肝脏局灶性结节性增生(FNH)是肝脏良性病变中发病率较高(仅次于肝脏血管瘤)的一种单发为主的占位性病变[1]。FNH的病因机制尚不明确，但有研究显示，其发病原因多种多样，主要与创伤、炎症、雌激素等有关[2]。肝脏占位性病变目前主要依靠腹部影像学检查及肝穿刺活检病理检查明确诊断。FNH作为一种较为常见的肝占位性良性病变，无特殊临床表现及实验室检查结果，亦是通过上述影像学及病理进行诊断及鉴别。影像学检查比如腹部超声、CT、MRI等对患者病情进行初步评估，病理学诊断相对来说最为准确。FNH的明显的组织病理学特征为中心瘢痕。超声对具有典型中心瘢痕的肝脏局灶性结节性增生具有重要诊断价值，但仅有少数病人有上述特异表现。且超声对于FNH的鉴别诊断价值有限[3]。CT是除超声检查外的较为常用的影像学检查，其中64排CT灌注成像能对组织内部的血流动力学进行评价，从而明确肝脏占位性病变的性质。本研究探讨CT与超声对于FNH、肝血管瘤、肝癌患者的诊断符合率，为FNH的鉴别诊断提供依据，现报道如下。

在37℃，3%接种量条件下，研究不同培养时间下酯化力高低，实验结果见图4。由图4可知，随着培养时间的延长，酯化力呈先增加后降低的趋势。培养时间为48 h时，酯化力较低，其发酵不完全。当培养时间为60 h时，麸曲的酯化力最高，与48 h的发酵产物酯化力相比有了较高的提高。继续延长培养时间，酯化力不增反而呈降低趋势。

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1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2014-02～2017-02诊治的肝脏局灶性占位性病变患者100例，所有患者肝占位性病变均为单发病灶，排除淋巴瘤放化疗、心肺肾功能异常及凝血障碍等患者。所有患者均知情同意。患者均行手术治疗，术前均行超声及64排CT灌注成像检查，术后组织病理确定肝脏占位性病变性质。其中男55例，女45例；平均年龄(49.3±2.5)岁。两组患者年龄、性别及其他基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者资料完整。术后经病理确诊肝脏局灶性结节性增生患者18例，肝血管瘤患者25例，肝癌患者57例。

1.2　方法

所有患者术前均接受超声及64排CT灌注成像。超声检查与报告人员均为资深影像学专家。超声检查后记录分析患者的超声影像学特征并作出诊断。64排CT灌注成像为SOMATOM Definition AS CT机，常规采用10mm层厚进行扫描。扫描前锻炼患者腹式呼吸方式，在常规扫描后，于肝占位性病变处相邻6层行灌注扫描。记录患者的CT扫描图像特征并由CT专业影像学专家作出初步诊断。

1.3　评价标准

FNH是肝脏的肿瘤样变性，来源于肝细胞，是一种良性占位性病变，并非真正意义上的恶性肿瘤。FNH的多数病变部位生长缓慢，一般无明显临床表现，无恶变可能，甚至病灶可逐渐减小或临床症状消失。FNH一般预后较好，无症状的小病灶可不采用手术切除，但患者未能明确诊断或患者出现明显症状时需行手术切除治疗[4]。但FNH有时易被误诊为肝癌，从而为患者带来不必要的手术痛苦及心理负担。因此，FNH的诊断及鉴别诊断具有重要意义[5]，可为患者提供最适宜的临床诊治。本文就肝脏单发占位性病变的性质通过超声及CT检查初步诊断，最终诊断依靠病理结果，从而研究CT对于FNH的鉴别诊断的临床价值。

1.4　统计学方法

采用SPPS l9．0统计分析软件，计数资料用[n(%)]表示，并进行卡方检验，检验标准α=0.05,比较CT组和超声组在FNH、肝血管瘤、肝癌三种疾病的诊断符合率情况，P<0．05为差异具有统计学意义。

2　结果

指标u31、u32、u33、u34、u35、u36权重为：η3=η31，η32，η33，η34，η35，η36；

无论是肝脏局灶性结节性增生、肝血管瘤或肝癌患者，64排CT灌注成像的诊断符合率明显高于超声组，差异有统计学意义(P<0．05)，见表1。

 

表1　两组患者诊断符合率比较 [n(%)]

  

方法FNH符合率肝血管瘤符合率肝癌符合率超声组1055.61560.04072.7CT组1794.42392.05294.5χ2值5.337.029.57P值0.02090.00810.0020

3　讨论

对患者的FNH、肝血管瘤、肝癌三种疾病的影像学诊断进行评价，评判标准如下：FNH患者超声典型征象 为“轮辐征 ”，即离心性放射性分布型血供，完全为肝动脉供血；CT表现为离心性由周围向中心推进的“快进慢出”的强化方式。肝癌患者的超声表现为一圈细薄的低回声包膜包围结节，周围的血流表现为整圈状或弧形环绕；CT表现为向心性填充式的快进快出式血供；肝血管瘤的超声表现为肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声；CT表现无上述快进慢出或快进快出式的特征性表现。

超声检查、CT、MRI等影像学检查是肝脏疾病中常用的检查方法。超声由于其简单、方便、经济、无放射性成为肝脏疾病诊断中的首选检查[6]。FNH典型超声征象为“轮辐征”。但大多患者并无上述典型征象。因此近年来新兴的64排CT灌注成像因其无创、高效、准确、立体的优点已成为肝占位性病变中最常用的影像学检查方法[7]。64排CT的时间、空间分辨力及成像技术具有明显优势[8]，主要理论基础是评价器官或组织的血流动力学变化，定量或半定量分析活体的血流动力学，对良恶性病变的鉴别诊断具有重要价值。FNH的CT表现为离心性由周围向中心推进的“快进慢出”的强化方式，清晰显示其影像学特征对FNH的诊断具有临床意义[9]。本研究通过比较超声与CT的影像学诊断与最后病理诊断的诊断符合率进行探讨64排CT灌注成像对于FNH鉴别诊断意义。研究显示FNH的CT诊断符合率为94.4%，明显高于超声组55.6%，差异有统计学意义(P<0．05)、肝血管瘤的CT诊断符合率为92.0%，明显高于超声组60.0%，差异有统计学意义(P<0．05)、肝癌的CT诊断符合率为94.5%，明显高于超声组72.7%，差异有统计学意义(P<0．05)，由此可知，FNH、肝血管瘤、肝癌的CT诊断符合率均明显高于超声组。

综上，64排CT灌注成像与超声相比，有助于FNH的诊断，同时亦能很好的与肝血管瘤及肝癌进行鉴别，从而为患者选择最佳治疗方案。近来，亦有研究显示，CT与MRI联合使用能更好的应用于肝脏肿瘤疾病的鉴别诊断[10]。因此，在今后的临床工作中，需要我们不断研究肝占位性病变的最佳检查方法来指导临床治疗。

参考文献:

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[2]王宝玲，周连新. 64层螺旋CT对肝脏局灶性结节性增生的诊断价值[J]. 临床与基础研究，2016，21(5):366-367

[3]孟凡宇，陈金明，李盈.肝脏局灶性结节性增生的临床诊治176例[J].世界华人消化杂志，2014，22(28):4333-4337

[4]范瑞芳，肖毅，上官建营，等. 肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗[J].西北国防医学杂志，2015，36(11):718-720

[5]郑建新.超声在肝脏局灶性增生结节中的诊断价值分析[J].当代医学，2014，20(31):87-88

[6]张悦，丁红．肝脏局灶性结节性增生的影像学研究及临床新进展[J].中华医学超声杂志，2016，13(4):245-248

[7]FranciscoFA ， AraujoAL，OliveiraNetoJA ,et al .Hepatobiliary contrast agents:differential diagnosis offocal hepatic lesions, pitfalls and other indications[J]. Radiol Bras,2014, 47(5):301-309

[8]王佳，宫健．64层螺旋CT对肝脏局灶性结节增生与小肝癌鉴别诊断中的价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(34):5211-5212

[9]顾浩玉，陈群中，陈顾文．多层螺旋CT平扫及增强扫描在肝脏局灶性结节性增生中的诊断价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(10):1210-1212

[10]王科星，李春霞．多层螺旋CT与MRI在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用价值分析探讨[J].当代医学，2014，20(16):3-5