预防接种是利用人工制备的抗原或抗体，通过适宜的途径接种于机体，使个体和群体产生对某种传染病特异性的自动免疫和被动免疫，是预防传染病最经济最有效的手段，也是防止传染病国际间传播的有效措施。多年来检验检疫部门在开展法定疫苗接种的同时有针对性的开展了霍乱、流脑、麻腮风等国外常见多发疾病的疫苗的接种。国际旅行者中的出境人员具有流动性强、自我保护意识低的因素导致预防接种水平处于较低的水平，而该类人员前往地区具有传染性疾病复杂，感染疾病风险高、公共卫生服务资源少等特点，极易受到传染性疾病的伤害，给我国口岸疾病防控和个人带来巨大危害。

本研究通过对到日照国际旅行卫生保健中心（以下简称保健中心）的国际旅行者中出境人员（以下简称出境人员）的法定疫苗（黄热病）和非法定疫苗（以霍乱为代表）［1］预防接种现状的调查和影响因素的分析，以及对国际旅行预防接种工作提供科学指导，促进接种率的提高，保障国际旅行者身体健康、维护国门公共卫生安全。

1 材料与方法

1.1 调查对象

日照口岸出境人员中的大于9个月小于65岁之间的适宜进行预防接种的出境人员，包括劳务、船员、留学、商务以及旅游探亲等。

本次数据验证对象即为本医院从2017年4月—2018年4月期间收入的50例疑似冠心病患者，女性患者24例，男性患者26例，最大年龄76岁，最小年龄40岁，中位年龄（59.65±3.54）岁。

1.2 调查方法

通过搜集以往3年的疫苗（法定疫苗和非法定疫苗）接种数据来分析预防接种的现状，分别取接种量最大的黄热病疫苗和霍乱疫苗作为法定疫苗和非法定疫苗的代表。

1.2.1 计算方法

两类疫苗的接种率总体较低 （2014-2016年黄热病、霍乱接种率分别为72.55%、60.48%），离国际公认的人体免疫水平达到80%以上才可以形成有效的免疫保护屏障水平相距甚远［3］。三年中，无论是黄热病疫苗还是霍乱疫苗，其性别、年龄、职业构成以男性、31～50岁、劳务人员为主，这可能与出境人员的职业构成、行政干预的程度、预防接种认知水平、健康教育宣传的程度和疫苗推广力度等有关；两苗的接种率年度之间差异均有统计学意义，都以2015年最低，与2015年度疫苗供应不及时有关。

两苗接种率的职业分布，二者均以船员最高，劳务人员两苗的接种率最低。船员最高的主要原因为国际旅行期间各国对船员《国际旅行预防接种证书》的检查力度大，船员管理单位疫苗接种的要求高，其中黄热疫苗接种为必须说明行政干预、监督管理对预防接种的重要性。劳务人员低的原因主要为文化水平、经济水平、自我保护意识等总体程度较低有关。

法定/推荐接种人数均除去《国际旅行预防接种证书》尚在有效期内的人员数。接种黄热病疫苗人员为《国际卫生条例》所规定的前往或途经黄热病流行区的人员［2］；推荐接种霍乱疫苗的人员为前往南亚、印度次大陆、中东、非洲、拉丁美洲等有霍乱流行的发展中国家和地区的人员。

两苗接种率的性别分布，黄热病疫苗接种率男女之间无显著性差异，霍乱疫苗接种率男女之间有显著性差异，主要由于出境女性大多为20～30年龄段之间，处于生育高峰期，许多女性出境的目的为旅游探亲，因此除非法定疫苗，接受其他疫苗的积极性较低。

1.3 统计方法

男女之间黄热病疫苗接种率分别为72.61%和70.17%，无显著性差异（χ2=0.693，P=0.419），霍乱疫苗接种率分别为60.57%和54.13%，男女之间有显著性差异（χ2=5.191，P=0.024）；黄热病疫苗接种率不同年龄组分别为 70.71%、65.43%、75.55%、75.55%和91.19%，不同年龄组之间有显著性差异 （χ2=234.688，P=0.000），霍乱疫苗接种率不同年龄组分别为 45.84%、59.63%、59.63%、68.79%、和 83.63%，不同年龄组之间有显著性差异 （χ2=970.872，P=0.000）；黄热病疫苗接种率不同职业分别为66.36%、99.03%、98.33%和90.54%，职业之间有显著性差异（χ2=799.672，P=0.000），霍乱疫苗接种率不同职业分别为55.32%、80.81%、67.57%和71.86%，职业之间有显著性差异（χ2=854.381，P=0.000）（见表 3）。

2.事件主体的多元性。近年来的群体性冲突事件还呈现出一些新特点，即在传统的官民冲突、商民冲突发生的同时还伴随着民民冲突，即“本地人”与“外地人”之间的暴力冲突，或本地人之间的冲突。由于地方政府官员，特别是行政管理过程中雇佣的编制外人员主要是本地人，因此群体公共事件的发生通常被理解为是本地人欺凌外地人，人的族群依赖、保护本性被激发，极易引起本地人与外地人之间的暴力冲突。同时，社会戾气的传播使人际间的轻微口角和情绪波动就能造成人与人的冲突，这使得群体性公共事件的发生范围进一步扩大。

2 结果

2.1 疫苗接种率年度比较

2014-2016年黄热病疫苗接种率为72.55%，霍乱疫苗接种率为60.48%，黄热病疫苗接种率年度之间有显著性差异（χ2=260.89，P=0.000），霍乱疫苗接种率年度之间有显著性差异（χ2=516.13，P=0.000）（见表1）。

 

表1 日照保健中心疫苗接种率年度比较

  

霍乱实际接种人次 法宝接种人次 接种率（%） χ2值 P值 实际接种人次 推荐接种人次 接种率（%） χ2值 P值2014 3267 4524 72.21 5175 7668 67.49 2015 2191 3361 65.19 260.89 0.00 3951 7794 50.70 516.13 0.00 2016 1743 2041 85.40 2988 4569 65.40合计 7201 9926 72.55 12114 20031 60.48年度 黄热病

2.2 疫苗实际接种人群分布

疫苗接种人群分布，无论是黄热病疫苗还是霍乱疫苗，年龄构成以21～50岁的青壮年为主，占89.29%，性别构成以男性为主，占95%以上，职业构成以劳务人员为主，占73.78%，具体构成比（见表 2）。

 

表2 日照保健中心疫苗实际接种人群分布

  

黄热病 霍乱接种人次 构成比（%） 接种人次 构成比性别男7034 97.68 11950 98.65女167 2.32 164 1.35年龄≦30 1545 21.46 2535 20.93 31～40 2023 28.09 3728 30.77 41～50 2929 40.67 4855 40.08 51～65 704 9.78 967 7.98职业劳务 5313 73.78 8777 72.45船员 1636 22.72 3112 25.69商务 118 1.64 100 0.83其他 134 1.86 120 0.99类别

2.3 疫苗接种率人口学特征比较

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，以P＜0.05表示有统计学意义。

3 结论与讨论

黄热疫苗接种率=实际接种人员数/法定接种人员数，霍乱疫苗接种率=实际接种人员数/推荐接种人员数。

两苗接种率的年龄分布，二者均以51～65年龄段最高，主要原因：51～60年龄段商务、公务人员较多，经济水平较高，接种疫苗负担轻，另外本年龄段人群的疾病风险认知较高、健康保健意识较强；而低年龄段人员处于自我健康评估较高、自我保护意识较低的阶段。

三个人仰起脸，张大嘴巴，饥饿使他们意识模糊，弄不懂驼子的话。驼子从桶里捞出块带骨肉，三个人同时扑上去，被盗墓者抢先，一口叼住，龇牙咧嘴咬起来。年轻人失望地双手一扬，坐在地上。何良诸扒住木桶，拎出根肉骨头，思想剧烈斗争后，颤巍巍递给年轻人。年轻人歪着脸啃。驼子捏出块排骨，给何良诸。何良诸吃起来，真烂乎，肉到嘴就化，只剩下骨头。他们啃骨头，咔咔咔声太香了！

 

表3 日照保健中心疫苗接种率人口学特征比较

  

类别 黄热病疫苗实际接种 法定接种 接种率（%） χ2值 P值 推荐接种 接种率（%） χ2值 P值性别男7034 9688 72.61 0.693 0.419 19728 60.57 5.191 0.024女167 238 70.17 303 54.13年龄（岁）≦30 1545 2185 70.71 234.69 0.000 5530 45.84 970.872 0.000 31～40 2023 3092 65.43 6252 59.63 41～50 2929 3877 75.55 7058 68.79 51～65 704 772 91.19 1149 84.16职业劳务 5313 8006 66.36 799.67 0.000 15865 55.32 854.381 0.000船员 1636 1652 99.03 3851 80.81商务 118 120 98.33 148 67.57其他 134 148 90.54 167 71.86霍乱疫苗实际接种11950 164 2535 3728 4855 967 8777 3112 100 120

新媒体已成为当今国际传播的主渠道。近几年，“复兴路上工作室”推出的《领导人是怎样炼成的》《“十三五”之歌》等政治动漫，以及新华社面向网络和移动端用户推出的可视化报道《四个全面》说唱动漫在国内外社交媒体上都获得了广泛关注。“硬题材的软传播”不仅符合青年受众的话语方式，也让处于不同语言文化背景下的受众更容易接受，丰富了中国对外传播的内容与形式。

1.2.2 入选标准

4 建议

传染病的预防中最为有效的措施是预防接种［4］，它可以提高出境人员的个体和群体免疫水平，对于增强其在境外防病能力、保障其健康水平、防止传染病在国际间传播等都具有重大意义。研究表明，签证要求都是出境人员寻求预防接种帮助的主要原因，自我健康保护的意识远远没有体现出来。针对当前国际传染病疫情复杂、国际旅行者预防接种率处于较低水平的形势，本文提出以下建议：

叶芝在《幻象》献词中写道：“‘我永远是它的一部分，也许无法摆脱，忘记生命，又回归生命，不断轮回，就像草根里的一只昆虫’低语时没有恐惧，有的甚至是欢喜”。叶芝所认为的轮回并不是消极等待死亡的到来，而是一种对生命的热爱。轮回使灵魂脱离肉身，帮助人们追求崇高永恒的理想信念。而人们可以期待生命在轮回中不断完美，实现永恒回归，实现自我和灵魂、肉体和精神、短暂和永恒、思想和意志、生与死的统一，最终达到涅槃。

4.1 政府对出境人员预防接种与疫苗供应的双重视

劳务人员是出境人员的主要群体，因其文化背景、健康意识等使其处于享受公共卫生服务的劣势地位，因此建议政府加大重视出境人员健康保护以及与其预防接种的重视。针对感染风险高、传染毒性强的疾病，逐步将部分免疫效果好、安全有保障、财政可负担的二类疫苗，对出境人员实施免费接种或财政补贴接种，提高疫苗接种率，进一步降低传染病发病率，维护国门安全，减轻医疗负担；引导疫苗生产企业加强针对出境人员疫苗的研发及应用，保证疫苗的质量及供应的及时性。

2.楼宇型分布式能源企业定员。按照机组容量和规模，综合人力资本等要素，楼宇型分布式能源可不独立设置管理机构，就地建立分布式能源站，以项目部形式设置定员，设置部分生产管理人员、生产运维采取运行维护一体化模式。运行人员设置不分机组台套，每值设置3人。维护工作设置8人以内，就地开展维护工作。

4.2 行政部门查验与服务机构自查的双查验

在当前“快速通关”的形势下，单纯依靠“行政干预”，对疫苗接种的查验难免存在“漏网区”。建议劳务部门、船员部门、教育部门、旅行中介机构等单位加大落实预防接种自查制度；督促未按照WHO公布疫情信息接种推荐疫苗、特别是未按照《国际卫生条例（2005）》接种法定疫苗的出境人员及时接种疫苗；建立惩罚机制，对未按照要求通知旅行者接种法定疫苗的单位，给予相应处罚，对于部分推荐疫苗，实行用人单位承担接种费用制度。

4.3 预防接种宣传与服务水平的双提高

预防接种宣传是提高预防接种认知、提高疫苗接种率的重要手段［5］，因此保健中心要充分发挥传统媒体和新媒体的平台作用，做好“互联网+”的应用，缩短排队等候和现场询问的时间，提高服务满意度［6］。加强相关卫生法规政策的宣讲，强化宣传预防接种的重要性、安全性和有效性，引导出境人员参与、支持预防接种，提高疫苗接种率；各级保健中心在规范、安全、有效开展预防接种的基础上，进一步充实预防接种技术力量，提升预防接种服务质量和水平，改善出境人员的预防接种感受，提高他们接种的积极性和依从性。

4.4 预防接种情况与预防接种效果的双评估

不同疫苗的人群构成，疫苗的接种率在年度分布、性别分布、职业分布之间等有不同程度的差异，因此各保健中心要加强辖区内出境人员的预防接种情况监测，做好数据的统计分析，找出预防接种的薄弱环节，针对不同人群开展不同的疫苗推广、知识宣传等，做好疫苗针对传染病防控工作；强化免疫效果的评估工作。

参考文献

［1］王明雅，顾彩霞，顾丽萍，等.口岸出入境人员预防接种统计分析［J］.现代生物医学进展，2012，12（35）：6890-6893.

［2］国际旅行与健康，黄相刚，主译，世界卫生组织，北京，人民卫生出版社，2006.

［3］方建，徐林，刘军涛，等.江东区5种二类疫苗接种情况分析［J］.现代预防医学，2012，39（17）：4414-4415.

［4］郭飚.中国免疫规划工作面临的挑战和机遇与对策［J］.中国计划免疫，2006，12（5）：415-419.

［5］崔军，李辉，叶莉霞，等.医务人员接种和推荐接种流感疫苗意愿调查［J］.预防医学，2017，29（10）：1062-1066.

［6］郑慧贞，谢莘.中国提供优质高效预防接种服务的对策探讨［J］.中国疫苗和免疫，2017，23（4）：466-470.