变应性鼻—鼻窦炎 (allergic rhinitis and sinusitis,ARS)是由过敏变态炎症反应引起的鼻-鼻窦炎症,若不及时治疗可发展为变应性鼻炎[1]。临床上对ARS患者通常给予药物治疗,若经规范药物治疗后仍无法获得满意效果,则需进行手术治疗。功能性鼻窦内窥镜手术 (FESS)通过借助内窥镜的良好照明条件及配套器械,使手术更加精准细致,有利于术后鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的恢复,临床应用广泛[2]。在 ARS的治疗中,FESS术后鼻腔冲洗可有效降低不良因素对鼻黏膜的影响,传统方法主要采用生理盐水进行鼻腔冲洗,但效果并不理想[3]。近年来我院对ARS患者在FESS术后采用缓冲高渗盐溶液冲洗鼻腔,取得较好的效果,现将结果报道如下。

翻转课堂生物学案要体现层次化原则，其学案设置应将难易不一、杂乱无序的内容编写合理有序、整齐划一、具有阶梯型的适合不同阶段、不同阶层的学生。这样才符合科学，适合学生认知规律和身心的发展，以便做到了提高学生综合素质，培养创新性人才的要求。如，设计《果实和种子的形成》的学案时，先请学生猜谜语，“麻屋子，红帐子，里面住着白胖子”，再深入整个花生属于什么器官？由什么发育而来？由哪部分发育而来？红帐子是什么？白胖子呢？花生粒呢？在此基础上，请学生用图表的形式表示果实的各部分与花的各部分之间的联系。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院于2015年3月至2017年5月收治的ARS患者86例为研究对象。纳入标准：(1)符合2012年版 《慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南》中的临床诊断标准[4]：①有打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等ARS症状至少2项;②出现鼻黏膜苍白、水肿等ARS体征并持续或累计1 h以上;③皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测、鼻激发试验等变应原检测至少一项阳性;(2)规范化药物治疗后病情无显著改善需进行FESS治疗;(3)患者签署知情同意书。排除标准： (1)化脓性鼻窦炎、鼻中隔弯曲及鼻肉息者; (2)伴传染性疾病、消化道疾病及糖尿病者。采用数表法将所有患者随机分为观察组 (43例)和对照组 (43例)。其中观察组男27例,女16例;年龄20～70岁,平均(51.48±6.73)岁;病程2～12年,平均 (6.43±1.52)年。对照组男29例,女14例;年龄21～72岁,平均 (51.73±6.98)岁;病程1～11年,平均 (6.18±1.47)年。两组临床资料比较无差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组：患者在FESS治疗后第3天用生理盐水进行鼻腔冲洗,随后采用糠酸莫米松鼻喷雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字：H20113481)喷鼻,100～300微克/次,2次/天。观察组：患者在FESS治疗后第3天采用缓冲高渗盐溶液 (浓度3%,pH=7.6)350 mL进行鼻腔冲洗,冲洗0.5 h后采用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻,2次/天。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[5]：治愈：临床症状完全消失,鼻腔粘膜恢复至红润光滑;显效：临床症状基本消失,鼻腔黏膜恢复红润;有效：临床症状有所改善,鼻腔黏膜炎性改变消退;无效：未达到有效标准或病情加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率;(2)临床症状评分：治疗前及治疗后对患者以下症状如喷嚏、鼻涕、鼻塞等进行评分,评分0、1、2、3分依次代表正常、轻度、中度、重度;(3)炎性因子：分别于治疗前后采集患者空腹静脉血2 mL,常规分离血清,采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)水平,试剂盒购于北京百奥莱博科技有限公司,操作严格根据试剂盒说明书。

1.4 统计学方法

选取SPSS20.0统计软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;疗效分采用秩和检验。

观察组临床总有效率95.35% (41/43)高于对照组69.77(30/43)(P＜0.05),见表1。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

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表1 两组临床疗效比较

  

组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率 (%)43 13 10 7 13 69.77观察组 43 23 13 5 2 95.35 U/χ2 值 10.894 9.771 P值对照组0.000 0.002

2.2 两组临床症状评分比较

近年来,鼻部变应性疾病的发病率呈逐年上升的趋势,ARS是临床上最为常见的鼻部变应性疾病类型,打喷嚏、鼻塞及脓涕等是其常见的临床表现。对于确诊的ARS患者,临床上通常给予抗组胺药物、糖皮激素及肥大细胞膜稳定剂等药物治疗,但若经规范化药物治疗 (抗菌治疗2 w或糖皮激素治疗3个月)后患者的临床症状及体征无明显改善,则需采用手术进行治疗。FESS是治疗ARS的常用手术方式,其可很好地修正鼻窦结构,显著改善鼻黏膜功能,且疏通鼻道及鼻腔引流效果理想[6]。然而,在采用FESS治疗ARS的过程中,鼻黏膜变应性因素对FESS治疗效果存在很大的负面影响,FESS术后鼻粘膜通常处于反应性肿胀期,当其接触过敏原时,会引起毛细血管扩张,血管通透性提高,增加了腺体分泌及嗜酸性粒细胞浸润的可能性,从而加重鼻黏膜水肿程度,影响治疗效果。

 

表2 两组临床症状评分比较(±s,分)

  

喷嚏 鼻涕 鼻塞组别n治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 2.76±0.73 1.84±0.52 2.85±0.84 1.87±0.63 2.65±0.64 1.71±0.42观察组 43 2.79±0.82 1.06±0.24 2.88±0.91 1.21±0.22 2.68±0.71 1.02±0.16 t值 0.179 8.931 0.159 6.486 0.206 10.067 P值0.858 0.000 0.874 0.000 0.837 0.000

2.3 两组炎性因子水平比较

治疗前两组IL-6、IL-8及IL-10比较差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组IL-6和IL-8水平均明显降低,且观察组低于对照组,IL-10水平均明显升高,且观察组高于对照组 (P＜0.05), 见表3。

 

表3 两组炎性因子水平比较(±s,mg/L)

  

IL-6 IL-8 IL-10组别n治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 199.24±14.35 140.22±9.35 176.73±15.27 132.43±9.94 10.23±1.46 13.78±1.33观察组 43 197.39±13.48 99.69±8.47 178.18±15.94 102.72±8.73 10.18±1.39 16.82±1.53 t值 0.616 21.066 0.431 14.726 0.163 9.833 P值0.539 0.000 0.668 0.000 0.871 0.000

3 讨 论

治疗前两组喷嚏、鼻涕及鼻塞评分比较差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组喷嚏、鼻涕及鼻塞评分均有所降低,但观察组低于对照组 (P＜0.05),见表2。

做法：1.先制起酥面团。先用265 g面粉加凉水、柠檬酸、鸡蛋液、盐和面，揉制15～20 min。将面团放在撒了面粉的面案上饧放 20～30 min。再将人造奶油切成小块，撒上面粉，搅拌成油面混合物，放案上切成扁平方块，放冰箱中冷却至12～14℃。将饧好的面团擀压成正方形大片，中间稍厚，四边擀薄些。将冷却好的人造奶油块（约130 g），放在方面片中央，从两侧折起包合在一起。然后再把面团重新擀平；叠 4层，再擀平；再叠为 4层，放冷箱内，冷藏 30～40 min；从冰箱取出后，再次擀平，仍叠为4层，入冰箱冷却。第二次从冰箱取出后，要再次叠为4层，第三次入冰箱冷却，即成为起酥面团。

在FESS术后,传统方法是采用生理盐水进行鼻腔冲洗,但其效果不是非常理想。本研究中FESS术后采用缓冲高渗盐溶液进行鼻腔冲洗,结果显示,观察组临床疗效显著高于对照组 (P＜0.05),治疗后临床症状评分、血清IL-6和IL-8水平观察组均低于对照组 (P＜0.05),血清IL-10水平观察组高于对照组 (P＜0.05),说明ARS患者在FESS术后采用缓冲高渗盐溶液进行鼻腔冲洗可以显著改善其临床症状,提高临床有效率,改善炎性因子水平。既往研究表明[7],IL-6、IL-8及IL-10水平与ARS的发病及病情进展有关。IL-6是一种主要由单核细胞产生的具有多种生物功能的因子,可上调中性粒细胞功能;IL-8可趋化嗜酸中性粒细胞,引起局部炎症反应;IL-10是一种抑制性炎症反应因子,具有免疫调节功能。观察组ARS患者IL-6、IL-8及IL-10水平改善更显著,这可能与缓冲高渗盐溶液可有效缩减炎性因子水平有关。

综上所述,FESS术后采用缓冲高渗盐溶液进行鼻腔冲洗治疗ARS可显著改善患者的临床症状,提高临床总有效率,显著改善机体炎性因子水平,值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 史丽,赵莉.慢性鼻—鼻窦炎黏膜炎症机制研究及临床诊断概况 [J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(3)：183-186.

[2] 刘健民,张云高.功能性内窥镜鼻窦手术的围手术期处理经验 [J].临床军医杂志,2015,43(8)：869-870.

[3] 李国贤,郭永康,齐佳,等.两种鼻腔冲洗方法在功能性鼻窦内镜手术后的效果比较 [J].中国医药导报,2015,12(6)：48-51.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南 (2012年,昆明) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2)：92-94.

[5] 赵小军,储九圣,蔡克敏.慢性鼻—鼻窦炎患者经鼻内镜外科治疗效果的相关因素分析 [J].广西医科大学学报,2016,33(6)：1003-1005.

[6] 徐睿,马玲,许庚.变应性真菌性鼻—鼻窦炎的诊断与治疗 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(8)：635-640.

[7] 吴博,郑健.细胞因子与变应性鼻炎的机制研究 [J].医学综述,2015,21(19)：3498-3500.