干槽症（dry socket,DS）又名纤维溶解性牙槽炎（fibrinolytic alveolitis），是口腔科拔牙术后常见的并发症，由Crawford于1896年首次提出。虽然经历了多年临床治疗经验的积累及基础实验辅助研究，至今病因不明，无法完全预防。目前认为干槽症是多病因综合作用的结果，给患者带来疼痛不适，增加了患者复诊次数及治疗费用，容易产生医患纠纷。因此我们需要一种简单、有效、无痛、易于普及的治疗方法。本研究采用祖国百年中医经典药物云南白药，进行干槽症治疗，发现其安全有效，具有局部抗炎作用的优点[1-3]，材料易于获得、无明显异味，能够减轻患者痛苦，获得良好临床疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析2013-01—2016-01期间，来我院口腔科门诊治疗拔牙后干槽症的患者，共22人。按就诊顺序前5例使用了传统搔刮治疗法 （对照组），男2例、女3例，男女比例为2∶3。后17例使用云南白药的药物疗法（研究组），男7例、女10例，男女比例为0.7∶1。本研究纳入的患者年龄21～46岁，平均年龄为32.7岁。其中下颌智齿为18例（82%），下颌第一磨牙为4例 （18%）。患者均有不同程度的疼痛，疼痛指数在1～6级内（NRS疼痛数字分级法）。16例拔牙创内有坏死组织并伴有异味，6例拔牙创骨面暴露、无腐败物、无异味。所有病例均发生在拔牙术后的2～5 d内，并确诊为拔牙后干槽症。

1.2 自制药物糊剂

1.2.1 药物成分 自制糊剂的原始材料包括云南白药胶囊（云南白药集团股份有限公司）、氧化锌粉（上海青普齿科材料有限公司）、丁香液（上海青普齿科材料有限公司）、甲硝唑片（湖南汉森制药股份有限公司）、盐酸金霉素眼膏（南京白敬宇制药有限责任公司）。

1.2.2 糊剂制作 将云南白药粉从胶囊中取出，将甲硝唑片碾成粉状，与氧化锌粉按1∶1∶1混合，挤出金霉素眼膏于丁香油液，以上粉剂与液体混合，调拌成黏稠糊状，临床待用。

1.3 方法

1.3.1 研究组 非局麻下，嘱咐患者漱口后，使用棉球分别蘸3%的过氧化氢溶液和生理盐水交替擦洗创口内的食物残渣，不要求完全擦去创口内腐败组织，力度以不引起患者3级以上疼痛为宜（NRS疼痛数字分级法）；如术创为骨壁暴露无软组织坏死物者，只需冲洗去除食物残渣。使用上述新鲜调制的药物糊剂，用黏固粉充填器将其轻轻填入创口内，并齐平创缘。嘱患者30 min后待药物凝固后方能进食，且尽量进食软食，以防止药物脱落。治疗后常规口服头孢类抗生素3 d。1周内药物自拔牙创自行脱落或1周后由医生取出，观察创口情况。不适随诊。

1.4.2 对照组判断标准 对照组按有效与无效进行疗效判断。

1.3.2 对照组 采用传统方法，在局麻下彻底搔刮，清除拔牙创内的腐败坏死组织，然后使用含有丁香油和丁卡因的碘仿纱条来填塞拔牙创。治疗后常规口服头孢类抗生素3 d。术后3、7 d复诊，由医生抽出纱条。不适随诊。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 研究组判断标准 研究组按有效与无效进行疗效判断。

有效：术创封药24 h内显效，局部疼痛缓解、放射疼痛缓解、密封性良好。1周后术创内的药物自行脱落或者易于取出，取出后拔牙创内形成鲜红色肉芽组织，对创面形成保护。

传统治疗干槽症，需在局麻下彻底清创后，使用含有丁香油和丁卡因的碘仿纱条来填塞治疗。在清创时需要使用锐利器械彻底搔刮清除腐败坏死的牙槽骨，直至新鲜骨面，再用碘仿纱条来充满创口治疗感染。此治疗的方法虽然有效，但要求手术者有一定的口腔颌面外科经验；由于干槽症的治疗术使用频率不高，年轻术者常无法恰到好处的清理创口，而导致术中、术后，疼痛严重。因为干槽症的组织病理表现为急性局部性骨髓炎，疼痛明显；如果在炎症急性期清创不彻底或者过度容易造成患者在原有的疼痛上增加新的创伤疼痛，导致患者对治疗依从性的下降。此外由于碘仿纱条需要定期复诊来分段取出，也增加的了患者就诊的次数和治疗费用。同时碘仿的异味也会给患者带来不适。此外有碘过敏的患者无法使用。

5例中有4例通过传统治疗1周内治愈，1例失败，1周后再次清创换碘仿纱条后治愈。5例去除术创内坏死组织时疼痛指数在4～6级程度（NRS疼痛数字分级法），特别是没有暴露骨组织、坏死物较多的患者。患者第3、7天复诊分批去除碘仿纱条。有1例患者，因碘仿纱条脱出而复置碘仿纱条1次，后痊癒。

老师在上课的过程中，积极地替学生分析和开导他们，引发学生的思考和想象，让他们在脑海中形成自己的对美的理解，用心去体会和感悟美的标准和真谛。当他们能自己发现美的时候，才是他们真正开始提升的时候。

无效：术创封药后24 h后局部疼痛、放射疼痛无缓解。1周后术创内未形成鲜红色肉芽组织，未对创面形成保护。

有效：术创封药后24 h内显效，局部疼痛缓解、放射疼痛缓解、密封性良好。1周后术创内形成鲜红色肉芽组织，对创面形成保护。

2 结果

17例干槽症患者1周内全部有效，6例患者封药后疼痛即刻消失。17例去除术创内坏死组织时疼痛指数在1～3级内（NRS疼痛数字分级法）。患者第7天复诊去除药物，或者药物已经由新生肉芽组织顶出。有1例患者，药物脱落而新生肉芽组织未完全覆盖术创而复置药物一次。

2.1 研究组

两组患者临床观察及随访结果如下。

2.2 对照组

GPJ-120型加压过滤机在望峰岗选煤厂使用近7 a，总体运转较平稳，安全可靠性高，使用效果较好。经过优化改造后，不仅确保了本厂生产持续平稳运行，而且实现了节能降耗的目标。仅少开空压机一项，全年节约电费100多万元，取得了很好的经济和社会效益。

在增加冒口模数的新技术尚未出现之前，补浇是解决大型铸钢件上述问题的一个重要方法，可以在增大冒口模数的同时让成分偏析远离铸件本体。以往，对冒口补浇的效果人们只能通过想象、以及从生产实践的结果反推，本文使用ProCAST软件对补浇过程进行了模拟仿真，便于铸造工作者参考借鉴。

2.3 患者疗效数据统计

在22例患者中，5例使用传统治疗法，4例在24 h内疼痛缓解，一周有效率为80%，17例使用本药物治疗法，均在24 h内疼痛缓解，一周有效率为100%。具体数据见表1。

3 讨论

因干槽症病因不明，至今仍然无法完全预防干槽症的发生[4-6]。干槽症的治疗方式也在传统治疗方法的基础上有不断创新改进，以期获得更好的效果。

①面临轮浚体制机制困境。目前农村河道长效管理工作由各级水行政主管部门管理为主，少数地方由卫生、城管、环卫、村级等机构管理，管理体制不顺，个别地区作为主管部门的水利站管理职责被弱化，甚至已排除在河道管理主体之外，造成条线管理不顺，很难将一些管理要求贯彻下去，市（区）与市（区）、镇与镇、村与村之间的交界河道还不够明确，制约了长效管理工作有效开展。

当然，个人晚年的遭际只是陆游追忆梁益的原因之一，而时空本身对其身心变化的力量和作用也不可忽视。时间流逝、空间变换对个人而言，都具有对过去时空的过滤性、沉淀性作用，过去时空中所有的负面情绪往往会被时空过滤器淘汰，余下的尽是种种美好积极的情境。陆游《偶忆万州戏作短歌》：“渐老定知欢渐少，明年还复忆今年。”这种明确的时间有限、欢乐渐少意识，是陆游不断追忆梁益之好的一个原因。

 

表1 患者疗效数据表Table 1 Patient efficacy data table

  

分组 1周有效率 1周脱落率 1周复诊数（次） 疼痛缓解时间 新肉芽出现时间研究组 100% 6% 1～2 17例24 h内缓解，6例封药后随即缓解 1周对照 80% 20% 2～3 4例24 h内缓解，1列1周后缓解 1～2周

3.1 传统治疗法

无效：术创封药24 h后，局部疼痛、放射疼痛无缓解，1周后药物无法自行脱落或者难以取出。术创内未形成鲜红色肉芽组织，对创面形成保护。

3.2 药物糊剂治疗法

本研究在传统治疗方法的基础上，据临床经验，使用以云南白药为主的自制糊剂进行拔牙创填塞。方法简单无痛，在治疗过程中无需局麻下彻底清创，不会产生二次创伤，而导致新的疼痛。且本法中用到的各类药物易于获得，易于调制，密封性好。治疗后不需要频繁的复诊，方便了患者，也提高了患者的依从性。经初步比较，本法在治疗干槽症的有效率、无痛以及操作简易方面均优于传统的局麻下清创加碘仿纱条的治疗法。而本研究方法所使用的各类药物原材料，又有以下特点。

3.2.1 云南白药 云南白药是中国的传统伤药，化瘀止血、活血止痛、抗炎、解毒消肿,等功效，可内服可外用，有100年的使用历史，证实其安全有效（参见云南白药官网）。其配方在国内为保密；在美国有部分公开的成分，而且在美国亚马逊可以购得，其药理毒理详见云南白药集团官网。近年来实验证明云南白药具有抗炎的作用[2-3]，能够有效抑制细菌生长；同时可促进血管内皮生长因子 (vascular endothelial growth factor，V E G F)的生成[7]，加速血管的生长及结缔组织增生，促进肉芽组织的增生。达到促进伤口愈合的作用。有文献报道使用富生长因子血浆来预防和治疗干槽症，虽然此法因为设备要求高无法广泛应用于临床，但说明促生长因子对治疗干槽症有效[8]。

3.2.2丁香油酚 在国外市场，使用最广的是含有丁香油酚的成品软膏Alveogyl（Septodont Kent公司，英国）[5]，以及 GECB 软膏（Sultan 公司，美国）[4,9]，用于预防和治疗干槽症。丁香油酚具有轻度消毒防腐和较好的镇痛作用，因此含丁香油酚的制剂至今仍是使用最多、最广、反应最好的[5-6]。

研究区硅质岩为霏细-粒状结构，层状、块状、蜂窝状构造。岩石硬度大，但较脆易碎，节理和层理较为发育，当构造发育时，成矿物质容易充填形成网脉状矿石。当地层受到强烈挤压形成褶皱时，可能会造成层间的相对滑动，为成矿溶液的运移提供了通道，进而在硅质岩中形成层间细脉带矿体。在采矿过程中发现，孔雀石和金属矿物及其氧化物，在硅质岩中沿裂隙呈脉状或浸染状分布。硅质岩的成因及沉积环境对成矿作用具有重要意义，有利于金属矿物富集，形成具有工业价值的金属矿床。

3.2.4 其他材料 氧化锌具有弱的防腐作用和缓和的收敛作用，能保护创面和去除创口腐败臭味。盐酸金霉素眼膏中含有凡士林能有效降低混合体的硬度和提高润滑性，保证伤口愈合后药物及时被新生的肉芽组织顶出脱落。盐酸金霉素眼膏为四环素类抗菌素，可以起到抗菌作用，局部使用优于其它抗菌素[5]。同时可以减少丁香油酚用量，减轻丁香油酚口感辣的缺点。甲硝唑能抑制厌氧菌DNA合成，被广泛应用于抗厌氧菌感染，用于预防及治疗干槽症。本法中使用片剂，易于粉碎后加入混合药物中，用于治疗干槽症，同时可以减少氧化锌的用量，降低混合物的硬度，使药物混合易于脱位。

本研究团队曾处理过1例拔牙后数年自诉不适（异样感）的患者，拔牙创口凹陷（长宽高约0.5×0.5×0.3 cm大小），底部为正常牙龈色粉红（外观类似正常拔牙创后愈合不良表现）。在使用本药物糊剂填塞拔牙窝处理后，拔牙创逐渐愈合填平，症状消失。因此，该自制药物糊剂经实际应用后，觉得其有方便易得，效果良好的特点，值得临床推广。

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[2] Ren X,Zhang M,Chen L,et al.The anti-inflammatory effects of Yunnan Baiyao are involved in regulation of the phospholipase A2/arachidonic acid metabolites pathways in acute inflammation rat model[J].Mol Med Rep,2017,16(4):4045-4053.

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