呼吸道感染是一种常见病，由于受空气、环境、气候等因素，呼吸道感染一年四季均可发生。中老年人由于呼吸道的生理结构发生改变，机体抵抗力下降等原因，更加容易患呼吸道感染；同时由于中老年人常合并其他基础性疾病，增加感染风险，如处理不及时或不当，引起呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症[1]。现通过调查该地区4家三甲医院的住院老年人患者的呼吸道感染状况，分析细菌感染和非细菌性病原体感染的分布情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月1日至2016年12月13日在铜陵市中医医院、市妇幼保健院、市立医院、市人民医院4家三级甲等医院住院的呼吸道感染老年人患者747例，年龄60～94岁，平均年龄(74.2±7.6)岁，男507例，女240例。主要症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、体温升高、肺啰音，同时X胸片显示支气管炎、肺炎等；排除使用有创呼吸机、癌症晚期、长期住院等并发重症呼吸道感染者。

1.2 仪器与试剂 VITEK2 Compact微生物鉴定仪由Biomerieux公司生产，呼吸道病原体谱抗体免疫球蛋白M(IgM)检测试剂盒由欧蒙医学诊断股份公司生产，BX41荧光显微镜由OLYMPUS公司生产。

1.3 研究方法

1.3.1 痰液细菌培养 收集新鲜痰，以清晨第一口痰为宜。患者起床后刷牙，漱口，用力咳出气管深处呼吸道分泌物，勿混入唾液、鼻咽分泌物、漱口水，及时送检。痰液用不吸水容器盛留，容器需加盖。痰液采用无菌生理盐水清洗，痰或纤支镜吸取物按照《全国临床检验操作规程》[2]要求，清洗后使用胰酶消化接种血平板进行检测。

1.3.2 呼吸道病原体谱抗体IgM检测 同时采集患者静脉血4 mL，3 000 r/min离心10 min分离血清，采用间接免疫荧光法检测IgM类抗体，包括肺炎支原体(MP)，肺炎衣原体(CPN)，流感病毒(INF)A、B型，柯萨奇病毒(COX)A、B型，腺病毒(ADV)，副流感病毒(PIV)，埃可病毒(ECHO)，呼吸道合胞病毒(RSV)，嗜肺军团菌(LP)共11项病原体。每次实验均设阴、阳性对照，其他操作严格按说明书进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸道感染患者与性别的相关性 747例患者男507例(67.87%)，病原体阳性138例，阳性率27.22%；女240例(32.13%)，病原体阳性63例，阳性率26.25%。男、女2组病原体阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.078，P=0.780)。

2.2 呼吸道感染患者与年龄的相关性 按年龄对747例患者进行分组，70～<80岁年龄组病原体阳性率22.23%，低于其他各组，且4组间阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=8.639，P=0.035)。见表1。

2.3 呼吸道感染患者病原体分布比较 747例患者有201例感染病原体(26.90%)。其中单纯细菌感染48例(6.42%)；单纯病毒等非细菌感染144例(19.28%)；同时感染细菌和非细菌9例(1.20%)；综合单纯及混合感染者，细菌感染率7.62%，病毒等非细菌感染20.48%，两者阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=51.063,P=0.000)。

2.4 呼吸道感染患者细菌感染菌种分布比较 747例患者细菌感染57例，其中革兰阴性杆菌48例(84.21%)；革兰阳性球菌9例(15.79%)；位居前3位是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，其他菌种比例均小于1%。见表2。

 

表1 呼吸道感染患者与年龄的相关性

  

年龄(岁)例数(n)阳性例数(n)阳性率(%)60～<701986633．3370～<803517822．2380～<901805128．32≥9018633．33

 

表2 57例单纯及混合感染患者菌种分布比较

  

细菌类别例数(n)阳性率(%)百分率(%)肺炎克雷伯菌152．0126．32鲍曼不动杆菌131．7422．81铜绿假单胞菌111．4719．30溶血性葡萄球菌50．678．77金黄色葡萄球菌40．537．01嗜麦芽窄食单胞菌30．405．26产吲哚金黄色杆菌20．273．51阴沟肠杆菌20．273．51大肠埃希菌20．273．51合计577．63100．00

2.5 呼吸道感染患者非细菌感染病原体分布比较 747例患者有153例单纯及混合非细菌性病原体感染。83例单独非细菌性病原体感染中，肺炎支原体45例、肺炎衣原体30例、流感病毒B型5例、呼吸道合胞病毒3例；70例混合非细菌感染以2种病原体合并多见，其中肺炎支原体合并肺炎衣原体53例，肺炎支原体合并腺病毒、副流感病毒共10例，其他合并感染7例。综合单独和合并感染的病原体：肺炎支原体108例，肺炎衣原体83例，流感病毒B型12例，副流感病毒1、2、3型10例，呼吸道合胞病毒5例，腺病毒4例，流感病毒A型3例，居前3位是肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒B型。 见表3。

 

表3 153例单纯及混合非细菌感染患者病原体分布比较

  

病原体IgM例数(n)阳性率(%)百分率(%)肺炎支原体456．0329．42肺炎衣原体304．0219．61流感B型50．673．27呼吸道合胞病毒30．401．96肺炎支原体+腺病毒40．532．61肺炎支原体+肺炎衣原体537．1034．64肺炎支原体+副流感病毒1、2、3型60．803．92流感病毒A型+流感病毒B型30．401．96流感病毒B型+副流感病毒1、2、3型40．532．61合计15320．48100．00

3 讨 论

呼吸道感染是老年人群常见、多发疾病，以前诊断常用的方法有痰细菌培养、影像学诊断，但对支原体、衣原体、病毒等一些非细菌性病原体引起的呼吸道感染缺乏特异性诊断[3-4]。近年来，随着检测方法和检测技术的进步，国内外试剂厂家开发新的方法和试剂检测非细菌性病原体感染，其中间接免疫荧光法尤其受到关注。间接免疫荧光法采用专用试剂盒，使用待测标本的特异性抗体与吸附在载玻片上的抗原发生免疫反应，然后抗原-抗体复合物与荧光素标记的抗人球蛋白抗体反应，应用荧光显微镜观察结果，通过此反应可检测血清中相应病原体IgM抗体[5]。

同理心同记忆多种信息、保持高度专注一样，属于高负荷的认知活动，持续的使用容易给人带来巨大的消耗感。从同理心在办公室工作中的作用我们可以看出，办公室工作的四大块主要内容都需要使用同理心，如何用好同理心做好工作的同时又不会影响工作中同理心使用的持续性，这是需我们关注的一个问题。

本研究呼吸道感染患者均同期进行痰细菌培养和血清呼吸道病原体抗体检测，747例患者男507例(67.87%)，女240例(32.13%)，男性多于女性，差异有统计学意义(P<0.05)，可能由于男性患者吸烟比例较高、不良嗜好、高血压、高血脂、耐受力差等因素造成更易选择住院治疗；但2组病原体感染率比较，男性为138/507(27.22%)，女性63/240(26.25%)，差异无统计学意义(P>0.05)。表1结果表明，70～<80岁年龄组和80～89岁年龄组病原体阳性率为22.23%和28.32%，低于60～<70岁年龄组和大于或等于90岁年龄组，可能前2个年龄组患者由于已经退休多年，形成了良好的锻炼和生活习惯，病原体感染率低于后者；60～<70岁年龄组刚从工作岗位退休，还未很好地适应生活而易发生疾病；≥90岁年龄组患者全身多器官功能减退，也易形成呼吸道感染性疾病。

本研究747例患者有201例细菌或非细菌性病原体感染，感染率26.90%，其中9例患者同时合并细菌和非细菌性病原体感染；细菌感染阳性率(7.62%)明显低于非细菌性病原体(20.48%)，差异有统计学意义(P<0.05)。57例患者有呼吸道细菌感染，感染率7.62%。卢仁辉等[6]研究报道，126例老年呼吸道感染患者共检出92株病原菌，阳性率73.02%。本研究细菌感染阳性率过低的原因：(1)铜陵市是安徽省长江中下游以南的小型城市，较好地实现资源型城市转型，人口相对集中在市区，拥有4家三甲医院，医疗资源相对较好。(2)本研究收集的全部是住院患者，该地区很多老年患者在呼吸道感染早期自行服药，无好转后才进行医院门诊治疗，门诊治疗效果不明显最后选择住院治疗，造成多次反复使用多种抗菌药物，影响细菌培养的阳性率[7]。153例患者血清学某项病原体抗体阳性，非细菌性病原体感染率20.48%， 略低于谢红梅等[8]报道的上海市某医院的感染率(24.9%)；丁伟等[9]报道昆明某医院的27.76%；远低于李涛等[5]报道安徽省合肥市儿童感染9项呼吸道病原体的阳性率(50.14%)。可能由于儿童呼吸道尚未发育完善，机体免疫力较弱等造成非细菌性病原体感染。近年来，国内外关于非细菌性病原体的检测由于方法学不同、使用试剂厂家不同，造成阳性率不一致，本研究采用间接免疫荧光法检测血液中相应病原体IgM抗体，阳性率低于直接检测病原体本身或其抗原的方法。

埕南断层在套尔河次洼段表现为北东向的铲式断层，洼陷沉降中心相对远离断层，且与沉积中心重叠，即沉降中心也是沉积中心［1］。沉积中心发育有巨厚的沙河街组地层（最大厚度达3 000m），暗色泥岩厚度大、分布广，油源条件优越。除在断层下降盘一带普遍发育多个“裙带状”近岸水下扇体外，在洼陷深水区沙三下也分布有大量呈扇状分布的碎屑岩沉积体。为弄清这些沉积体的成因、分布与含油性，通过对5口井80多米岩心观察描述，结合部分粒度分析及薄片鉴定资料，发现有以下特征：

本研究747例患者细菌感染57例，其中革兰阴性杆菌48例(84.21%)；革兰阳性球菌9例(15.79%)；铜陵地区细菌感染病原菌居前3位是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。卢仁辉等[6]报道显示，郑州市前3位是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。本研究鲍曼不动杆菌稍多，非细菌性病原体感染以肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒B型为前3位，阳性率分别为14.46%、11.11%、1.61%。丁伟等[9]报道表明，昆明地区成年急性呼吸道感染非细菌性病原体前3位是肺炎支原体、流感病毒B型、副流感病毒，本研究肺炎衣原体阳性率稍高，可能与当地气候环境、季节、研究对象选择等因素有关。

综上所述，呼吸道感染老年患者男性明显多于女性，但男、女性2组病原体感染阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；呼吸道感染非细菌性病原体阳性率明显高于细菌感染(P<0.05)，因此在治疗呼吸道感染时需进行痰细菌培养和血清学非细菌性病原体抗体检测，针对性治疗，避免错用和滥用抗菌药物而延误病情[10]。由于痰液细菌培养影响因素较多，而肺泡灌洗液取材较难；本研究检测病原体IgM抗体，存在窗口期；自身免疫性疾病患者存在非特异性反应等；非细菌性病原体阳性病例未能进行分子生物学确认，均可影响结果的准确性，有待在后续研究中进一步探讨。

参考文献

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