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国际旅行咨询岗位前移在萝北口岸的初试“回顾”

更新时间:2009-03-28

旅行医学是一门保证旅行者旅途中健康及安全的新兴医学[1]。其实践过程就是一次完整的健康管理,包括从旅行前的健康状况评估、国际旅行健康咨询、国际旅行预防接种、健康教育,到旅途中自我防护、健康干预、紧急救助、直至旅行归来的自我监测、常规筛查、针对性治疗。其目的就是保护旅行者整个旅程中的身心健康,在此基础上达到维护国家公共卫生安全的终极目标[2-3]

国际旅行卫生保健中心体系是旅行医学在中国生根发芽的产物,和旅行医学一脉相承[4]。国际旅行健康咨询作为旅行医学的重要内容亦是国际旅行卫生保健中心工作的重要组成部分[5]。其岗位的设立旨在依据旅行者的自身身体状况、旅行目的地情况等等为旅行者的出行进行健康风险评估,为广大旅行者提供传染病预防、旅行安全、医学救助等一系列旅行安全干预措施,更大程度地保护旅行者自身及其旅行地人群的健康。随着国际交往的日益频繁,旅行者离开原来特有并且在一定适应了的生物、地理环境,到另一个具有不同特色的环境,这种跨生物、地理界限的行动与世界范围内病原体和病媒活动范围的扩大是密切相关的。这也增加了新来人群和原有已居住人群接触新的传染病的可能性[5]。因此,做好国际旅行健康咨询工作,为旅行者提供多层次的预防保健服务,愈发显得重要。

黑龙江国际旅行卫生保健中心萝北分中心在保健中心本部设立了单独房间用于旅行健康咨询,但一直以来前来咨询的旅行者屈指可数。为改变这一现状,让广大旅行者充分享受旅行健康咨询带来的实惠与便利,同时也通过此项工作的干预,降低传染病经口岸传入传出的风险,萝北保健中心结合萝北口岸对外贸易及出入境人群特点,尝试将国际旅行咨询岗位关口前移至口岸现场,保健中心与口岸现场双管齐下,旨在提升出入境人员对旅行咨询的关注度,增强对免疫预防重要性的认知与理解,降低旅行者旅途中及境外感染疾病的机率,提升旅行者在境外的健康指数和生活质量。

1 前期准备工作

1.1 口岸背景

萝北口岸是国家一级客货口岸。口岸所在地萝北县名山镇地处黑龙江省东北部、小兴安岭南麓与三江平原交汇处、黑龙江中下游,东北以黑龙江为界与俄罗斯犹太自治州隔江相望,边境线长146.5公里。萝北口岸对面的俄罗斯十月区是归属于俄阿穆尔州,以农业生产为主,森林资源丰富。萝北口岸开通后,萝北县对俄的主要贸易及劳务输出也主要由对俄的森林采伐、黄金开采、畜牧养殖、房地产开发和边境旅游等项目组成。其中森林采伐公司还同时开办了筷子厂和锯木厂,实现了多种经营。受对俄贸易形式的限制,经萝北口岸赴俄的出境人员多为劳务人员,出境后多从事森林采伐、种植业、养殖业,建筑业。

1.2 事件回顾

近几年,经萝北口岸出境的旅行者境外突发死亡的事件时有发生,再一次将民众对于旅行健康认知的缺失显现出来。案例1:2006年4月,萝北县黄金公司一名女性职工,赵某梅,1984年9月20日出生,出境体检结果为乙型肝炎大三阳,转氨酶140U/L,主检医生给予其护肝降酶治疗,待其肝功能恢复正常后方予以发放健康证明书的建议。一周后,该女持某县人民医院化验单前来索要健康证明书,化验单显示肝功能各项指标正常,并表示知晓其病情,出境后一切后果自行承担。我中心为其发放健康证明书当日该女士即出境,一月后境外死亡,死因诊断为“多器官衰竭”。

案例2:2009年4月,某经贸公司一名劳务人员宁某发,男,1969年6月8日出生,出境体检时其心电图显示异常结果,主检医生建议其赴上级医院进一步检查。一周后,该男子持心电正常诊断书要求领取健康证明书,该公司负责人称其境外工作为管理岗位,不存在劳累作业的可能,要求领取其证书。该名男子于7月经萝北口岸出境,同年9月,该名男子境外因突发心肌梗死死亡。

企业销售商品赠送有偿取得的其他物品,在用友U8 V10.1财务软件中业务核算流程与销售赠送同类商品有所不同。企业购入其他物品时已明确用途作为赠品免费赠送,因此,应将其单独入库,且采购成本直接计入“销售费用”;而发出时,将已计入进项税额的增值税作为进项税额转出。下面将从专门采购赠品、销售发放赠品两个角度阐述在用友U8 V10.1财务软件中的业务核算流程。

1.3 前期调查

然后他还说了一下“钓蟾功”的“大蟾气”,大蟾气是钓蟾功绝学,也叫吞气法,据说当年甘淡然就是用出这个绝技才赢了李瑞东。练大蟾气时要吞气,关键在火候,练多了容易上火,所以在练大蟾气过程中要“吸月窟以补真阴”,所谓吸月窟,是采月亮的阴气,用来平衡阴阳的,这样练不会上火。就是要在晚上有月光的时候练,所以大蟾气的练法也叫“蛤蟆吞月”。

根据前期问卷调查汇总情况,结合旅行者反馈的意见,我们在原来采用的工作方式基础上,将健康咨询方式进行了改进。

1.4 调查结果

2016年1-6月共发放调查问卷3500份,收回2971份。其中萝北保健中心发放1500份,收回1428份;口岸现场发放调查问卷2000份,占中方出入境人数的43.47%,收回1543份。经归纳统计,知晓旅行健康咨询人员仅35人,知晓率仅为1.18%。经确认此项工作为免费服务之后,认为旅行前进行健康咨询是有好处的人员530人,占17.84%,认为没用处的人员2103人,占70.78%;11.38%认为无所谓,跟自己关系不大。总体来说,在萝北分中心及萝北口岸出入境人群对旅行健康咨询这项工作不熟悉的同时,并不认可。

2016年年初,萝北分中心在保健中心体检大厅和出入境候检大厅设立专岗,向前来办理健康体检业务的人员和出入境人员发放调查问卷,以不署名的形式开展旅行者对保健中心的旅行咨询业务知晓度、或拒绝咨询服务的原因展开调查,以摸清此项工作开展的瓶颈所在以及改变这一现状需要采用的措施。

1.5 分析原因:将收回的调查表进行统计归纳,接受调查的人群拒绝进行旅行咨询的原因主要有以下几方面:

辖区内盛大经贸有限公司境外养殖厂5名员工在2017年1月春节前回国。入境时,其团队负责人就在俄居住地饱受老鼠和蜚蠊骚扰向口岸健康咨询工作人员进行了咨询。在叙述中多次提到在俄居住期间多有腹泻等消化道疾病症状,自我解释为水土不服所致。工作人员向其讲解了蜚蠊和鼠对人的危害,其生活习性及防治方法。2017年7月,该团队负责人再次入境时主动找到咨询人员兴奋地告之,通过清理垃圾,改善居住地环境与用药、捕捉多管齐下的方法,不仅他们的居住地不见了“小强”的踪影,连他们经常性的腹泻,也“神奇”地痊愈了。

《方案》进一步明确,坚持幼儿为本,坚决纠正幼儿园“小学化”的违规办园行为。禁止幼儿园提前教授汉语拼音、识字、计算、英语等小学课程内容。幼儿园不得布置幼儿完成小学课程内容家庭作业,不得组织小学课程内容的有关考试测验。坚决纠正幼儿园以课堂集中授课方式为主组织安排一日活动;或以机械背诵、记忆、抄写、计算等方式进行知识技能性强化训练的行为。整治“小学化”教育环境,解决教师资质能力不合格问题。

上述两个案例充分说明了群众对于身体健康的理解误区,“重治疗轻预防”的观念根深蒂固,公众主动防控意识和自我保护能力不强,特别是对待一些隐性症状慢性疾病,存在侥幸心理而导致悲剧的发生。悲剧的发生对家庭造成不幸的同时,巨额经济赔偿也对其所在的劳务公司的资金运转带来不小的冲击。同时,也突显了旅行健康咨询在旅行者中实施健康指导和健康干预的重要性和紧迫性。

从上式可以看出,当光程l、吸收系数k(λ)确定,通过检测出I0和I,即可得到气室内CO2气体的浓度C,且C与出射光强I之间呈现一一对应的单调关系。

团队因素:萝北口岸出境旅行者的特点是多为劳务公司团队出境,本着“多一事不如少一事”的原则,劳务公司要求全体人员听从领导的统一指挥,即使有个别人员有问题想向检验检疫人员进行咨询,也会碍于公司的规定怕受到处分而采取沉默。

得益于本土丰富的红色资源,白石小学特创建了国防教育校本课程,通过国防常识、国防地理、国防科技等各方面的教学使学生掌握部分浅易的国防知识,从中受到爱国主义教育,学会从小热爱祖国,立志献身国防。将国防教育的内容渗透到各科教学和少先队活动及各个有纪念意义的主题实践之中,融知识、思想、科学、技能、趣味为一体,进行潜移默化的教育,使学生在国防教育中得到锻炼和提高。

声光报警器是一种用在危险场所,通过声音和各种光来向人们发出示警信号的一种报警信号装置当检测到儿童被锁车内时,单片机通过内部定时器产生按一定规律变化的PWM信号,经过三极管构成的驱动电路来驱动蜂鸣器和指示灯产生报警信号[5]。

2 方案实施及结果

2.1 人员岗位设定

在口岸出入境候检大厅排查室处开辟房间,为出入境人员提供旅行咨询服务。担任咨询服务的医生同时承担出入境人员的医学排查及流行病学调查工作。

2.2 健康咨询方式的改进

调查内容主要涉及四方面内容:旅行者对旅行健康咨询这项服务业务的知晓情况;旅行者最想通过咨询得到什么样的内容信息;旅行者希望能在保健中心的服务得到什么样的帮助;旅行者希望以什么样的形式获得健康咨询服务。

电话咨询:公示可以随时提供咨询的办公电话,针对旅行者来电的咨询内容,有具备资质的医师随时给予解答,亦免去了部分旅行者害怕走进咨询室被“关注”的顾虑。

微信平台咨询:旅行者可以通过扫描微信公众号二维码在线咨询。医生可以针对旅行者的提问做出具体的解答,或在体检中发现旅行者的健康状况,有针对性地提出疾病预防和个人保健措施,这种一问一答,一对一的解答方式,收效甚佳。尤其是针对涉及到个人隐私的问题,这种匿名咨询的方式让咨询者更有安全感,而且国内、境外沟通不受手机信号和通话费用影响。

心理因素:85%以上的人员认为言多必失,到保健中心进行健康办理健康证,如果因为说多了话而耽误的健康证明书的领取,会给自己造成一定的经济损失。能够快速地获得健康证明书即达到目的,其他的不重要。而在出入境时,存在些许对穿着制服工作人员的恐惧心理,不想面对穿着制服检疫人员倾述,担心会因为多言而影响自己出、入境。即使出入境时身体有不适感觉,也会坚持到过了联检再采取措施。

劳务团体的专题讲座:鉴于萝北口岸出境人员特点,在大批劳务人员出境前,为其组织专题讲座,内容包括传染病预防、意外事故的紧急处置、生活卫生注意事项、预防接种、慢性疾病控制的医学常识、生活区媒介昆虫的防除以及心理调节方法。

2.3 结果

2016.10-2017.10,萝北口岸出入境人数为26865人次,其中中方出入境人数为11089人次,共受理出入境咨询1547人次,占13.95%;其中出境人员523次,入境人员1024次。咨询内容出境人员与入境人员略有不同,出境人员咨询以出境后如何预防疾病为主,入境人员以性接触及媒介昆虫困扰为主(见图 1、2)。

  

图1 2016-2017年萝北口岸出境人员旅行健康咨询类别比例

  

图2 2016-2017年萝北口岸入境人员旅行健康咨询类别比例

2.4 健康教育和行为干预案例

理念因素:人民群众普遍存在重医轻防的陈旧观念下,中国的旅行者由于自我保护意识的淡漠而未能意识到免疫保护的重要性。绝大多数人认为他们只需按照国家的规定去完成各种检查或预防接种,若真生病了去医院治病就可以,而不曾考虑预防免疫保护,整体公民自我保健意识的差别是显而易见的。这可能亦与萝北口岸对俄贸易形式的局限性导致出入境人员多为文化程度不高的农民、采伐工人、建筑工人,整体素质不高的原因有关。

萝北辖区内的共青农场在俄罗斯阿穆尔捷特承包了土地用于农作物种植,2016年10月,萝北分中心召集该公司赴俄劳务人员进行健康教育培训。并根据其种植场所离原始森林较近,人烟稀少的工作特点为其讲解了蚊、蜱、鼠的相关知识以及预防虫媒疾病方法。会后,其负责人主动联系保健中心称其工作人员在劳作过程中经常有蜱叮咬人和牲畜的情况发生,没想到后果如此严重,要求为其员工接种森林脑炎疫苗。因萝北保健中心未储备该种疫苗,经与萝北县疾控中心沟通,及时为该团队12名劳务人员完成了森林脑炎疫苗的接种工作。

3 方案效果评估

萝北保健中心将国际旅行咨询岗位前移至口岸现场,年接受出入境人员主动健康咨询1547例,为保健中心年受理健康咨询量的百倍。

重新调整的工作方式和服务形式大大提高了出入境人员参与旅行咨询的热情,使萝北保健中心旅行咨询业务接诊量大幅度提高,广大旅行者也在享受旅行咨询服务的同时感受到了旅行咨询在旅行中的重要性。增强了旅行者的“早预防胜治疗”的防病意识,从而提高了旅行者的健康生活指数,另一方面间接地降低了各类传染病经口岸传入传出的可能性。但是,此举在萝北口岸之所以取得这样的成绩与萝北口岸特点、地域特点和对外贸易的局限性关系密切。

试验设在青海省循化县街子镇孟达山村,该地海拔2600m,无霜期约180d,土壤系红粘土,前茬马铃薯。2015年3月中下旬采用随机区组设计,3次重复,5行区,小区面积10m2,行距40cm,株距15-17cm,每行30株,小区间距2m。田间管理同当地常规管理。试验期间对各品种的主要农艺性状进行记载,2015年9月下旬成熟后进行考种和测产。

萝北口岸为单一的对俄江运口岸,旅行者出入境的目的国和驶离国固定,交通工具行驶路线无变化;萝北县对俄贸易主要集中在畜牧业、种植业、建筑业、采伐业,向境外输出的工作人员也局限在这几类人群,且受其工作专业限制,人员相对固定。而且从事这些行业的出境劳务人员大多为春季出境,次年春节前入境,出入境周期较为固定,这些客观条件成为口岸现场旅行咨询业务能够得以开展的重要因素。

旅行咨询岗位前移至口岸现场还有一定的局限性。此举对于诸如萝北口岸这样的航线单一、小型且日出入境人数较少的口岸,确实为出入境人员的旅行安全提供了便利,另一方面,保健中心医师们进驻口岸现场,也壮大了口岸现场的卫生专业队伍,更好地为口岸核心能力建设服务。但是,对于日出入境人数较多的大型口岸,此种工作方式适用性不强。

4 小结

国际旅行卫生保健中心是卫生检疫工作的重要组成部分。它担负着出入境人员传染病监测体检任务,其职能集旅行卫生保健、健康体检评估、免疫预防接种、旅行健康咨询、国际医疗救助、医学检验及传染病的监测为一体,是卫生检疫工作的技术支持部门[6]。而国际旅行健康咨询做为保健中心的重要职责之一,贯彻“预防为主”和“人人享有健康服务”的理念[7],通过对旅行者旅行过程的健康评估和行为干预,为旅行者营造健康、安全的旅行环境,是实施“健康中国2020战略”,营造有利于“健康环境”目标的特殊工作方式。亦是防止传染病传入传出的必要手段[5],将科普与疾病预防相结合的需要。与此同时,应加强被旅行者本身和社会所忽视的短期出境旅游人群的旅行健康问题。立足保健中心本职,创新工作方式,提升旅行者国境内外健康水平,是我们构建健康中国,积极参与全球健康治理工作的工作目标。

参考文献

[1 ]Zuckerman J.Grass roots growing into travel medicine[J].Travel Medicine and Infectious Disease,2009,7(1):1-2.

[2]郭辉.旅行保健中心(门诊)的发展[J].旅行医学科学,2000,6(3):30-31.

[3]李克胜.保护旅行者健康的学科—旅行医学[J].中国国境卫生检疫杂志,2001,24(6):380-382.

[4]李红,孙志,施惠祥,等.国际旅行健康评估体系构建探索.口岸卫生控制[J].2016,21(3):3-6.

[5]王伟,李学军,赵宏,等.国际旅行健康咨询概述.旅行医学科学[J].2016, 12(4):22-24.

[6] 李微,吴兵,刘君,等.应对《国际卫生条例(2005)》建立国际旅行卫生保健中心工作新模式.旅行卫生科学[J].2009, 15 (1):27-30.

[7]谢聪贤,刁慕言,赵纯中,等.国际旅行健康信息服务系统的构建及服务模式的研究.中国国境卫生检疫杂志[J].2015,38(5):374-375.

 
梁慧杰,张丽颖
《口岸卫生控制》 2018年第02期
《口岸卫生控制》2018年第02期文献

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