喉癌是头颈部的常见肿瘤，全喉切除术是目前针对喉癌的常见手术方式，术后常导致并发症咽瘘[1].咽瘘的出现导致患者治疗周期延长，治疗费用增加，同时会使患者承受一定的心理上和身体上的痛苦，很大程度上降低了患者的生活质量.据国内文献报道，全喉切除术后咽瘘发生率为9.3%～37.2%[2-3].目前，国内许多工作者研究了气管造瘘术后肺部感染情况，特别是重症监护病房、呼吸内科等，但是对喉癌气管造瘘术后气道内及切口区局部菌群及其动念变化和抗生素的使用的研究较少.本研究旨在探讨喉癌患者全喉切除术后咽瘘发生率及抗菌素使用情况，并通过实验统计出喉癌术后术区菌群分布情况，以期为全喉切除术后抗生素的合理使用提供临床依据.

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的185例确诊为喉癌并行全喉切除术治疗的患者为抗生素使用情况的研究对象，分析其并发咽瘘的情况采集，其术区分泌物行病原菌培养.术后并发症判断方法：切口感染以手术切口破溃、局部红肿压痛、分泌物细菌培养阳性为标准；咽瘘以颈前皮肤与咽腔相通、吞咽时见唾液、食物流出为标准.

1.2 研究方法

查阅喉癌患者的住院病历（包括病程记录、护理记录单、体温单、医嘱单、化验单及特殊检查报告单等），将185例喉癌全喉切除术后患者按照年龄、性别、吸烟情况、是否伴有糖尿病、术前血红蛋白测定值、肿瘤临床分期及分型、术前接受放射治疗、术中输血、手术时间的长短、术后鼻饲时间、抗生素使用情况及术后营养支持等分别进行分组.比较每组的咽瘘发生率，分析研究因素与咽瘘的相关性.收集气管造瘘口术区分泌物和气道痰液，做细菌培养及药敏试验，了解喉癌术后患者气管造瘘口处及气道内细菌分布情况，术后时间与细菌分布的关系，细菌对药物敏感性情况，局部感染与细菌感染的关系.

其次，要对社团干部进行定期的专业指导。作为社团的管理人员，社团干部首先要对于本社团所属领域的知识更为专业一些，才能帮助和指导社团成员得到提高。所以，学校可以安排指导教师，定期对于社团干部进行专业的指导，让他们可以在学习活动中中有章可循，也可以为他们碰到的疑难问题，进行答疑解惑，帮助他们在活动中有所收益，有所提高。

1.3 统计学处理

采用SPSS软件包对数据进行分析处理，计数资料组间比较采用n（%）描述，用χ2检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义.

在185例患者中，有42例并发咽瘘，咽瘘的发生率为22.70%.185例患者抗生素使用情况见表1.

2 结果

220 Salsalate alleviates hyperglycemia by inhibiting endoplasmic reticulum stress in high fat diet induced obese mice

 

表1 全喉切除患者术后咽瘘发生率与抗生素使用情况分析［n（%）］Tab.1 Analysis of incidence of postoperative pharyngeal fistula and antibiotic use in patients with total laryngectomy

  

抗生素情况 n 咽瘘发生率 χ2 P左氧氟沙星 19 6(31.58) 7.964 0.005青霉素类 16 7(36.84)头孢一代 34 11(32.35)头孢二代 67 13(19.40)头孢三代 49 5(10.20)抗厌氧菌药物未使用 84 15(17.86) 0.039 0.961甲硝唑 52 19(36.54)奥硝唑 49 12(24.49)

在185名患者中，大部分患者使用了头孢类抗生素，咽瘘发生率较青霉素类和左氧氟沙星有所降低，且对革兰阴性菌作用较强的头孢三代咽瘘发生率明显较其他抗生素低.经χ2检验，咽瘘发生率有统计学意义（P＜0.05），进一步进行比较，使用头孢三代的患者与其他组比较，差异有统计学意义.

随着近年来抗生素的广泛应用，喉癌术后咽瘘发生率逐年下降，但咽瘘仍是其主要并发症，严重影响了患者的预后[4].并且目前临床上仍普遍存在抗生素滥用的情况，造成细菌耐药问题日益严重，使患者住院时间延长、增加患者痛苦及不必要花费等严重后果[5].临床上在喉癌术后一般使用广谱抗生素，均为联合预防用药.但预防性用药易使细菌产生耐药性，并且会破坏机体正常菌群内部各种微生物之间的相互制约，造成机体微生态失衡，导致条件致病菌的大量繁殖感染[6].因此，明确菌群的动态分布变化情况、严格掌握抗生素的适应症具有重要意义.

对全喉切除术患者气管造瘘口分泌物行病原菌培养，培养结果为见表2.对喉癌切除术后患者气管造瘘口处分泌物行病原菌培养发现，定植细菌种类较多，且出现真菌定植.其中以革兰阴性球菌居多，占67.24%，革兰阳性菌其次，占29.31%，真菌、白色假丝酵母菌各占3.45%.

 

表2 全喉切除术后咽瘘患者气管造瘘口分泌物病原菌培养构成情况分析（n）Tab.2 Analysis of pathogenic bacteria culture of tracheal fistula in patients with pharyngeal fistula after total laryngectomy（n）

  

病原菌种类 n 构成比（%）G+球菌 17 29.31粪肠球菌 2 3.45表皮葡萄球菌 6 10.34金黄色葡萄球菌 9 15.52 G-球菌 39 67.24肺炎克雷伯菌 8 13.79铜绿假单胞菌 14 24.14大肠埃希菌 10 17.24鲍氏不动杆菌 7 12.07真菌 2 3.45白色假丝酵母菌 2 3.45

3 讨论

抗厌氧菌药物的使用上，未使用药物时咽瘘发生率较使用甲硝唑和奥硝唑时低，差异无统计学意义（P＞0.05）.

试验所用材料为潍县萝卜种子,由山东省潍坊市农业科学院提供。试验于 2016年在潍坊学院生物与农业工程学院种子科学与工程实验室进行。

对全喉切除术后患者气道造瘘口处的病原菌培养发现，革兰阴性菌最多，占67.24%，其次为革兰阳性菌，占29.31%，其余还有小部分真菌（3.45%）和白色假丝酵母菌（3.45%）.而回顾性统计中，使用对革兰阴性菌作用较强的抗生素（头孢三代，10.20%），咽瘘发生率明显较其他抗生素低，不难看出，针对性地使用抗生素，对降低咽瘘发生率起到了显著的作用.而使用青霉素类抗生素咽瘘发生率较高，可能与细菌耐药性、抗生素的不合理使用有关.

咽瘘是一种可以预防的并发症，对于术前经过放疗，且放疗剂量较大的晚期肿瘤患者，应估计到发生咽瘘的可能[7-9].术前对病情充分的认识、良好的手术操作，术后合理、有效利用抗生素，并积极行全身支持治疗，可以有效降低咽瘘发生率，将不良后果降低到最小程度，提高患者的生存质量.

［参考文献］

［1］张志清.喉癌术后感染的相关因素分析［D］.长春：吉林大学白求恩第一医院硕士论文，2017.

［2］杨明.全喉切除及下咽癌术后咽瘘的相关危险因素分析［J］.临床医学工程，2016，23（02）:255-256.

［3］付桂.咽癌术后并发咽瘘的因素与护理对策［J］.中外医学研究，2015，13（11）:88-89.

［4］孙红霞.喉癌患者术后感染因素分析及预防措施［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（21）:1645-1647.

［5］许志辉，洪育明，梁振源.全喉切除术后咽瘘的原因分析与防治措施［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（04）:275-278.

［6］朱雅琴.全喉切除术后发生咽瘘的早期处理及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（21）:2682.

［7］李梅，刘大昱，任惠兰，等.喉癌术后迟发性感染32例报告［J］.山东大学基础医学院学报，2004，18（2）:99-101.

［8］曾化松，王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略［J］.中国卫生事业管理，2012，29（5）:341-343.

［9］李谊，刘彩民，张灵敏，等.喉全切术后行持续声门下吸引预防下呼吸道感染的临床研究［J］.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2016，31（04）:185-187.