潘星宇，主任医师，甘肃省名中医，出身中医世家，从事中医临床工作37年，治学严谨，医术精湛，经验颇丰，尤其对青少年痤疮的辨证施治积累了丰富的临床经验，笔者于2016年支边到甘肃，有幸跟随潘老师，收获颇多，现将其治疗痤疮经验整理如下，与同道分享。

痤疮为青年男女常见的皮肤病，好发于面部、前胸、后背等皮脂腺丰富的部位，可形成白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿等，患者面部可见脂性溢出，严重者可见色素沉着和凹陷性疤痕。其主要病生理改变是由于毛孔和皮脂腺管发生堵塞、皮脂无法外流所引起，其发病可能与感染、炎症反应、激素水平改变等有关［1］。痤疮发病率高，病情迁延，临床上属难治性疾病，中医针药治疗本病，效果显著。

1 病因病机

痤疮属中医“粉刺”“面疱”“肺风粉刺”等范畴，其病因病机，中医学早有记载。明代陈实功《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻第八十一》曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外……”《诸病源候论》记载：“面皰者，谓面上有风热气生，头如米大，亦如谷大，白色者是也。”《外科大成·肺风酒刺》亦云“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也”，认为风热之邪侵入体内，或素体血热，或嗜食辛辣、肥甘，助生内热，日久累及血分，而成血热郁滞，于是发为痤疮。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”《万病回春》言“面生疮者，上焦火也”，“面生粉刺，肺火也”。《外科大成》认为本病“由肺经血热郁滞不行而生”。《石室秘录》记载：“粉刺即粉疵，乃肺热而吹之，多生此疵。”《外科正宗》云：“粉刺……总皆血热郁滞不散。”《肘后备急方》云：“年少气充，面生皰疮。”综上所述，本病常由肺经热盛阻于肌肤所致，患者多属素体阳热，营血热盛，血热外壅，蕴阻肌肤，发为本病。诱因多为过食肥甘、辛辣之品致伤脾生湿，湿热上蒸阻于肌肤而发；或情志失调致郁而化火，或忧思伤脾生湿，湿热蕴蒸而发。

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潘老师认为，痤疮病因不仅与肺经热盛有关，与脏腑功能失调亦息息相关。《内经》云：“有诸内，必形诸外。”不同脏腑的病理变化可以从外部反映出来，因而体表不同部位的病变，可以认为是不同脏腑功能失调的外在表现。面部不同部位分属五脏，左颊属肝，右颊属肺，头额属心，下颏属肾，鼻属脾，可见面部与脏腑经络关系非常密切。

2 辨证论治

2.2 心火偏亢型 表现为额头粉刺较多，丘疹红肿疼痛，瘙痒，疱疹表面有脓点，口干，舌尖红，脉数。“病机十九条”讲：“诸痛痒疮皆属于心”，而“心主血脉，其华在面”，额头分属于心，心经有热，郁于肌肤，发为“粉刺”，而反复发作，痼疾难愈，乃心经伏热，恋而不去；复遇辛辣油腻之食，或七情气郁化火，增加血热，疮疹则随之而起［3］，故治疗以清心泻火、消肿散结为主。方药：大黄9g，黄连9g，黄芩9g，栀子10g，淡竹叶10g，石菖蒲15g，丹参20g，生地15g，连翘10g，甘草6g。针刺取穴与针法：曲池、合谷、劳宫、涌泉、曲泽，采用毫针针刺治疗，予平补平泻针法，留针30min，1次/日。大椎刺络拔罐放血，1次/日。

此证所用方药是潘老师的经验方——青春养颜胶囊方。方中金银花入肺胃经，有清热解毒、疏热散邪之功。现代药理学研究，此药对痈肿疔疮有较强的散痈消肿、清热解毒、消炎作用；白芷具有祛风止痒、活血排脓、生肌止痛的功效；黄芪宣利肺气，托毒外出；生地黄、牡丹皮凉血解毒消斑；桔梗宣利肺气，载药上行；紫草清热消肿、祛斑，乃疮家圣药；黄柏、蛇床子、地肤子清热燥湿，清利下焦湿热；柴胡、升麻托毒外出；甘草清热解毒，调和诸药，现代药理学分析，甘草有调节内分泌紊乱之功效。针刺选穴：阳明经多气多血且上走于面，故取曲池、合谷、内庭、足三里以倾泻肺胃之热；血海健脾利湿、活血化瘀；梁丘为胃经郄穴，有消炎之功；少商放血，以泻肺热；督脉为阳经之海，总督一身之阳经，阳经又常为热毒之邪蕴积；大椎为督脉穴，又是手三阳经与督脉交会穴，有诸阳之会之称。在大椎处放血能泻肺胃蕴热，有条达气机、泻热散结、活血化瘀之功效［2］。

2.1 肺胃郁热型 表现为丘疹红肿疼痛，以鼻尖或两翼较多，或有脓疱，或发痒，或伴口臭，便秘，尿黄，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。面为阳明经所过之处，而肺主皮毛。风热袭肺，肺经热盛阻于肌肤，加之青春期素体阳热偏盛，营血热盛，血热外壅，蕴阻肌肤，发为本病，故治疗以清肃肺胃、发郁散结为主。方药：金银花15g，白芷10g，生黄芪20g，生地黄15g，丹皮10g，桔梗10g，紫草10g，黄柏10g，蛇床子10g，地肤子15g，柴胡6g，升麻6g，甘草10g。如痒甚者，加荆芥10g、防风10g、僵蚕10g。疱疹有脓头者，加苍术10g。针刺取穴与针法：曲池、合谷、足三里、梁丘、血海、内庭，采用毫针针刺治疗，予平补平泻针法，留针30min，1次/日。大椎、少商刺络放血，1次/日。

潘老师结合脏腑辨证及表里寒热辨证，临床上将痤疮分为以下五型，辨证论治，针药结合，效果满意。

采用分层整群取样的方法，使用问卷进行现场调查。调查员分批进入学生宿舍进行问卷调查和访谈，向同学阐明本次调查的目的和意义。以不记名的形式由学生填写后当场收回。调查内容包括：班级、性别、就读护理学专业的原因，是否第一志愿就读本专业，是否考虑过转专业，对护士工作三班倒的态度，如何评价护理专业老师授课水平，对护理工作前景的看法等项目。共发放调查问卷520份，收回有效问卷510份，有效率达98.07%。

方中大黄、黄连、黄芩乃三黄泻心汤组方，有泻心火而凉血之功；栀子、淡竹叶共奏清心泻火、清热解毒之功；石菖蒲豁痰开窍，且现代药理学发现此药有抗菌消炎之功；丹参、生地凉血活血；连翘解毒消疮；甘草调和诸药。针刺选穴：曲池、合谷疏风解表，为治疗皮肤病要穴；劳宫、涌泉、曲泽清心泻火，以消脓疱。大椎刺络拔罐放血，以消营血分热邪。

此方用丹栀逍遥散化裁，以达疏肝养血、清热之功。方中柴胡疏肝解郁，使肝气调达；牡丹皮、炒栀子清热凉血；当归、赤芍养血和血；白芍养血敛阴，柔肝缓急；茯苓利湿健脾；夏枯草、青蒿泻肝经虚热；郁金解郁除烦；薄荷引诸药入肝经，以疏散郁遏之气，透达肝经郁热。针刺选穴：太冲、合谷以疏肝理气，解郁；行间、曲池、阴陵泉、三阴交泻肝胆郁热。大椎刺络拔罐放血，以消营血分热邪。2.4 痰湿凝结型 表现为皮疹结成囊肿，以鼻头丘疹最为突出，或伴有纳呆，便溏，舌淡胖，苔薄，脉滑。多因饮食不节或忧思伤脾，脾失健运，湿热上蒸阻于肌肤而发，故治疗以健脾化痰、利水渗湿为主。方药：莲子肉9g，薏苡仁20g，陈皮10g，砂仁10g，桔梗10g，白扁豆12g，茯苓15g，白术10g，山药15g，冬瓜仁20g。并建议予薏米煮水，频服以利水渗湿。针刺取穴与针法：合谷、曲池、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交，采用毫针针刺治疗，予平补平泻针法，留针30min，1次/日。大椎刺络拔罐放血，1次/日。

此方为参苓白术散化裁。方中莲子肉、陈皮、茯苓、白术、山药共奏健脾益气渗湿之功；薏苡仁、白扁豆助白术茯苓健脾利水渗湿；砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，通调水道；冬瓜子性味甘寒，润肺化痰，利水除湿，尤长于利湿排脓，《神农本草经》谓本品能“令人悦泽好颜色，益气不饥”［4］；甘草健脾和中，调和诸药。针刺选穴：足三里健脾补气，以助运化水湿；针刺丰隆、阴陵泉、三阴交，以化痰利水渗湿。大椎刺络拔罐放血，以消营血分热邪。

2.3 肝胆郁热型 表现为颜面出现小的硬结，表面为红色顶着小白头，面部灼热、刺痛，以面颊部较多。多因情志内伤，肝气郁结，肝郁血虚，郁久化热，熏蒸皮肤而发病，故治疗以疏肝利胆、清泄少阳为主。方药：丹皮15g，炒栀子10g，柴胡9g，赤白芍各15g，茯苓12g，薄荷3g后下，当归10g，夏枯草10g，青蒿10g，郁金10g。针刺取穴与针法：行间、太冲、合谷、曲池、阴陵泉、三阴交，采用毫针针刺治疗，予平补平泻针法，留针30min，1次/日。大椎刺络拔罐放血，1次/日。

三是，引入“中国梦”宣传教育可以提高大学生的政治信仰〔4〕。目前，大学生不能正确认识自身发展与国家发展之间的关系，在此种情况下，大学通过引入“中国梦”宣传教育，可以让每一位大学生坚定自己的政治信仰，正确理解自身发展与国家发展之间的紧密关系，为国家建设贡献出自己的力量，从而避免受到资本主义文化价值的冲击，养成正确的文化价值观。

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战争的硝烟终于弥漫到了扬州，清军的铁蹄到了城门下，一开始，人们仍然信心满怀地战斗。可是，这马上的军队到了江南这种平原可以说是一马平川，毫无遮挡，没有地理屏障，没有坚固的城墙，这江南自古繁华地，从来不似北方要塞，致力于防守。而我们的部队，好多是才刚刚拿起武器的百姓，可想而知，这种抵抗无异于以卵击石。

此方以清经散化裁。方中丹皮、黄柏、青蒿、知母清热降火凉血；熟地、地骨皮清血热而生水；白芍养血敛阴；茯苓行水泄热；紫草、当归、丹参凉血活血通络；地肤子乃除湿消疹要药，诸药合用，共奏补益肝肾、调理冲任之功。针刺选穴：足三里健脾补气，调理冲任；气海、关元、血海、三阴交补益气血，调理冲任。针药结合，相得益彰。

总之，从职业这个方面去讨论自主性，不仅将社工职业放入整体的社会大环境中思考，思考其当下的定位，思考日后的发展，而且也能最大限度地揭示出作为职业从业人员——一线社工自身的能动性。同时，这两个方面也不是孤立的，而是相互影响且相互改变着，即职业定位和未来发展影响一线社工在社工职业发展上的规划，一线社工对于自身职业的定位也塑造着社工职业的现在和未来。

2.5 冲任不调型 多见于青年女性，可见下颏部位的痤疮此起彼伏，每遇行经前或经期则明显加重，月经过后则自然消退或减轻。冲为血海，任主胞胎，当阴血亏虚，冲任不调，血海满盈不得时，月经先后见虚火上炎而发痤疮。治疗以补益肝肾、调理冲任为主。方药：丹皮9g，地骨皮9g，白芍10g，黄柏 10g，熟地 15g，青蒿 9g，茯苓 10g，紫草10g，地肤子 10g，当归 10g，丹参 20g，知母 10g。针刺取穴与针法：合谷、曲池、足三里、气海、关元、血海、三阴交，采用毫针针刺治疗，予平补平泻针法，留针30min，1次/日。

3 典型病例

患者赵某，女，23岁，大学生。2016年7月初诊。患者诉1年前开始出现皮疹，久治不愈，皮疹主要分布在额头、下颏部、双侧面颊，皮疹多为红色丘疹，顶有脓疱，数个可见脓液，皮肤发痒，口苦，便秘，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证属肺胃郁热型，治以清肃肺胃、发郁散结。方选青春养颜胶囊方。处方：金银花15g，白芷10g，生黄芪20g，生地黄15g，丹皮10g，桔梗10g，荆芥10g，防风10g，苍术 10g，紫草 10g，黄柏 10g，大黄 10g后下，蛇床子10g，地肤子15g，柴胡6g，升麻6g，甘草10g。6剂。日1剂，水煎300mL，早晚分服。

同时予针刺治疗：选穴曲池、合谷、足三里、梁丘、血海、内庭，采用毫针针刺治疗，予平补平泻针法，留针30min，1次/日。大椎、少商刺络放血，1次/日。连针6日。

6日后二诊：患者皮疹较前减少，尤其额头、下颏部皮疹较前好转，皮疹多为红色丘疹，脓疱较前减少，未再发痒，大便通畅，口苦改善，舌红，苔薄黄，脉滑数。予原方去大黄、荆芥、防风，继服6剂。针刺治疗同前。

6日后三诊：患者皮疹较前明显减少，仅两颊部位可见少量红色丘疹，无脓疱形成，未再发痒，大便通畅，舌红，苔薄黄，脉弦滑。在原方基础上去苍术，丹皮、紫草改为15g，继服6剂。针刺治疗同前。

1周后患者复诊，皮疹减少大半，面部皮肤油腻较前明显好转，且便秘情况改善。后因患者返校学习，未再继续针药治疗。1月后电话回访，患者诉皮疹未再复发。

4 体会

潘老师认为，虽痤疮病经表里寒热及脏腑辨证可分为肺胃郁热、心火偏亢、肝胆郁热、痰湿凝结、冲任不调五型，但在临床治疗中以肺胃郁热型最为多见，且患者多素有便秘，故潜心钻研出经验方青春养颜胶囊汤剂，临床效果显著。另在中药治疗基础上，发挥针刺优势，针药同治，共奏奇效。针药治疗同时，还应嘱患者改变饮食习惯，生活规律，心情舒畅，保持大便通畅，避免日晒、辐射等；常用温水洗涤患处，不用手挤压损害；宣教长期滥用化妆品，嗜食辛辣、油腻、油炸、糖类、脂肪类等食物均可诱发或加重痤疮［5］。

参考文献

［1］安金柱.贺氏三通法联合中药治疗面部痤疮疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2016, 25(35):3957-3959.

［2］洪婷婷,吴丽霞.刺络拔罐配合中药面膜治疗痤疮疗效观察[J].上海针刺杂志, 2011, 30(6):387-388.

［3］黄云,李丽琼.痤疮的病因病机及中医治疗进展[J].云南中医中药杂志, 2014, 35(6):83-86.

［4］俞若熙,王琦,倪诚,等.从湿热体质论治痤疮的临床疗效观察[J].中华中医药杂志, 2012, 27(12):3240-3242.

［5］乔黎焱,范彩文,张瑾,等.犀角地黄汤合四妙汤治疗痤疮临床观察[J].陕西中医, 2016, 37(11):1469-1470.