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1岁以下的重症肺炎支原体肺炎患儿临床特点分析

更新时间:2009-03-28

肺炎支原体是社区获得性呼吸道感染常见的一种病原,是40%儿童肺炎的病因[1]。许多研究表明,肺炎支原体肺炎好发于各个年龄段,学龄前儿童多发[2]。不同年龄阶段的儿童肺炎支原体肺炎临床特征不同[3]。虽然肺炎支原体肺炎一直认为是预后好,自限性疾病,但也会成为重症,留下后遗症如急性呼吸窘迫综合征、闭塞性细支气管炎、肺坏死、慢性间质性纤维化、视网膜中央动脉阻塞[4-6]

成本策划是以利润目标为导向,基于收益为视角,以产品定位为前提,以“三全”和全成本费用为成本管控思路[2]。成本策划是真正意义上的事前成本控制,先订立利润目标是区别于目标成本的最大特点,企业或投资者是以“经营”角度为第一维度,也就是说,所有管理行为均要以利润为先。

从2011年开始,肺炎支原体肺炎重症病例逐渐增多,近年来1岁以上重症肺炎支原体肺炎相关报道较多[7],1岁以下重症肺炎支原体肺炎特点鲜见报道。本研究观察3年来福建省妇幼保健院住院的1岁以下重症肺炎支原体肺炎患儿的临床特征,探讨与月龄相关的临床表现可能的不同。

“屌丝”,原为粗语,现今已成为青年群体中的流行语和文化现象。从对“李毅吧”粉丝的称呼到现在流行的“屌丝”涵义已经大相径庭。“屌丝”已不是原来特指的那一群出身卑微、内心充满纠结、无奈面对现实的年轻男性,而有着丰富的内涵。有的青年以自嘲的方式自称“屌丝”,将自己与“高富帅”、“白富美”作区分;有的则用来贬责他人;有的以玩笑用之……“屌丝”已变成当下在网络上、在青年群体中流行的一种时尚、一种独特的文化现象。

1 资料与方法

1.1 病例选择 回顾性调查2014年1月至2016年12月福建省妇幼保健院儿科病房符合重症肺炎支原体肺炎诊断住院患儿65例。剔除合并气道发育异常,先天性疾病,遗传、代谢免疫疾病、营养不良等的患儿、临床资料不全的患儿。本研究获得福建省妇幼保健院伦理委员会同意。

1.2 诊断标准 肺炎诊断根据临床表现(咳嗽、发热、有或无痰、呼吸困难、呼吸异常、肺部影像学异常),肺炎支原体抗体滴度≥1∶160肺炎支原体感染。基于确诊肺炎支原体肺炎的基础上将符合下列标准中任意1条作为重症MPP的诊断参考[8]:①明显气促或心动过速(判断标准:<2月龄,RR≥60次/min;2~12月龄,RR≥50次/min;1~5岁,RR≥40次/min;>5岁,RR ≥30次/min。5岁以下儿童呼吸频率增快提示肺炎,RR>70次/min常提示低氧血症),伴或不伴呼吸困难(鼻翼搧动、呻吟、三凹征)及紫绀等。②低氧血症,吸入空气条件下,脉搏血氧饱和度(SaO2)≤0.92。③有效应用大环内酯类药物l周以上无效(持续腋温>38.5 ℃或肺部影像学无好转甚至进展)。④胸部影像学表现为多叶段受累或受累面积≥2/3肺。⑤出现胸腔积液、肺不张、肺坏死、肺脓肿等肺内并发症。⑥合并其他系统严重损害(中枢神经系统感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明显电解质/酸碱平衡紊乱等)。

第四,空间分析辅助决策功能的设计,其能够为拆迁管理人员提供决策依据。在测绘系统平台下,借助系统的功能,拆迁管理人员可快速、准确地获取所需要的距离、面积、数量和其他相关信息数据,辅助用户进行决策。

1.3 临床资料 年龄、性别、发热最高体温、发热时间、住院时间、是否机械通气,咳嗽、发热、气喘。收集入院24小时内各项生理参数和实验室检查结果,根据标准评分系统对脉搏、呼吸、血压、血酸碱度、动脉血氧分压(PaO2)、PH、血钠、血钾、血红蛋白、肌酐或血尿素氮(BUN)、胃肠功能表现10项指标最差值进行小儿危重评分(PCIS)。

鲁迅早期是个革命民主主义者,进化论思想是他主导思想,他相信“将来一定超过现在”。他这种认识与当时的社会条件是相符合的,当时,工人阶级还没有作为一支独立的政治力量登上历史的舞台,因此,鲁迅还不明确中国革命应当由中国工人阶级领导,以工农联盟为基础;尤其是对工人阶级力量没有深刻的认识;他还没有把实现共产主义作为自己的社会理想;还不是一个共产主义者。但是,那时的鲁迅对农民阶级已经有了深刻的认识。他不仅看到了农民身上存在缺点,也发现了农民具有的优秀品德,意识到农民群体的伟大力量,察觉到没有农民参加的社会革命是不可能成功的。

[11] Shan LS, Liu X, Kang XY,et al. Effects of methylprednisolone or immunoglobulin when added to standard treatment with intravenous azithromycin for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].World J Pediatr, 2017,13(4):321-327.

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2.1 病例选择 2014~2016年我院重症肺炎支原体肺炎患儿65例,剔除数据不全、严重营养不良、甲基丙二酸血症、先天性气管狭窄者,平均月龄7个月,男女比例约1.2∶1;其中1~3月组19例(29.2%),4~6月组11例(16.9%),7~9月组8例(12.3%),10~12月组27例(41.5%),1~3月组出现死亡病例1例。

2.2 临床体征及特殊检查 各月龄组患儿均有咳嗽、气喘、肺部啰音的临床表现,各月龄组患儿男性比例、机械通气比例、发热比例,住院时间(>10天)比例,差异无统计学意义(P>0.05);发热最高体温(>39 ℃)、发热持续时间(≥11天),在1~3月组、4~6月组、7~9月组(或10~12月组)病例中比例逐渐升高(P<0.05);肺部合并症(肺不张、肺实变、肺气肿、胸腔积液),1~3月组、4~6月组、7~9月组、10~12月组患儿肺部合并症比例逐渐减少(P<0.05),各月龄组异常心电图比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

 

表1 各月龄组临床体征及特殊检查比较[例(%)]

  

组别例数性别(男)发热>37.3℃发热最高体温>39℃发热持续时间(≥11天)肺部并发症异常心电图1~3月1912(63.2)7(36.8)2(10.5)0(0) 6(31.6)4(21.1)4~6月117(63.6)4(36.3)2(18.1)1(9.1)2(18.2)1(9.1) 7~9月85(62.5)7(87.5)5(62.5)3(37.5)1(12.5)2(25.0)10~12月2711(40.7)21(77.8)14(51.9)4(14.8)3(11.1)6(22.2)χ2值0.3852.6005.55436.96818.06323.400P值0.5350.1070.0180.0000.0000.000

2.3 实验室检查 各月龄组PA比较差异有统计学意义(P<0.05),以10~12月龄组最高;各月龄组WBC、PLT、CRP、LDH、CK-MB、D-二聚体、ALT比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.4 疾病危重性 各月龄组住院时间(>10天)、机械通气比例比较差异无统计学意义(P>0.05);随着月龄的增大,小儿危重症评分<80分的比例逐渐减少,见表3。

 

表2 各月龄组实验室检查比较

  

组别例数WBC(×109/L)PLT(×109/L)CRP(mg/L)PA(mg/dl)LDH(U/L)CK-MB(U/L)D-二聚体(mg/L)ALT(U/L)1~3月1915.04±6.66399.74±199.4016.6(1.38,12.88)11.99(9.71,12.39)632.5(343.6,738.0)79.18(21,34.9)4.08(0.51,3.36)83.29(37.0,82.5)4~6月1115.23±8.42552.55±233.8015.99(3.8,36.69)16.91(14.7,21.42)837.2(334.9,1094.0)35.01(22.2,45.0)1.97(0.30,1.31)68.52(25.9,71.8)7~9月816.84±10.95539.38±109.16103.35(0.91,300.78)11.60(7.81,13.20)#803.1(462.28,827.95)35.01(20.8,48.0)3.16(0.43,3.49)42.40(30.0,54.0)10~12月2714.53±6.98424.81±183.1323.13(0.50,32.39)19.82(17.32,21.12)*1000.5(437.2,977.0)31.10(19.4,34.0)4.31(0.27,1.0)64.85(20.0,35.9)F/χ2值0.2623.3531.39210.2822.5542.7645.2360.144P值0.770.0520.7070.0160.4660.430.1550.866

注:与1~3月比较,*P<0.05;与10~12月比较,#P<0.05

 

表3 各月龄组疾病危重程度比较[例(%)]

  

组别例数住院时间(>10天)机械通气PCIS<80分1~3月1910(52.6)10(52.6)4(21.1)4~6月116(54.5)3(27.3)2(18.2)7~9月82(25.0)2(25.0)1(12.5)10~12月2710(37.0)16(59.2)0 χ2值1.2460.13840.015P值0.2640.7100.000

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同时,毛泽东还通过批转各地报来的具有典型意义和参考价值的调查材料、调查报告来调适调查研究工作的方向。公共食堂和供给制是群众反映较为强烈的两个问题,毛泽东对此给予诸多关注。

影像学上均表现为肺门影增浓,大叶性肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎,游走性肺炎,严重者出现肺部合并症(肺不张、肺实变、肺气肿、胸腔积液),1~3月组、4~6月组、7~9月组、10~12月组患儿肺部合并症比例逐渐减少,考虑月龄越小,宿主的细胞免疫越弱,病原直接损伤越明显,肺炎支原体是细胞外微生物,它的生存通过交互粘附和辅助蛋白粘附在呼吸道上皮细胞和纤毛,细胞粘附阻止了纤毛清除,使肺炎支原体容易直接损害呼吸道上皮细胞和纤毛,导致支气管上皮细胞溶解坏死,纤毛运动减弱、结构改变、停滞,由于肺炎支原体缺乏过氧化物酶和过氧化氢酶,肺炎支原体产生的过氧化氢和过氧化物加上宿主产生的内源性毒氧分子会引起氧化应激反应导致上皮细胞死亡[13]。且患儿支气管壁缺乏弹力组织,呼气时易受压使管腔变窄,这导致气管分泌物和坏死细胞引流不畅,这样就会导致肺部并发症发生。需要指出的是,影像学胸片结果很难对肺炎支原体进行确诊[14]

1.4 实验室检查 入院48小时检测白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、D-二聚体、心电图、肺部胸片或CT。

[5] Wang K,Gao M,Yang M,et al. Transcriptome analysis of bronchoalveolar lavage fluid from children with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia reveals novel gene expression and immunodeficiency[J]. Hum Genomics,2017,11(1):4.

实验室检查发现, CRP是经常用于临床的炎症常见的生化指标,CRP能反映肺炎支原体感染急性严重的炎症,也是机体免疫系统发育成熟的体现[18]。LDH是预测难治性肺炎支原体肺炎的一种生物标志物,血清中LDH水平可能有助于判断使用糖皮质激素的使用时机[19]; D-二聚体水平可反映肺炎疾病的严重性,与疾病预后有明确的相关性,且其敏感性及特异性明显高于其他炎症指标[20];本组病例中CRP、LDH、D-二聚体大多都明显增高,但各月龄组比较差异无统计学意义,可能这些临床指标不受年龄影响,只与病情危重程度有关。

PA是肝脏合成的载体蛋白,PA可清除感染过程中产生的有毒代谢产物,清除过程中PA逐渐减少,细菌感染中尤为明显[8],PA减少的程度和肺炎的严重程度相关,并作为评估社区获得性肺炎严重性的参考指标[21]。本研究中各月龄组患儿PA数值比较差异有统计学意义,小月龄组明显降低,与小年龄组易合并细菌感相关。

总之,本研究的结果提示,月龄小,可能病情越重,肺部并发症越多,PA减低明显,月龄大,发热时间超过11天可能性越大。

参考文献

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在这次回顾性观察研究中,我们发现重症肺炎支原体肺炎患儿最常见的症状也是咳嗽和发热。各月龄组均有咳嗽、气喘、肺部啰音,部分病例有发热(60%,39/65),发热最高体温(>39 ℃)、发热持续时间(≥11天),在1~3月组、4~6月组、7~9月组(或10~12月组)病例中比例逐渐升高,考虑可能月龄越大越容易感染高载量肺炎支原体出现高热[9], Yan等[10]报道发热持续时间≥11天,往往提示皮质醇激素抵抗,发热时间越长,可能提示宿主细胞免疫越强,因此发热持续时间≥11天的重症肺炎支原体肺炎治疗效果不理想时,可适当增加皮质醇激素和(或)结合丙种球蛋白治疗[11],但也要注意可能混合感染的治疗。需引起重视的是临床症状对肺炎支原体诊断是有帮助的,Rodríguez等[12]提出CAF(咳嗽、年龄、发热)评分诊断肺炎支原体感染,敏感度达到85%,特异度为49%。

[4] Chaabane N,Coupez E,Buscot M, et al. Acute respiratory distress syndrome related to Mycoplasma pneumoniae infection[J]. Respir Med Case Rep,2016,20:89-91.

小儿危重病例评分法选择10项指标对儿童危重病例进行评分,准确反映病情轻重[15],本组病例月龄越小,危重病例越多,1~3月组出现死亡病例,考虑年龄越小,肺炎支原体感染时B细胞介导免疫越弱[16],另外患儿月龄越小,越易合并细菌和病毒感染,而肺炎支原体可能先于病毒及细菌存在,并加强共同感染病原的毒力[17],因此病情容易越重。

[6] Bao Y,Li X,Wang K,et al. Central retinal artery occlusion and cerebral infarction associated with Mycoplasma pneumonia infection in children[J]. BMC Pediatr,2016,16(1):210.

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本文结合PLL合成频率源的相位噪声模型,计算分析了各噪声源的相位传递函数特性,并对汽车防撞雷达频率源的相位噪声进行估算与仿真,测试结果为-87.1 dBc/Hz@1 kHz,满足要求。与其他文献相比,本文基于相位噪声分析设计的频率源具备低相位噪声的显著优势,这也为汽车防撞雷达频率源的研制提供了一种可借鉴的设计思路。

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1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件,计量资料进行正态性检验和方差齐性检验,正态方差齐的采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验,方差不齐的计量资料应用中位数四分位数[M(Q1,Q3)]表示,采用Kruskale Wallis 检验,计数资料用率和构成比表示,多组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

在对照组治疗方案的基础上,再予疏血通注射液4 mL兑入0.9%氯化钠注射液250 mL中,1次/d静脉滴注。共治疗2周。

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城市也是保护与发展冲突的集中体。城镇化带来了人口聚集、生活便利、经济高效等红利,发展需求强烈。但城市扩张的同时也导致了“城市病”,出现大量侵占生态空间、破坏生态环境等问题,保护压力更大。其中水生态环境恶化、洪涝灾害频发、水资源短缺等城市水问题最为突出。

[13] He J, Liu M, Ye Z,et al.Insights into the pathogenesis of Mycoplasma pneumoniae (Review)[J]. Mol Med Rep, 2016,14(5):4030-4036.

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前段时间拍《九州缥缈录》,人就特别焦躁,脑子里一直想这场戏可以怎么演,前半小时想了一个方式,包括台词停顿点、语气或者小动作的设计,过了一个小时又觉得不行了,想着想着就成夜成夜地失眠。

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“随着一、二级手术的越来越成熟开展和下沉,未来中心日间手术的发展方向一定在疑难手术的简化和更疑难手术技术的开拓和创新上。”

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陈玉云,王程毅,吴玲,陈钦
《临床荟萃》 2018年第04期
《临床荟萃》2018年第04期文献

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