新生儿肺炎是高原地区常见疾病之一，也是导致新生儿死亡的最重要原因[1]，既往认为X线是诊断肺炎的重要检查手段[2]，而肺脏为超声检查的“禁区”.近年来LUS已越来越多地应用于成人及儿童肺部疾病的诊断[3-15].本研究显示昆明医科大学附属儿童医院2 a多来所收治的高原地区新生儿肺炎床旁LUS阳性率100%，LUS对肺炎的诊断有较高的可靠性.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年12月昆明医科大学附属儿童医院新生儿科收治的高原地区新生儿肺炎200例作为研究对象，诊断标准符合《实用新生儿学》第4版要求[16]，其中男性106例，女性94例，年龄5 h～16 d，对照组为同期入院的新生儿黄疸患儿200例，其中男性111例，女性89例，年龄为1～16 d.LUS检查于入院24～48 h内完成.

1.2.1 农村老年人收入低制约居家养老服务发展农村老人普遍经济困难，从全国来看，2014年中国农村老年人年人均收入达到7 621元，月收入为618元，而城镇老年人年人均收入为23 930元，月收入为1 994元，是农村老年人收入的3.2倍，城乡老年人收入水平差距大。第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查数据显示，以南京市为例（图1），在政府购买居家养老服务方面，农村与城镇也存在较大差距，对一些生活极为困难的农村留守老人的政府购买服务也低于城镇，不利于提高农村老年人的消费能力。因此，农村老年人收入渠道单一、储蓄少、养老意识弱，再加上较为保守的消费观念，限制了老人有效需求的发挥。

1.2 仪器与方法

仪器采用西门子X300超声诊断仪，线阵探头频率6～12MHz.

2）在基于大数据时代的城乡规划学走向计量化的过程中，需要政府考虑其中的数据是否公开，即城乡规划中能否接受社会监督[3]。因此，需要政府部门在城乡规划学走向计量化的过程中考虑数据开放这一要素。

对息肉进行内镜下的微创治疗，创伤小、恢复快、疗效确切，但并不是一劳永逸的，息肉摘除后，需要进行肠镜随访。随访的时间要根据不同息肉类型而定，一般1到2年复查。

2012年国际肺脏超声联合会达成了肺脏超声的国际共识.肺超声成为近年来超声研究的热点，具有无创、无辐射、便捷、准确的优点.正常LUS声像图表现为：（1）光滑完整的胸膜线；（2）多条平行于胸膜线的A线；（3）随呼吸运动的肺滑动征.正常新生儿生后3 d以内可以有少数几条B线.本研究对照组31例可见B线，考虑与出生年龄小于3 d，肺充气量不足有关.

1.3 肺超声诊断标准

（1）A线：胸膜下方肺组织区的混响伪像，为多条平行的线状强回声（图1）；（2）B线：起自胸膜线并与之垂直的混响伪像（图2）；（3）胸膜线：位于肋骨下方正常为光滑的高回声线，随呼吸运动与壁层胸膜相对运动（图3）；（4）肺实变：表现为边界不规则，呈锯齿状的弱回声区（图4），其内可见动态支气管充气征；（5）局限性胸腔积液：呈无回声改变（图5）.

1.4 统计学处理

200例新生儿肺炎患儿及200例对照组患儿均有不同类型及程度的声像图表现.肺炎患儿主要征象为（1）69例有肺实变，其内可见动态支气管充气征；（2）200例可见多区域多条B线；（3）胸膜线异常22例，表现为胸膜线不光滑、增粗、模糊或中断；（4）局限性胸腔积液13例，发生于肺底部.对照组患儿主要征象为；（1）169例为多条平行于胸膜线的A线；（2）31例为B线.2组比较差异有统计学意义（χ2=13.65，P＜0.05），见表1.

  

图1 正常肺脏A线Fig.1 The normal lung showing A-line

  

图2 B线Fig.2 B-line

  

图3 胸膜线Fig.3 Pleural line

  

图4 超声显示肺实变伴支气管充气征Fig.4 Pulmonary consolidation with air bronchograms

  

图5 局限性胸腔积液Fig.5 Localized pleural effusion

2 结果

应用SPSS统计软件.计数资料以百分率表示，数进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义.

 

表1 肺炎组与对照组主要超声征象构成比［n（%）］Tab.1 The constituent ratio of the main ultrasonic signs in the pneumonia group and the control group［n（%）］

  

与对照组比较，*P＜0.05.

 

组别 B线 肺实变肺炎组 200（100）69（34.5）对照组 31（15.5）0（0.0）

3 讨论

新生儿肺炎临床症状及体征主要表现为气促、呻吟、呼吸困难、青紫、三凹征、肺部啰音、呼吸音粗糙或减低等.由于病变早期临床症状及体征不典型，缺乏特异性，胸部X线检查成为新生儿肺炎诊断的重要影像学手段.但X线对新生儿有辐射损伤，同时患儿体积小，照射野大，身体很多部位均暴露在射线下，包块甲状腺和性腺，且反复照X线可造成射线对患儿的累积效应[18]，影响对病情的复查.X线已被世界卫生组织国际癌症研究中心等机构正式列为“致癌物质”.儿童比成人有至少4倍高的更敏感的癌症诱导[19].

肺炎是导致围生期小儿死亡的最重要原因，据统计围生期肺炎病死率约5%～20%[17].按病因分为胎粪吸入性肺炎、产前产时感染性肺炎及产后感染性肺炎.高原地区缺氧可以原发性或继发性诱因进一步促进或加重肺炎的发病过程.低氧血症使肺表面活性物质减少，局部组织器官血流减少，抗感染能力降低等肺部病理生理影响和造成肺损害.

由1名经过LUS技术培训的儿科超声医师进行床旁检查.检查体位：仰卧位、侧卧位及俯卧位.分区：每侧前后胸壁以胸骨旁线、腋前线、腋后线连线分为前、中、后、双侧共6个区，探头从第2肋间隙开始，从上至下，从左向右，先沿肋间隙横向扫查，然后旋转探头90°纵向扫查，对超声声像图进行存图和记录.

其他7种药剂24%乙氧氟草醚乳油、10%乙羧氟草醚水剂、25%氟磺胺草醚水剂、21.4%三氟羧草醚水剂、70%嗪草酮可湿性粉剂、12%草酮乳油、50%丙炔氟草胺可湿性粉剂均属于原卟啉原氧化酶抑制剂，这些药剂对紫花苜蓿不安全。基本表现症状为心叶黄化明显，严重影响紫花苜蓿正常生长，施药后15 d紫花苜蓿株高抑制率在20%～70%之间，7种药剂处理紫花苜蓿株高抑制率分别为66.33%、42.09%、52.19%、49.83%、27.61%、58.59%、53.20%(表1)。

本研究69例有肺实变（34.5%），当肺组织出现炎性实变时，肺内原充气组织由渗出的红细胞、白细胞、纤维素所充填，病变的肺组织质地类似肝脏，使超声对肺实变区探查变得简单易行.而当实变区有残余的少许气体时可产生散在的高回声点或线，如遇到较大的支气管内含有较多气体则表现为高回声的支气管充气征.本组200例可见多区域多条B线（100%）.B线为超声在气体和水界面上发生强烈混响形成的彗星尾征，属于混响伪像，起自胸膜线，不衰减，擦掉A线向远场延伸，研究发现B线发生数量取决于肺通气损伤程度，提示肺泡性和（或）间质性肺水肿[20].本组22例胸膜线异常（11%），13例局限性胸腔积液（6.5%）为非特异性表现[21]，也可见于新生儿湿肺及呼吸窘迫综合征等疾病，但新生儿湿肺主要因肺水肿而表现为致密B线，新生儿呼吸窘迫综合征实变声像图与肺炎实变不同，结合临床症状及体征等可与之鉴别[22].本研究对照组主要征象为169例为A线（84.5%），31例B线（15.5%）属小于3 d的新生儿，均属正常.2组比较χ2=13.65，P＜0.05，差异有统计学意义.

Cortellaro等[23]报道X线诊断肺炎的敏感度为69%，而床旁超声诊断肺炎的敏感度为96%.两者比较差异有统计学意义.

总之，高原地区新生儿肺炎的声像图表现包括B线和肺实变，是诊断新生儿肺炎的可靠征象.本研究结果显示肺超声作为一种实时、便捷、无创、无辐射、可重复使用的检查技术在高原地区新生儿肺炎的诊断中有较高的临床应用价值，并能方便用于临床随访，可以减少新生儿在X线下的暴露，避免辐射损伤，值得临床广泛开展.

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