强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以脊柱纤维化和强直为主的自身免疫性疾病，但发生早期主要表现为骶髂关节的病变 [1,2]；致密性骨炎（condensing osteitis，CO）属于非特异性炎症，以发生高致密性的骨质硬化为主要特点，多发生于骶髂关节，可能与妊娠、分娩、外伤或感染有关[3,4]。强直性脊柱炎和致密性骨炎均会发生骶髂关节病变，因而对骶髂关节病变的影像学研究有助于疾病诊断和治疗方案制定，笔者对比分析了两种疾病骶髂关节病变CT影像表现，探讨多排螺旋CT对强直性脊柱炎和致密性骨炎患者骶髂关节病变的鉴别诊断价值。

（3）通过对甘肃某金矿开展选型试验知，利用产品细磨变化曲线和能耗关系，可以选定装机功率280kW、容积10.0m3的KLM-280立磨机；实际应用表明，设备可完全满足矿山选厂的要求。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究回顾性收集了南京总医院2017-01-2017-04共131例强直性脊柱炎和致密性骨炎患者的影像资料。强直性脊柱炎：69例，男性61例，女性8例，年龄 17-58岁，平均（30.9±10.7）岁，因四肢腰背部关节疼痛不适检查者57例（其中虹膜炎患者3例），余12例患者为既往发现强直性脊柱炎病史复查患者。致密性骨炎：62例，均为女性，年龄22-58岁，平均（36.5±9.3）岁，因四肢腰骶部疼痛不适行CT检查者26例，余36例患者为行其它部位检查时偶然发现骶髂关节致密性骨炎。

1.2 扫描及图像数据分析

所有对象均在德国西门子公司Somatom Definition CT（64排）进行常规CT平扫，其相关参数为：管电压120 kV或100 kV，管电流250-300 mAs，螺距为1.2，层厚为5 mm或1.5 mm，层间距为5 mm或1 mm，扫描范围包括了双侧骶髂关节，其骶骨、髂骨及部分周围组织应清晰显示。

本项目中对119个监测点采取分批布设的方式，前期监测点较少，相应获得的监测数据也较少。但是随着施工的逐步推进，监测点位增加，相应的数据采集量将增加，数据分析处理难度较大。借助沉降数据管理系统，能够快速、准确地生成沉降量的相关图表，以便于分析沉降趋势，查看异常点位，获得相应的监测结论。

1.3 图像数据分析

对于强直性脊柱炎由于一般发病比较隐匿，疾病早期可无临床表现，易被忽视，致使延误病情、耽误治疗、后果严重[8,9]，本研究中大部分强直性脊柱炎患者是出现四肢、腰背部疼痛不适就诊检查发现骶髂关节的病变，与致密性骨炎患者大部分是偶然发现相区别。本研究中强直性脊柱炎患者的男性患者发病率高达88%，而致密性骨炎患者均为女性，说明这两种疾病的发病有明显的性别差异。尽管两组患者的年龄没有统计学差异，但是仍能提示强直性脊柱炎患者的发病年龄较致密性骨炎患者低。因为强直性脊柱炎与HLA-B27有强关联性[10]，本研究中达55%的患者病史均提示HLA-B27阳性，考虑到患者主诉的偏差，这一比例可能会更高。从强直性脊柱炎CT诊断分级结果看，以2级和3级为主，主要与患者出现的临床表现有关，提示在2-4级的情况下患者表现的症状越重[11]。尽管致密性骨炎的骶髂关节发生了骨质密度增高，但其骨质破坏情况及关节间隙改变等情况较强直性脊柱炎轻，本研究中纳入的致密性骨炎患者关节面侵犯、关节面骨质囊变和关节间隙改变等发生率低，同时致密性骨炎大多数是在进行其他疾病检查时偶然发现，好发生人群为20-40岁女性，本研究中纳入的致密性骨炎患者性别与年龄基本相符合，目前认为妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻与致密性骨炎关系密切[12]。本研究还发现，致密性骨炎发病基本为双侧对称发病，本研究中仅发现1例单侧髂骨致密性骨炎患者，而且以单纯双侧髂骨受累为主。

1.4 统计分析

[1]Smith JA.Update on ankylosing spondylitis:current concepts in pathogenesis[J].Curr AllergyAsthma Rep,2015,15(1):489.

2 结果

从强直性脊柱炎患者组和致密性骨炎患者组的一般资料以及CT征象比较结果看（表1），尽管强直性脊柱炎患者的平均年龄较致密性骨炎患者低，但两组患者年龄之间无显著统计学差异；两组在性别上具有显著统计学差异，强直性脊柱炎患者组男性患者占88%（61例），女性患者仅占12%（8例），而在致密性骨炎患者中全为女性患者；而且强直性脊柱炎患者因四肢、腰骶关节等疼痛不适检查的病例数也显著高于致密性骨炎患者，致密性骨炎患者更多的是因进行其它部位检查时偶然发现骶髂关节致密性骨炎。两组的CT表现均存在显著的统计学差异，其中强直性脊柱炎患者关节面均受到侵犯（图1 af），显著区别于致密性骨炎患者；致密性骨炎患者均出现骶髂关节关节面骨质硬化，其余在骶髂关节骨质囊变及关节间隙变化方面，强直性脊柱炎患者的发生率均显著高于致密性骨炎患者。此外，38例（55%）强直性脊柱炎患者检查HLA-B27阳性，3例强直性脊柱炎患者病史提示出现虹膜炎症状，对于强直性脊柱炎患者组的CT诊断分级结果为：1级5例（7%），2级17例（25%），3级33例（48%），4级14例（20%）。对于致密性骨炎患者在骶髂关节发生骨质密度增高的情况是：单纯双侧髂骨受累患者37例（59%）（图1 g），双侧髂骨、骶骨均受累患者为24例（39%）（图1 h-i），仅1例（2%）患者发生在左侧骶髂关节的髂骨侧。

  

图1 强直性脊柱炎患者与致密性骨炎患者CT扫描典型图

 

表1 AS组和CO组患者一般资料以及CT征象比较结果

  

注：a为两样本t检验，其余采用卡方检验。*P＜0.05,***P＜0.001认为统计学具有显著差异。AS：强直性脊柱炎，CO：致密性骨炎

 

组别 AS组（n=69） CO组（n=62） x2/F值 P值性别（男/女） 61/8 0/62 101.79 ＜0.001***年龄（岁） 30.9±10.7(17-58) 36.5±9.3(22-58) 0.92 0.339 a因疼痛不适检查（例） 57(83%) 26(42%) 23.09 ＜0.001***关节面侵犯（例） 69(100%) 11(18%) 92.23 ＜0.001***关节面骨质硬化（例） 62(90%) 62(100%) 6.59 0.01*关节骨质囊变（例） 44(64%) 11(18%) 28.19 ＜0.001***关节间隙变化（例） 49(71%) 7(11%) 47.23 ＜0.001***

3 讨论

强直性脊柱炎及致密性骨炎均会引起继发性的骶髂关节病变，强直性脊柱炎是以骶髂关节、脊柱纤维化和强直为主要特征的自身免疫性疾病，发病初期主要以骶髂关节的改变为主，而致密性骨炎是以骨质硬化为特征的非特异性炎症，其发病部位主要以骶髂关节为主，所以本研究回顾性收集了多排螺旋CT扫描并诊断强直性脊柱炎和致密性骨炎患者，分析对比强直性脊柱炎与致密性骨炎引起的骶髂关节病变的CT影像表现，从而探讨多排螺旋CT对这两种疾病骶髂关节病变的诊断价值。结果发现多排螺旋CT有利于对强直性脊柱炎和致密性骨炎的鉴别，具有较高的诊断价值。

多元化发展也使得国企积累了一些问题，尤其是一些央企发现进入的领域并不赚钱，同时也出现了“国进民退”的争论。2012年开始，国企积累的问题集中爆发。部分央企产能过剩，负债率高，亏损严重。

原始资料采集结束后，传送到3D工作站，重建骨窗图像进行进一步图像数据分析，包括骶髂关节关节面侵犯、关节面骨质硬化、关节面骨质囊变、关节间隙变化以及骨质密度增高情况等。强直性脊柱炎骶髂关节病变CT诊断的标准[5,6]：0级为正常；1级为可疑病变，关节面稍粗糙（图1 a）；2级为轻度异常，可见骶髂骨局限性骨质硬化、关节面侵蚀，并发囊变，关节间隙改变不显著（图1 b-c）；3级为明显异常，在骶髂骨发生局限性骨质硬化、关节面侵蚀同时，伴有关节间隙的明显改变（图1 d）；4级为严重改变，出现严重的完全性关节强直（图1 e-f）。对于骶髂关节致密性骨炎的CT影像，主要观察单、双侧发病，髂骨耳状面下高密度致密硬化区，关节面光滑与否，关节间隙改变与否，累及骶骨与否[7]。

“我国婴幼儿配方乳粉实现了从饱受诟病到凤凰涅槃的巨变，特殊医学配方食品经历了从默默无闻到科学发展的阶段，运动医学营养食品、老年营养食品等产业异军突起，特殊食品已成为食品产业转型升级新的经济增长点。”在日前召开的“2018中国特殊食品合作发展会议（第三届）暨特殊食品产业展览会”上，中国营养保健食品协会会长边振甲表示，从发展到规范，中国特殊食品安全达到了历史最好水平，但虚假夸大宣传、误导消费者、违法添加等潜在风险依然存在，必须加大特殊食品监管力度，构建特殊食品共治格局。

[8]张朋旗,吕永斌.CT、X线及MRI平扫在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床应用[J].中国当代医药,2017,24(18):69-71.

综上，强直性脊柱炎多发生于男性青年，致密性骨炎几乎均发生于年轻女性，往往在其他检查时被偶然发现，其症状不明显。根据骶髂关节CT的骨质破坏、囊变、关节间隙变化等情况，再结合患者病史等，对两者能较易鉴别和诊断。总之，多排螺旋CT对强直性脊柱炎和致密性骨炎患者骶髂关节病变具有重要的诊断价值。

参考文献：

年龄采用均数±标准差表示，并进行两样本t检验，对骶髂关节面侵蚀、关节面骨质增生硬化、关节面骨质囊变、关节间隙变化等因素进行卡方检验。采用SPSS 22.0统计软件进行统计处理，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

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从骶髂关节CT的影像表现看，强直性脊柱炎患者几乎全部出现关节面侵犯，这与患者症状较重有关，致密性骨炎患者几乎全部出现关节骨质硬化；在关节面骨质囊变以及关节间隙变化等方面，强直性脊柱炎患者关节面骨质囊变发生率更高，且由于病程较长，大多强直性脊柱炎患者骶髂关节间隙发生显著变化，甚至出现关节融合、强直，与致密性骨炎存在显著差异，这些差异也提示强直性脊柱炎疾病往往较致密性骨炎症状较重，这些可作为从CT诊断这两种疾病的重要的鉴别要点[13]。当然本研究也存在一定的不足：首先，未纳入研究对象的X线和MRI图像数据；其次，患者相应的实验室检验结果不全面；最后，需要一个金标准衡量患者的疾病情况，这些有待于我们进一步研究。

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紫云独立在秋风中，眼光落在水仙芝身上。曾经，她们一起读书，都爱过班上的蒋海峰，如今双双失落在河边。一阵风吹来，紫云迟疑片刻，悄悄地从她身后的大堤上走过。抄小路回到家里，和衣而卧，陷入不可自拔的痛苦中。

[11]Devauchelle-Pensec V,D'Agostino MA,Marion J,et al.Computed tomography scanning facilitates the diagnosis of sacroiliitis in patients with suspected spondylarthritis:results of a prospective multicenter French cohort study[J].Arthritis Rheum,2012,64(5):1412-1419.

拉尔夫摇摇头：“不，是战争教给我对待生活的另外一种态度。”接着中尉解释说，二战期间，他所在的小分队负责清除地雷，很多次，他亲眼看见刚刚还走在身边的战友转瞬间被炸得面目全非。

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