2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)已成为一个全球性健康问题，中国是患T2DM人数最多的国家之一。据估计，中国T2DM患者人数到2030年将增加至4230万例〔1〕。随着改革开放政策的进一步推广，我国人民的生活质量和生活方式发生了巨大变化，T2DM患病率逐渐上升并且呈年轻化〔2-3〕。西安市地处我国中心位置，截止2017年底常住人口已超过905万人。目前已有多篇文献报道了我国不同地区的大规模T2DM流行病学调查〔4-5〕，然而有关于西安市民T2DM相关调查资料尚未见报道。本研究基于2017年1月至2017年12月西安交通大学第一附属医院体检中心的体检数据，对西安市人群T2DM不同年龄段患病率及其相关因素进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2017年12月西安交通大学第一附属医院体检中心的符合入选条件的西安市常住居民。入选条件：年龄≥40岁，各项检查资料均完整。排除条件：不愿参与本研究者；有沟通障碍，无法交流者。经过录入与排除标准，本研究共纳入3458例研究者，其中男性1979例，女性1479例，平均年龄(60.55±15.03)岁。本研究已获得所有参与者的知情同意，并经过西安交通大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 对所有研究对象进行问卷调查，采用自行编写的综合调查表，主要调查内容包括：一般人口统计学信息、家族疾病史、吸烟与饮酒状态等。此外，采集空腹8 h以上的静脉血样，使用Beckman CX4 Pro全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。FPG检测结果在5.6～7.0 mmol/L之间的研究者进一步进行口服葡萄糖耐量试验，测定糖负荷后2 h血糖(2hPG)。糖尿病诊断标准为FPG≥7.0 mmol/L或2hPG≥11.1 mmol/L。

1.3 统计分析 采用SPSS 21.0 软件统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t分析；计数资料采用相对数描述，组间比较采用χ2检验。采用无条件Logistic回归分析不同因素与T2DM患病率的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段T2DM患病率 在3458名调查对象中，共有1115例T2DM患者，总患病率为32.24%。40～50岁人群患病率为11.10%(95/856)，51～60岁人群患病率为21.08%(176/835)，61～70岁人群患病率为41.17%(380/923)，71岁以上人群患病率为54.98%(464/844)。T2DM患病率随年龄增长而逐渐上升。

2.2 T2DM组与正常血糖组的基本特征比较 本研究将参与者分为T2DM组与正常血糖组，比较其基本特征，结果显示两组的性别、年龄、文化程度无统计学差异(P>0.05),但在BMI、吸烟和饮酒状态、家庭T2DM史和合并高血压方面有显著差异(P<0.001)。见表1。

2.3 T2DM组与正常血糖组的临床指标比较 T2DM组TC、TG和LDL-C水平显著高于正常血糖组，而HDL-C水平显著低于正常血糖组(P<0.001)。见表2。

2.4 T2DM患病多因素分析 采用无条件Logistic回归分析不同因素与T2DM患病率的相关性，以BMI指数正常、无T2DM家族史、血脂正常、不吸烟、不饮酒分别作为参考值，结果显示超重/肥胖、有T2DM家族史、血脂异常、吸烟和饮酒均是T2DM患病率的危险因素(P<0.001)。见表3。

 

表1 T2DM组与正常血糖组的基本特征比较

  

基本特征T2DM组(n=1115)正常血糖组(n=2343)χ2/tP性别 男性/女性656/4591323/10201.7310.188年龄(岁)60.32±12.3258.13±13.051.3230.739BMI747.32<0.001 正常(18.5～23.9)2521565 超重(24.0～27.0)623732 肥胖(28.0以上)24046吸烟 是/否732/383632/1711473.12<0.001饮酒 是/否865/250768/1575608.39<0.001文化程度0.5280.912 小学及以下83164 初中254533 高中或中专5801210 大学及以上198436T2DM家庭史 是/否693/422462/1881611.55<0.001高血压 是/否433/682564/177980.24<0.001

表2 T2DM组与正常血糖组的临床指标比较

  

临床指标T2DM组正常血糖组tPTC5.28±1.064.78±1.168.106<0.001TG1.54±1.071.16±1.057.342<0.001HDL-C1.31±0.451.36±0.555.353<0.001LDL-C3.03±0.752.63±0.796.396<0.001

 

表3 T2DM患病多因素分析

  

因素βSEWaldOR95%CIP超重/肥胖vs.正常0.4550.05278.3221.5931.118～2.245<0.001家族T2DM史vs.无家族史0.9130.22421.1222.4541.596～4.446<0.001血脂异常vs.血脂正常0.5410.16113.8921.7351.242～2.189<0.001吸烟vs.不吸烟0.2450.05124.3221.5851.101～1.763<0.001饮酒vs.不饮酒0.7460.20113.9312.1111.242～3.479<0.001

3 讨论

T2DM多发于40岁以上的人群，并且与肥胖紧密相关。随着我国人口老龄化和生活条件的改善，T2DM的患病率逐年升高。彭绩等〔6〕2000年报道深圳地区常住人口T2DM患病率为4.23%；杨丽辉等〔7〕2003年报道拉萨市藏族人群T2DM患病率为6.8%；青岛市糖尿病流行病学调查组〔8〕2004年报道青岛市人群T2DM患病率为5.5%；汪戈明等〔9〕2016年报道酒泉市人群T2DM患病率为10.7%。而本研究中西安市体检人群T2DM患病率为32.24%，显著高于上述研究，笔者推测有以下几方面原因。首先，人民普遍生活水平的改善和饮食结构的改变促使T2DM患病率逐渐升高；其次，不同地区的人群由于生活习惯和饮食习惯的差异，平均BMI指数差异较大，从而导致患病率的差异；最后，由于不同研究中样本的选择具有差异性，本研究选择的对象均为40岁以上，而年龄也是T2DM患病的风险因素之一。总体来说，西安市大于40岁人群中T2DM的患病率显著高于全国平均水平，应引起重视，并采取相应的防治措施。

T2DM是一种复杂的代谢疾病，环境因素和遗传因素相互作用导致患者病理生理紊乱，使葡萄糖稳态受损，从而导致T2DM的发生和发展〔10-11〕。其中遗传因素包括多种基因变异和单核苷酸位点的多态性，而环境因素则包括肥胖、不健康饮食和缺乏运动等〔12〕。本研究中T2DM组的BMI指数显著高于正常血糖组，与以往研究结果一致，提示临床工作者应多给患者普及保持良好饮食习惯和运动习惯的重要性。此外，由于高血糖和胰岛素代谢紊乱，患有T2DM的个体患有微血管并发症(如视网膜病、肾病、神经病)和大血管并发症(如心血管并发症)风险显著高于健康人群〔13〕。本研究中T2DM组合并高血压的患者也显著多于正常血糖组，也提示对于合并高血压的患者，临床上应该积极干预，避免其T2DM的发生。而T2DM组有家族病史的人数显著高于正常血糖组，则进一步表明遗传因素对T2DM患病风险的影响〔14〕。笔者认为对于有T2DM家族史的人群，应设计一些与T2DM风险相关的遗传易感性位点检测芯片，并积极采取防治措施。

本研究中T2DM组TC、TG和LDL-C水平显著高于正常血糖组，而HDL-C水平显著低于正常血糖组。临床上TC、TG、HDL-C和LDL-C水平共同作为血脂测定的基本项目。血脂异常可能由饮食不当、不健康的生活方式、遗传因素和某些疾病如糖尿病和肥胖症等造成，而血脂异常本身也是T2DM患病的危险因素之一〔15〕。因此，对于血脂异常的人群，临床上也应积极干预，避免T2DM的发生。

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综上，西安市人群T2DM患病率与全国平均水平相比较高，超重/肥胖、有T2DM家族史、血脂异常、吸烟和饮酒均是T2DM患病的危险因素。临床上应加强T2DM的防治工作，提高我市民众健康水平。

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