医学与哲学紧密相连，医学中透露着丰富的哲学内涵，哲学则可以为医学提供更深刻的思维支撑。这里，笔者不去探究医学本身有哪些哲学内涵，而是反过来着重探究哲学可以为医学，尤其是为医学生提供怎样的思维支撑。其中最为关键的一个要点就是要深度培育医学生哲学反思的思维，因为哲学意义上的反思，更加深沉、独到和具有穿透力，可以突破、重塑、跃迁医学生固有的思维，可以为医学生深入钻研和应用医学奠定强有力的思维支撑。基于此，笔者试从以下几个维度予以探究。

一、形成哲学反思层面的意识自觉

哲学层面的反思是一种高度的意识自觉，即主体能够自觉主动地去进行反思，是一种由外向内的高度意识警觉与意识敏感，这是哲学层面反思的重要先导与启动机制。哲学层面的反思，并不是人人都能够予以领悟和把握的，我们通常所说的反思，可能仅仅指着重思考、好好琢磨，甚或是翻过来倒过去的反复性思考，其实这仅仅是指加深思考而已，这并不是一种哲学层面的反思。哲学层面的反思，首先要求的是要具有强烈、敏锐、重大的反思意识，能够自觉意识到自己的思维处于反思的状态，能够真正进入到反思的内在逻辑中去。这正如黑格尔所指出的那样：“以思想的本身为内容，力求思想自觉其为思想”[1]。这种能够在思想中意识到自己的思想，能够将自己的思想反过来作为思考的对象，充分意识、认识、把握到自己思想的内容及其内在逻辑，这才是真正意义上的哲学反思，才是真正代表着人的哲学反思层面的意识自觉。

其实，人自身的思维在形成的过程中，往往容易犯一种通病，即总是思维朝外，总是十分擅长观察外在的事物、对象，但却很少思维朝向自身，去深度把握自身何以形成对外在对象事物的思维、思路，很少去自觉探究自身思维、思路的内在问题。所以，总会造成看到别人的思想有着诸多问题，对自身的思想有何问题、存在哪些缺陷却浑然不觉。哲学就是要打破人的这种通常性的思维逻辑，进入到一种高度的自觉意识，充分意识到自身的思维状态和理路过程。马克思曾对人与动物的意识进行了深刻的阐述，在相互区别中深深道出了人类意识和思维的自觉性特征，即“动物和自己的生命活动是直接同一的。动物不把自己同自己的生命活动区别开来，它就是自己的生命活动。人则使自己的生命活动本身变成自己意志和自己意识的对象，他具有有意识的生命活动。这不是人与之直接融为一体的那种规定性。有意识的生命活动把人同动物的生命活动直接区别开来。”[2]这说明人的意识的能动性以及上升到哲学层面的意识自觉、反思思维，首要的特征，就是能够有意识地、自觉地认识到人自身，能够据此而回复过来，形成对自身思想认识有意识、自觉性的审查。这是哲学反思思维形成的首要意识前提与心理基础。

第四，决心维度。这一维度主要是指中国实现承诺的意志。2012年黄岩岛事件由菲律宾挑起而最终以中方实控这一岛屿及附近海域而告终。自2014年以来，尽管以美国为首的部分国家在各类场合不断要求中国停止对实控的7个岛屿进行的大规模吹填和建设项目，并且美国还以航行自由和地区稳定受到影响为由在上述岛屿附近进行了海上和空中巡航，并藉此加深与越菲等国的双边关系，但中国不为所动，坚定不移地完成了南海岛礁建设项目。对此，其他国家包括美国在内均无能为力。基于上述事件，国际社会已经充分意识到中国维护南海主权和海洋权益这一自身核心利益的决心。

医学生为何要首先形成哲学反思的意识自觉呢？为何又要说明医学生应该特别具备哲学反思层面的自觉意识呢？这里，主要是源于医学生“太累了”，医学生需要长时间、高强度、大量而繁杂的专业学习，这样的学习体量与学习历程，决定了医学生如果没有哲学反思层面的意识自觉，不能够积极主动地予以哲学反思，就很难做到对医学专业予以整体性地驾驭、宏观性地规范以及有序和有效性地展开。医学生在学习医学开始以及在具体学习的实际进展中，不仅要低头苦读，而且要抬头看路；不仅要系统把握，而且要有所侧重；不仅要弄懂医学所呈现的客观知识，而且要深谙医学所内蕴的人文精神。医学专业体系中的诸多要素都需要医学生有高度的哲学反思意识，能够自觉、主动地意识到自己何以学习、怎样学习、学习的终极理念和价值目的到底是什么，而且，还要时不时地、有意识地反思自身所学的状态、程度、不足，一方面是按部就班，做到有条不紊，而另一方面则是要有所超越、有所突破直至有所创新，真正在医学的高峰上有所建树。所以，医学生需要哲学反思层面的意识自觉，始终使自身的思想意识处于高度的敏感和活跃状态，达于对医学专业所呈现的各方面知识点的好奇、迅速捕捉、理性审查，直至深度研究。保持一个思想意识上的反思自觉，是开启医学生医学专业学习的首要思想先导和思维准备。

二、形成哲学反思意义的深度探究

从表6可见，综合得分排在前4位的样方依次是11、12、6和8号样方。因为第一主成分代表多度，多度的方差贡献率最大，因此11号、12号样方以紫穗槐为优势种的植被多度最多，生态重建性最好。而10、5、2号样方分别以沙棘和白柠条为优势种的植被多度最低，生态重建性最差。

形成哲学反思的自觉意识，对自我思想反过来而思之，最终目的是要为人们提供一个更高层次的思维指向、价值理念、精神导引，为人们提供带有始终、根本、长远，即具有终极意义的精神理念。哲学作为时代精神的精华，总是要透过时代的变迁，历经哲学深层的反思和高度的抽象，为人们提供属于某一时代的精神理念，这个时代的精神就犹如黑格尔所说的是“庙里的神”，可以成为人们“灵魂的安息地”、“精神的家园”，成为人们继续前行的“领航灯”。哲学在人们思想心里的深处，为人们面向未来始终塑造着美好的憧憬。比如，西方传统哲学中柏拉图的理念成为万事万物产生和存在的依据，为此，柏拉图塑造了国家发展的终极形态——“理想国”，理念意义上哲学王成为最高层级的元首；中世纪宗教哲学则将这个理念归结为全知全能的上帝，要求人们匍匐在上帝的脚下，对上帝顶礼膜拜，上帝成为裁判一切的标尺，成为人们终极的信仰；黑格尔哲学则塑造了绝对精神，在绝对精神中实现了“全体的自由性”，似乎这个绝对精神终结了形而上学，达到了概念意义上的思存统一，成为人们精神世界追求的最高殿堂。中国传统哲学从一开始就专注人生，关心社会，形成了对人生境界、对社会理想的抱负和追求。中国传统哲学中的“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平”的价值理念，以及“修身齐家治国平天下”的人生抱负，都体现了中国哲学始终践行着“天人合一”，达于自然、人生、社会、历史辩证的统一。冯友兰先生对此所总结的自然、功利、道德、天地的依次境界，或许更为形象地说明了中国哲学专注人生，追求高超的人生境界的特征。如果从马克思主义哲学的角度来看，那就是在人自身的实践活动中，在广泛而深刻的社会历史变革活动中，真正实现“人的彻底解放”、“人的自由和全面发展”以及达到“人充分占有属于人的本质”，实现“自由人联合体”的共产主义社会。马克思为全人类的解放事业而努力工作，至死不渝，获得了“千年思想家”的美誉。马克思的共产主义理想信念，为全人类的解放事业，提供了终极的精神理念。所有这些古今中外的哲学，都有着为人们树立崇高精神追求、终极价值理念的思维指向，在这个具有时代精神意蕴的精神理念中，人们获得了最具本体意义上的精神动力和理想追求。

所谓哲学反思意义上的深度探究，是指在哲学反思的自觉意识的导引下，真正进入到对自身思想的深度探究，理性审查自身思想的内容，也即真正做到以思想的本身为内容，反过来而思之。这是哲学反思思维深一层的重要内容，进一步说就是要达于对自身思想的再思想，对自身认识的再认识，从而实现自身思想认识的深层拓展与不断丰富。对自身思想认识的哲学反思，同样是人与动物的一个重大差异，对此黑格尔是这样予以论证和表述的：“哲学可以定义为对于事物的思维着的考察，如果说‘人之所以异于禽兽在于他能思维’这话是对的（这话当然是对的），则人之所以为人，全凭他的思维在起作用。不过哲学乃是一种特殊的思维方式——在这种方式中，思维成为认识、成为把握对象的概念式的认识。所以哲学思维无论与一般思维如何相同，无论本质上与一般思维同是一个思维，但总是与活动于一切行为里的思维，与使人类的一切活动具有人性的思维有了区别。”[3]所以，人之为人，特别是具有哲学素养的人，一个十分重要的特征，就是要对自身的思想认识能够反过来而思之，动物的所谓思想意识则不具备这种反思的能力，仅仅是条件性的自然反射而已。

医学生为何要形成哲学意义上的反思，一方面在于医学本身所研究的领域太广、程度太深，所体现出来的客观知识、客观规律深刻而庞杂，实质是所形成的医学理论内涵非常深刻。医学生对自身所形成的医学知识、医学认识、医学理论，不仅要反过来思考自身到底形成了怎样的广度、怎样的深度以及怎样的程度，需要对自身的医学思想有一个理性深刻的把握。同时，要不断地丰富和拓展自身的医学思想认识，特别是目前所强调的医学研究的突破和创新，没有对既有医学知识所包含的容量以及医学学术界已经达到的研究边界，特别是对自身已经穷极的思维限度，有所打破、有所突破，是不可能带来突破和创新的。而突破和创新本身，就是对自身已有的医学思想认识所赖之以形成的前提、依据、基础、标准的进一步审查，理性的批判，直至推翻，建构更深一层、更前沿一层、更具说服力和论证力的前提、依据、基础、标准等，即只有不断地更新思想认识的前提和依据，才能不断地带来思想认识的突破和创新。所以，哲学反思所呈现出来的思想前提的深度探究，是促使和激励医学生医学思想认识不断深化和创新的重要机制，甚或来说，更是我国医学不断赶超世界前沿，真正实现我国医学专业跨越式发展，最终在人类医学事业上不断攀登高峰的重要思维基础。

那么，这里如何真正做到我们主观的思维与客观的实际、客观的规律始终达于一致呢？进一步说，哲学的反思仅仅是对自我思想认识的再思想、再认识吗？即我们到底如何对自身的思想认识予以再思想、再认识？这恐怕是哲学反思的更深一层的精髓所在。这里，我们可以分为两个层次：一是对自身思想内容的反思，即对我们自身思想所体现的对客观对象的认识内容予以反思，考察我们自身的思想认识是否符合了客观对象，这一点可以归结为就事论事，就问题而解决问题；二是对我们自认为形成了对客观对象的比较深刻的认识，进一步深挖，予以更深层次的探究，即对构成我们的某一思想认识得以成立的更深一层的前提、依据、基础、标准等，不懈探究、深度挖掘、理性批判，直至推翻和跨越，而一旦予以推翻和重建，则可以实现思想认识上的重大突破和创新。这正如孙正聿先生所指出的那样：“这种指向思想的逻辑前提、并从而改变了思想的逻辑前提的科学思想的自我反思，已经不再仅仅是思想内容的自我反思，而是一种关于思想的逻辑前提、思想的逻辑基础的反思，因而它属于对构成思想的根据和原则的反思，即哲学层面的思想自我反思。”[4]“因此，反思思想构成自己的根据和原则，揭示思想构成自己的‘逻辑支撑点’，是哲学反思的深层使命。”[5]所以，哲学意义上的反思，更在于始终不懈地探究思想得以成立的根，认识得以形成的源，正所谓永不停息地追本溯源构成了哲学反思思维的内在精髓。

2011年至2013年我校能源动力工程专业三届设置卓越班和普通班分别按照相应的培养计划进行分班培养，其培养质量具体见表1：

三、形成哲学反思层次的价值理念

其实，形成哲学反思层次的以思想自身反过来而思之的思维是一件非常困难的事情。原因在于，人们所形成的某一思想、某一认识往往都是自身比较认可和十分相信的，甚至成为人们的一种信念、信仰。但是，就是在人们比较相信自身思想认识的时候，哲学反思的思维对此则予以重大性的提醒，即人们还应该将自身比较认可、比较相信的思想认识，予以再思想、再认识。这里内在的原因在于：人的主观的思想认识，一定是某一特定时空点的思想认识，在某个特定时空点，它可能是真理性的认识，但世界永远是处于时空转换、运动变化之中的，某一特定时空点所形成的思想认识，必然要随着客观事物的变化而相应地调整和变化，否则，就一定会带来人们思想认识上的停滞以及失真、错误等。但是，人自身的思想认识又往往总是处于停滞、落后的状态，往往很难被改变，甚至还被冠之以“具有稳定心态”的美称。殊不知，绝大多数人的思想认识，从一个非常绝对的角度来说，往往都是错误的、不正确的，以及总是处于模糊状态之中的，这也就是人们经常所说的“真理往往掌握在少数人手中”的原因所在。所以，哲学反思的思维，始终强调要对自身所形成的思想认识予以再思想、再认识，在不断对自身思想认识的反思中，才能够真正做到人的主观思维与客观事物的客观规律二者相一致，而不是始终处于张力和矛盾的状态中，虽然这种张力和矛盾始终存在，但人作为主体，作为一个能动性的认识主体，贵在使自身的思想认识与客观规律之间尽最大限度地保持一致，而且应是时时刻刻地保持一致。

在哲学为人们塑造终极精神理念的过程中，哲学层次的反思，其实内蕴着深深的价值与意义，或者说，通过对价值和意义的沉思、探究与澄清，指引着人们到底应该做出怎样的选择，应该怎样具体的去做，以及什么最有价值、什么最有意义，从而导引了人们对未来终极指向的求索。冯友兰先生指出：“人与其他动物的不同，在于人做某事时，他了解他在做什么，并且自觉地在做。正是这种觉解，使他正在做的事对于他有了意义。他做各种事，有各种意义，各种意义合成一个整体，就构成他的人生境界。”[6]“哲学作为‘意义’的社会自我意识，作为‘时代精神’的‘精华’，它的反思取向，就在于把人类以各种方式所创造的‘意义’，‘聚焦’为照亮人的生活世界的‘普照光’。”[7]所以，哲学层次的反思在指向终极精神理念的同时，也论证着价值与意义，在价值与意义的求索世界中，为人们最终的选择和实际的践行，提供最具说服力的佐证。进一步说，哲学对价值和意义的反思，实质就是对人自身更加深一层的认识。虽然价值和意义离不开对客观对象世界的认识，但价值和意义更在于以人自身的主体需要为首要的逻辑前提，只有首先明确人自身的各种需要，摒弃不切实际的需要，提升更为高级特别是更加有利于人自身根本存在和发展的需要时，价值和意义才显得特别重大。古往今来，任何哲学都有着为人类的存在和发展，殚精竭虑、苦苦求索的性格和品质，都在苦苦求索着人类追求的最大价值和终极意义。古希腊德尔菲神庙上的“认识你自己”，赫拉克利特的“我们已经寻找过我自己”，经历漫长中世纪黑夜之后的文艺复兴，重新崇尚人的现世幸福，对人自身的价值和意义予以肯定。特别是马克思主义哲学对工人阶级、对劳苦大众的深切关怀，实现人类的彻底解放。中国哲学历来所强调的君子、民众、道德、礼仪，以及义利之辨等。这些都体现了古今中外哲学对人自身、对人类整体的深深关切，用我们现在的话语来解读，都在诠释着到底什么是“以人为本”，什么是“人权”，以及“每个人都应该有人生出彩的机会”。所以，哲学的反思，从更高层次的角度来审视，就是人自身，“哲学对世界的认识实质上不过是对人自己的认识，它是通过世界以理解、把握人自身的存在及其活动的性质、意义和价值的。”[8]

医学生领悟哲学反思层次的精神理念和价值意义，这对于医学生这一特殊群体来说是非常必要的，因为医学生面对的是医学专业的高精尖，且学习任务繁重而漫长，没有一个强大的精神心理做支撑，是不可能学好医学专业的。在攀登医学这一科学高峰的路途中，必定会面对各种困难、各种艰难险阻，没有一个持之以恒的精神状态，没有对医学科学的终极追求，是不可能学好医学专业的。而且，在漫长医学专业学习的过程中，在医学生思想心里的深处，一定是需要深刻地理解医学专业的重大价值和终极意义的。医学的这种价值和意义，不仅仅是有利于就业，获得社会的身份和地位，以及获取相应的工资收入，而且更在于医学是为了人的生命健康服务的，是在解除人的疾病痛苦，真正在造福人类的。无论我们从古希腊的“希波克拉底誓言”到现代的“医学生誓言”，还是中国传统中医历来强调的“悬壶济世”的情怀，都体现了医学的重要价值和终极意义。这里内在的逻辑机理就在于，唯有医学生不断深化理解和有效践行医学的终极价值和精神理念，用这样的精神理念去导引、规范自己的各种行为，真正达于医学专业的至高无上的境界，才能够根本和长久地支撑医学生对医学专业的探究和应用。这种精神理念会构成医学生不懈钻研和努力奋斗的精神支撑和价值动力。

总之，哲学反思对于医学生有着十分重要的思维支撑，可以促使医学生学会反思的自觉意识，加深医学生哲学反思意义的探究，构筑医学生哲学高层次的精神理念。一句话，深沉理性的哲学反思，为医学生的专业学习、事业追求、人生境界，提供了最具本体意义上的坚实基础。

691 Treatment of ureterovesical junction stricture with stones

【参考文献】

[1][3]黑格尔.小逻辑[M].北京：商务印书馆，1980：39，38.

[2]马克思恩格斯文集.第 5 卷[M].北京：人民出版社，2009：208.

[4][5][7]孙正聿.哲学通论[M].沈阳：复旦大学出版社，2006：105，99，303.

[6]冯友兰.中国哲学简史[M].北京：北京大学出版社，1985：389.

[8]高清海.高清海哲学文存（第2卷）[M].长春：吉林人民出版社，1996：43.