更全的杂志信息网

TCD联合MRA检测在短暂性脑缺血治疗前后的应用价值

更新时间:2009-03-28

短暂性脑缺血发作(TIA)是临床常见的心脑血管疾病,是脑部反复发生的血液局部供应障碍,导致脑部神经功能短暂性缺损(包括知觉、记忆力、运动、言语等)的疾病,也是中老年人常见的脑血管疾病,表现为颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统-过性供血不足[1-2]。大量研究表明,发生TIA过后的一段时间,患者发生缺血性脑卒中及心肌梗死的危险性大幅增加[3]。TIA具有发作时间短、恢复快、症状轻及短期后遗症少等特点。TIA作为一种常见的临床综合征,由不同病因引起的临床病症具有差异性,相应的治疗与预后手段也具有差异性,因此明确TIA的病因显得至关重要[4]。传统CT对TIA患者的诊断效果较差,进一步脑血管检查易被患者忽视或拒绝,进而延误早期诊断和干预治疗。我国TIA患者约为70%~80%合并颈部或颅内动脉血管狭窄、闭塞,目前临床能直接显示脑部动脉血管的检查有数字减影血管成像(DSA)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、经颅多普勒超声(TCD)等[5]。DSA是诊断血管病变的金标准,但其有辐射损伤,属于有创检查,费用昂贵;CTA检查图像清晰但需静脉注射大量的含碘造影剂,且患者存在X光线辐射损伤;TCD及MRA均不需造影剂、无创检查、无辐射损伤,是患者首选的检查方法。现探讨TCD联合MRA检测在TIA治疗前后的临床价值。报道如下。

播种至出苗前一般不浇水,子叶展平,根系没有露出育苗营养块前,控制育苗营养块表面见干见湿,根系露出育苗营养块表面时,要保证育苗营养块表面湿润状态,防止根系受到损伤。育苗期间应根据育苗营养块体和幼苗叶片的缺水情况,适时补足水分,避免缺水烧苗,浇水从块间隙注入,注水要在晴天上午进行,随着温度回升,甜瓜秧苗的生长,注水量可逐渐增加,定植前1~2天停止供水,进行幼苗锻炼。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2016年4月该院神经内科诊治的80例TIA患者,男48例,女32例,年龄40~78岁,平均年龄(61.37±12.64)岁。均符合《短暂性脑缺血发作的中国专家共识(2011版)》制定的诊断标准[6]。全部患者入院均经过头部CT扫描和神经系统定位诊断,实验室及影像学证实确诊,颈内动脉(ICA)系统的TIA患者46例,椎-基底动脉(VB)系统的TIA患者39例。临床症状:患者多表现为知觉减退、肌力及肌张力降低;部分患者出现头晕、头痛,言语不清;少数患者出现视力不清。入选标准:典型TIA发作神经缺损症状,发作时间数分钟至1 h,24 h内完全恢复,无认知功能障碍能配合检查。80例患者均无颅脑损伤,无既往脑部手术史,无颅内感染、占位性病变,无脊髓病变等。

1.2 研究方法 所有患者入院均进行TCD和MRA检查,TCD检查后1周内进行MRA检查,然后进行治疗。病因治疗纠正不良生活习惯、低盐饮食、低脂饮食等,药物治疗为抗血小板治疗、抗凝治疗、舒张血管治疗及并发症治疗。治疗2周后复查TCD和MRA。

1.2.1 TCD检查 使用德国EME Companion经颅多普勒超声诊断仪(探头频率2、4 MHZ)对颅内外各血管进行检测,必要时加做眶窗检查眼动脉和颈内动脉虹吸部。TCD诊断各血管狭窄和闭塞,标准参照PI、RI及血流速度正常参考值[7]

1.2.2 MRA检查 采用德国西门子公司1.5T超导磁共振扫描仪,进行3DTOF-MRA成像检查。扫描参数选择3DFFE序列,扫描层厚1.0 mm,TR/TE:3.2 ms/32 ms,FOV:256 mm×256 mm。将采集的数据传输至工作站进行处理。根据NASCET脑血管狭窄分级标准进行分级:狭窄率小于50%为轻度狭窄;50%~<70%为中度狭窄;70%~<100%为重度狭窄;100%或未见显影为闭塞[8]

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计数资料以例数或百分率表示,组间比较使用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2

2.1 MRA检查结果

2.1.1 TIA患者颅内外血管狭窄或闭塞结果 80例患者检出68例血管狭窄或闭塞的动脉共166支。单纯颅内动脉病变者23.75%(19/80),单纯颅外动脉病变者26.25%(21/80),颅内外血管病变者28.75%(23/80)。46例ICA系统的TIA患者有41例共96支动脉血管病变,其中单纯颅内动脉病变者18例,单纯颅外动脉病变者12例,颅内外动脉多发病变者11例。31例VB系统的TIA患者有27例共70支动脉血管病变,其中单纯颅内动脉病变者2例,单纯颅外动脉病变者13例,颅内外动脉多发病变者16例。ICA系统的TIA患者发生单纯颅内血管病变的比例高于VB系统(P<0.05);VB系统的TIA患者发生颅内外多发血管病变的比例高于ICA系统患者(P<0.05)。见表1。

2.1.2 ICA系统与VB系统的TIA患者颅内外血管狭窄结果 80例TIA患者颅外动脉病变者57.83%(96/166),颅内动脉病变者42.17%(70/166);ICA系统的TIA患者颅内动脉病变者高于颅外动脉病变者,VB系统的TIA患者颅外动脉病变者高于颅内动脉病变者,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 

1 TIA患者颅内外血管狭窄或闭塞结果(n)

  

类别颅外动脉CCAICASUBVA(v1~3)颅内动脉ICAMCAACAVA(v4)PCABA轻度1(0.60)11(6.63)05(3.01)1(0.60)4(2.41)2(1.21)2(1.21)00中度1(0.60)9(5.42)08(4.82)3(1.81)4(2.41)2(1.21)2(1.21)02(1.21)重度2(1.21)16(9.64)2(1.21)13(7.83)4(2.41)9(5.42)3(1.81)4(2.41)1(0.60)3(1.81)闭塞1(0.60)7(4.22)2(1.21)11(6.63)6(3.61)13(7.83)3(1.81)5(3.01)1(0.60)3(1.81)

 

2 ICA系统与VB系统的TIA患者颅内外血管狭窄结果(n)

  

类别颅外动脉CCAICASUBVA(v1~3)颅内动脉ICAMCAACAVA(v4)PCABAICA系统4370612257112VB系统274361311025

2.1.3 TIA患者动脉狭窄或闭塞位置与年龄的相关性 TIA患者年龄小于50岁的单纯颅内血管病变高于50岁以上者,≥50岁的TIA患者单纯颅外血管病变和颅内外动脉多发高于50岁以下者,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

3 TIA患者动脉狭窄或闭塞位置与年龄的相关性[n(%)]

  

类别例数(n)单纯颅内动脉单纯颅外动脉颅内外动脉多发χ2P<50岁2115(71.43)3(14.29)3(14.29)21.7100.000≥50岁437(16.28)16(37.21)20(46.51)9.2790.009

2.2 TCD检查结果 80例TIA患者TCD检查有71例存在血管病变,TCD共检查血管876支,血管正常684支,发生动脉狭窄或闭塞病变192支,以MRA结果为标准经计算显示TCD的检测灵敏度为70.48%,特异度为89.44%。见表4。

 

4 2种检测结果比较(n)

  

TCD检查MRA检查阳性(+)阴性(―)合计阳性(+)11775192阴性(―)49635684合计166710876

2.3 TCD联合MRA检查结果 80例TIA患者TCD联合MRA共查出79例存在血管病变,阳性率[98.75%(79/80)]明显高于MRA[85%(68/80)]和TCD[88.75%(71/80)],差异均有统计学意义(P<0.05)。

3

TIA是神经内科常见的神经系统疾病,是一种多病因的综合征,是脑卒中及心肌梗死的重要危险因素[9-10]。TIA临床表现:感觉障碍、言语不清、肢体瘫痪等。发病机制:血流动力学危象学说,血液异常,微栓子学说及血管痉挛,其中最常见的是微栓子学说和血流动力学学说。TIA患者颈动脉粥样硬化的发生率明显高于健康者,颈动脉的狭窄程度、斑块及斑块性状都与TIA及脑卒中的发生密切相关[11]。动脉粥样硬化引起的血管狭窄与闭塞是导致缺血性脑血管疾病的主要原因之一。有研究显示,我国脑卒中患者约70%~90%为缺血性脑血管疾病,脑动脉硬化是其发病的重要原因[12]。积极寻找TIA的病因,早期诊断直接影响患者的治疗和预后。

改进前后,患者的血糖指标,包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。改进前后两组对象的用药依从性指标,参照Morisky服药依从性量表分值分布,联合用药率,过去6个月低血糖发生率。

目前DSA仍是诊断颅内外血管病变的金标准,对脑血管显示效果较好,也是术前介入治疗的评价标准,但属有创检查,费用高昂,操作复杂,患者接受程度不如TCD、血管彩超、MRA等无创检查,尚不能作为临床常规的检查手段[13-14]。作为无创检查手段,双功能超声已成为检查TIA颅动脉狭窄或闭塞的首选方法,其不仅可对血流动力学进行观察,还可对血管直径、管壁及是否有斑块形成进行综合分析。TCD通过检测血流方向和血流速度,观察频谱变化而评价血管闭塞和狭窄,以及引起的颅内血流动力学变化,对TIA患者的诊断和疗效评估具有重要的临床价值。本组研究结果表明,TCD检查异常71例,阳性率88.75%(71/80),说明TIA患者颅内存在广泛的血流动力学改变。椎-基底动脉由于检查位置和技术,以及血管变异较多,TCD对其特异度和灵敏度较低[15-16]。其次TCD主要依靠血流的频谱声谱变化,检测血管血流方向和速度而评价血管病变,其检测结果在一定程度上依赖医师的经验、知识、技术及受颅骨声窗影响较大,具有一定的局限性,因此需要与血管造影等客观结果进行对照和参考[17-18]。总之,TCD可用于脑血管造影前评估脑血液循环,其具有无创、廉价、快捷、可重复检查及连续长期的动态观察等独特优势。MRA以其无创和检查图像的清晰直观性,越来越受到临床的重视和广泛应用。MRA可进行层厚小于1 mm的薄层扫面,其成像具有很高分辨率,对脑部和颈部血管的显示效果极佳,对颅内大、中动脉的显示效果几乎与DSA相当。但MRA对血管狭窄也有一定的误差,对层内流、满流速及涡流等显示效果较差,主要表现为夸大了狭窄程度。MRA联合TCD检测可起到很好的相互弥补作用。本研究结果显示,80例TIA患者经TCD检查有71例存在血管病变,TCD共检查血管876支,血管正常684支,发生动脉狭窄或闭塞病变192支,以MRA结果为标准经计算显示TCD的检测灵敏度为70.48%,特异度为89.44%,特异度及灵敏度均低于MRA。TCD联合MRA检查阳性率[98.75%(79/80)]明显高于MRA[85%(68/80)]和TCD[88.75%(71/80)]。

综上所述,TCD联合MRA检测TIA患者,可有效提高血管病变的准确率和检出率,为早期的诊断防治及治疗后的疗效评价提供了可靠的依据,具有较高的临床价值。

参考文献

[1]王树春,辛毅,马智军,等.3D-ASL联合MRA诊断DWI阴性TIA[J].中国医学计算机成像杂志,2016,22(1):5-8.

[2]顾加和,李澄,王礼同.动脉自旋标记技术研究进展及其在短暂性脑缺血发作中的应用[J].中国医学影像技术,2016,32(3):465-469.

[3]吕蕾,李怡,鲍海华,等.比较影像学在颈动脉斑块评估中的研究进展[J].山东医药,2016,56(17):101-104.

[4]许洋,吕晋浩,马林,等.多参数动脉自旋标记与动态磁敏感增强脑灌注成像在诊断短暂性脑缺血性发作中的对比[J].南方医科大学学报,2016,36(6):768-774.

[5]COUTTS S B.Diagnosis and management of transient ischemic attack[J].Continuum (Minneap Minn),2017,23(1):82-92.

[6]谢佩含,刘进才,周宏,等.2型糖尿病并缺血性脑卒中患者颅内动脉管壁高分辨磁共振成像技术的临床应用研究[J].中国动脉硬化杂志,2016,24(9):949-953.

[7]LONG B,KOYFMAN A.Best clinical practice:controversies in transient ischemic Ⅰ attack evaluation and disposition in the emergency department[J].J Emerg Med,2017,52(3):299-310.

[8]李星亮,杨笑一,张玉强,等.评估颈内动脉颅内段血管狭窄三种影像学方法的对比分析[J].介入放射学杂志,2014,23(4):333-336.

[9]许靖,陈秋惠.弥散加权成像对短暂性脑缺血发作后发生缺血性脑卒中风险的评估价值[J].临床神经病学杂志,2014,27(2):148-149.

[10]吕璐璐,徐鹏,胡春峰,等.头颈部CT血管造影和ABCD-2评分对短暂性脑缺血血管特征及介入疗效评价[J].介入放射学杂志,2014,23(5):381-384.

[11]王雪娇,王野成,房莉.短暂性脑缺血发作与颅内血管因素相关性分析[J].中国老年学杂志,2014,34(11):2969.

[12]于海芙,付建辉,张斌,等.穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点与预后分析[J].中国神经精神疾病杂志,2014,40(6):353-356.

[13]DUCA A,JAGODA A.Transient ischemic attacks advances in diagnosis and management in the emergency department[J].Emerg Med Clin North Am,2016,34(4):811-814.

[14]李晓夫,高颖,韩忠丽,等.磁共振液体反转恢复序列血管高信号对短暂性脑缺血发作的临床价值[J].中国康复理论与实践,2015,21(5):505-508.

[15]蒋志宏,马强,刘文博.不同年龄TIA患者的发病因素及颅内动脉狭窄特点[J].山东医药,2015,55(31):85-86.

[16]DIELEMAN N,YANG W J,ABRIGO J M,et al.Magnetic resonance imaging of plaque morphology,burden,and distribution in patients with symptomatic middle cerebral artery stenosis[J].Stroke,2016,47(7):1797-1802.

[17]黄超,任向阳,周海涛,等.上肢远程缺血后适应治疗对急性脑梗死神经功能及预后的影响研究[J].中国全科医学,2016,19(23):2767-2770.

[18]史丽娜,于成超,成江,等.经颅多普勒发泡实验在筛查隐源性卒中合并卵圆孔未闭的应用价值[J].中风与神经疾病杂志,2017,22(1):48-50.

 
何明,马飞月,曹凌浩
《检验医学与临床》 2018年第10期
《检验医学与临床》2018年第10期文献

服务严谨可靠 7×14小时在线支持 支持宝特邀商家 不满意退款

本站非杂志社官网,上千家国家级期刊、省级期刊、北大核心、南大核心、专业的职称论文发表网站。
职称论文发表、杂志论文发表、期刊征稿、期刊投稿,论文发表指导正规机构。是您首选最可靠,最快速的期刊论文发表网站。
免责声明:本网站部分资源、信息来源于网络,完全免费共享,仅供学习和研究使用,版权和著作权归原作者所有
如有不愿意被转载的情况,请通知我们删除已转载的信息 粤ICP备2023046998号