近30年来宫腔镜技术在我国得到快速发展，已成为妇产科临床最常用的微创诊治技术之一，它不仅取代了部分传统妇产科创伤较大的开腹手术，而且使过去一些无法明确的疾病得以确诊和治疗，逐步成为许多妇产科疾病诊断的金标准和手术治疗的新模式。由于宫腔镜技术的特殊性，目前在基层医院的开展尚不普遍。因此对于基层的妇产科医生进行宫腔镜规范化培训十分必要。首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心自1992年开始开展妇科内镜的临床应用，2007年成为我国首批“卫生部妇科内镜培训基地”之一，已开展了68届“手把手宫腹腔镜学习班”，培训了大批妇科内镜医师，目前主要面向基层妇产科医生，致力于宫腔镜的普及与推广，取得较好效果。

(1)金融体系制度的改变，我国很多传统行业，如钢铁、船舶等行业产能普遍过剩，利用率分别只有72%、75%，远远低于国际平均水平，供大于求的问题日益严重。批发零售、住宿餐饮等产业难以适应新的经济体制经营情况大都不佳经营风险较大。国有企业的损失应通过国家财政收入补偿，但在国家和地方政策的改革下，更多企业通过银行贷款维持自身资金维持流通，但随着市场竞争愈演愈烈，总会有部分企业被市场抛弃，商业银行付出的贷款也难以回收，给银行带来巨大的风险。我国金融系统非常依赖于银行系统。据统计，我国企业整体负债率在资产中所占比重达到了百分之一百三，这意味着企业的风险往往会由银行承担，大大增加了不良贷款率。

1 了解基层医院的宫腔镜医生特点

要想培训一名合格的基层医院宫腔镜医生，首先要了解其特点。在北上广等医科大学的附属教学医院，医生的学历起点高，一般都是硕士、博士起步，理论基础相对扎实，科研能力较强，医疗设备先进，能够接触到最新最前沿的学科动态，而且亚专业分科明显，有学科团队优势；而基层医院的妇产科医生相较于他们来说，理论知识相对薄弱，一般大专或本科学历毕业居多，受地域限制，接触学科的新知识机会相对较少，医疗器械相对落后陈旧。学科亚专业分类不细，一般各种常见病和多发病都能遇见，但是诊治往往不规范。科室人员不多，没有学术梯队和团队，团队的合作意识不强，遇到临床问题，往往都是独自应付，不能系统的诊疗。因此，必须针对基层妇产科医生的特点，有针对性的进行宫腔镜培训，以实际操作为主，理论培训为辅，培训宫腔镜检查为第一步。

2 做好宫腔镜的“三基”“三严”培训

宫腔镜技术在中国发展近30年，是一项全新的技术，目前没有统一的相关培训教材。对于一项从未接触过的新技术，要求基层医生掌握宫腔镜的基本知识、基础理论和基本技能，在临床和科研上有严格的要求、严密的方法和严肃的态度。 “工欲善其事，必先利其器”，要想学习宫腔镜，首先必须熟悉宫腔镜设备的四大组成部分，即膨宫、照明、动力、成像等的基本工作原理，熟悉宫腔镜的系统维护。宫腔镜手术过程中，实施电切割时共同作用的各项参数变化对于手术成败与并发症发生均有影响。其次，要多做宫腔镜检查，完成至少50例宫腔镜检查之后再进行宫腔镜手术操作。宫腔镜检查能够加深对宫腔病变的认识，是所有宫腔镜手术的奠基石，训练其对解剖的空间感、方位感，决定着手术操作的成败。最后，要熟悉宫腔镜手术常见的并发症，如术后出血、感染、稀释性低钠血症、子宫穿孔和气体栓塞等，知道如何应对，

预防大于治疗，一定要心中有数，减少并发症的发生。

3 掌握宫腔镜的临床应用与指征

基层医院的学科亚专业分类不细，一般妇产科医生是各种常见病和多发病都能遇见，但是诊治往往不规范，最新的妇科内镜技术往往不会运用。因此，第一步可以通过阅读专著、多媒体教学等方法，灵活掌握宫腔镜在妇产科的应用与适应证。传统的宫腔镜六大经典手术，包括子宫内膜息肉、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内粘连、子宫内异物、子宫内膜病变。除了这些，目前宫腔镜技术拓展了一些新的应用领域，如剖宫产切开愈合不良可以用宫腔镜来处理，又如女性常见的慢性盆腔痛，临床常按慢性盆腔炎治疗，往往治疗多年无效。其实子宫腺肌病、慢性子宫内膜炎、苗勒管发育异常、胎骨等异物残留、宫颈管内膜骨化等[1]也是导致慢性盆腔痛的疾患，而仅靠临床表现及以往常用的辅助诊断方法常常无法确诊，基层医生需要能够识别，知道微创技术-宫腔镜可以明确诊断上述疾病，而不是帮助患者去选择创伤大的开腹方式。宫腔镜的应用对于宫腔内的微小恶性病变的及时确诊也做出了很大贡献，保证了宫腔内恶性肿瘤的早期诊断及治疗，使患者生存率得以提高。对于早期内膜癌的诊治，宫腔镜的价值已经得到认可[2]，而且对于年轻未生育的早期子宫内膜癌女性，还可以考虑保留生育功能的保守治疗，这对其来说是一个最大的福音。要了解到宫腔镜可以和腹腔镜联合应用，对于发病率不断攀升的不孕女性患者，不仅能明确诊断，而且可同时进行微创手术矫治，是应用面最广的微创诊治方法之一。

4 必须经过专业的宫腔镜操作培训

“我喜欢承诺如金，考虑得如此周全证明你多么看重承诺。”萧飞羽一边说一边走到一方血腥少的空地道：“早了早结束，夜长梦多。”

复兴医院宫腔镜中心是国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，备有多套检查和电切的宫腔镜模拟训练器材，首先使受训者在模拟器上熟悉宫腔镜操作过程，训练手、眼配合，适应腔内立体感、熟悉解剖标识。有研究报道对工作1～2年的住院医生进行模拟训练及亲自操作后，宫腔镜操作熟练度可以取得与工作3～4年住院医师的水平[4]。等基层大夫参加完短期的学习班后，如果想在当地开展宫腔镜，初级者要接受至少3个月的临床培训，管理患者，系统熟悉宫腔镜常见疾病的诊疗过程。据文献报道，住院医师必须经过15～100次的重复练习，才能熟练掌握纤维内镜或腔镜的操作[5]。临床老师会手把手、一对一带教操作，可以客观评估练习者[6]。然后进行实体宫腔镜手术操作，缩短宫腔镜学习周期，提高学习效率。可以采取短期强化模拟培训与临床进修相结合的方法，帮助基层医生提高宫腔镜理论知识与技能操作水平，有助于提高手术操作准确性，缩短手术时间，有利于提高医生专业知识，减少不良事件及并发症的发生率。

宫腔镜技术的培训十分重要，有报道未接受正规培训的宫腔镜医生手术并发症的发生率为正规培训医生的4倍[3]，所以基层的宫腔镜医师需要进行系统而全面的宫腔镜技术培训。宫腔镜的基本技能包括宫腔镜诊断、治疗和电外科手术等技术操作，此过程需要正规的培训。

5 明确分级诊疗制度，做好转诊工作

宫腔镜手术起步都是三级手术，稍微复杂一点的宫腔镜手术都是四级手术。宫腔镜手术只有术者一人持镜操作，这一点与传统开腹或腹腔镜手术截然不同。操作过程中，可谓“眼观六路，耳听八方”，要同时关注膨宫灌流、电工作站、超声监护、视频效果等各种仪器的参数变化，对于手术者的协调性和应变能力要求较高。宫腔镜手术是一个不可逆的整复性操作，正常宫腔容积只有5 ml，如果手术不小心破坏了正常内膜的基底层，或者切的过深伤及子宫的血管层，都将带来很严重的后果。因此，对于基层宫腔镜医生，如果手术技巧或器械设备没有达到治疗的要求，不要盲目的给患者手术，要心知肚明。可以选择分级转诊。和具有较好的医疗团队和设备的医联体或合作上级医院做好对接，是对患者负责，也是基层宫腔镜医生的职责。例如对于复杂的宫腔粘连手术，基层宫腔镜医生在明确诊断后，要评估自己能否胜任该手术，是否能恢复正常的宫腔解剖而不破坏正常子宫内膜。不要因为盲目自信而给患者做了手术，非但没有帮助患者，却导致患者术后宫腔结构和子宫内膜进一步破坏。我中心曾经接诊过多个外地来就诊的重度宫腔粘连患者，在当地基层医院做过十余次宫腔镜下宫腔粘连分离手术，宫腔未残存一片正常内膜，未见正常的宫腔解剖结构。这种患者的宫腔可恢复性几乎没有，患者的生育希望也渺茫。

综上所述，对于基层的宫腔镜医生，培训重点在于掌握宫腔镜的基础知识、理论和技术操作，了解临床应用与指征，明确分级诊疗制度，做好复杂患者的转诊工作，避免不全面的治疗及不规范的操作影响手术效果，甚至导致并发症发生。

军民融合发展战略虽然已经在很多军工企业中得到实行，但在很多企业领导的经营管理理念中，“重军轻民”的思想仍然根深蒂固，仅仅是将军民融合作为短期内解决企业生存发展问题的一种手段，而没有对军民融合发展的具体实现走出长期规划，也不愿投入过多的民用资源，有些军工企业甚至在军品任务较多、效益较好时完全忽视了军民融合发展策略。在这样的情况下，军工企业实际上并未实现真正的军民融合，甚至还出现了军用产品与民用产品自成体系、完全割裂的问题。

参考文献

[1] Di Spiezio Sardo A，Guida M，Bettocchi S，et al. Role of hysteroscopy in evaluating chronic pelvic pain[J]. Fertil Steril，2008，90（4）：1191-1196.

[2] 夏恩兰. 宫腔镜检查在诊断子宫内膜癌中的价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（4）：199-201.

[3] Janse JA，Driessen SR，Veersema S，et al. Training of hysteroscopic skills in residency program ：the Dutch experience[J]. J Surg Educ，2015，72（2）：345-350.

[4] Rackow BW，Solnik MJ，Tu FF，et al. Deliberate practice improve obstetrics and gynecology residents hysteroscopy skills[J]. Journal of graduate medical education，2012，4（3）：329-334.

[5] Brunner WC，Korndorffer JR，Sierra R，et al. Laproscopic virtual reality training ： are 30 repitions enough?[J]. J Surg Res，2004，122（2）：150-156.

[6] Erian MM，McLaren GR，Erian AM. Advanced Hysteroscopic surgery training[J]. JSLS，2014，18（4）：e2014.00396.