响膏方吸收，亦会影响脾胃运化造成不良影响。饭前服用膏方，更有利于促进药物的吸收，如果饭前服用膏方出现食欲不振，进食减少，胃胀或痛等症状表现，则酌情把服药时间改在餐后1h服。膏方任何时间均可服用，但以冬季最为适宜，因为冬主收藏，气候寒冷，万物凋零，阴胜而阳衰，此时调理阴阳、气血，可使来年阴阳趋于平衡，五脏六腑更加协调，气血顺，则身自安。

5.5 服用禁忌 如果出现以下症状，如恶寒发热、鼻塞咽痛、伤风咳嗽，或腹痛腹泻，必须暂停服用膏方，以免滋腻留邪，酿生他病。膏方服用时忌饮浓茶，因为茶叶中的蹂酸会与膏方中生物碱结合，产生沉淀物，难以被机体吸收，影响药效；亦忌咖啡，因为咖啡中含咖啡因和生物碱等，与中药同服，会引起酸碱反应，产生沉淀，使药物不易被人体吸收，从而减低药效。故饮茶叶、咖啡后应隔开一段时间再服膏方。若膏中有人参等大补元气之品者忌萝卜、大蒜［11］。

6 结语

张继泽教授在治疗中虚气滞型胃脘痛的病人时，注重因人制宜，同病异治，在温阳助运，健胃和中的基础上辨证论治，抓住疾病的主要矛盾，又兼顾次要矛盾。根据病人不同症状的兼夹，选取不同的药物配伍。除此之外还需注意阴阳五行相生相克的关系，合理搭配，疗效显著。

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参考文献

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