肺炎为儿科临床常见疾病，同时也是儿童病死主要原因，该病是指终末气道、肺间质与肺泡间炎症，可由免疫损伤、药物、过敏及疾病微生物等多种原因引发，包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、非典型病原体所致肺炎及社区获得性肺炎等多种类型，严重影响患儿生命安全及生活质量[1-2]。抗生素应用前，肺炎对患儿健康威胁极大，抗生素的出现、普及应用，曾一度明显降低肺炎病死率，但尽管目前强有力、新型抗生素不断出现，肺炎病死率不再下降，甚至有上升趋势[3]。近年来，受多种因素影响，肺炎发病率不断攀高，病死率随之增长，尤其是重症肺炎，受到社会范围内高度关注[4]。重症肺炎起病迅速、病情严重，临床主要有肺部感染及其他系统明显受累表现，且易出现各种严重并发症，如全身性休克、呼吸衰竭等，为我国儿童死亡主要原因，且多数患儿死于重症肺炎并发症[5-6]。因此，及时了解重症肺炎发病相关影响因素，对重症肺炎早期确诊及治疗方案选择具有重要意义。近年来，已有相关研究表明，免疫功能低下、先天性心脏病及营养不良均可增加重症肺炎发病风险[7]。本研究选取115例重症肺炎患者，探究营养不良、先天性心脏病与重症肺炎患儿的关联性。结果如下。

资料与方法

一、研究对象

选取2013年10月-2017年4月我院重症肺炎患儿115例作为研究组，女43例，男72例；年龄29 d-8岁，平均年龄(2.12±1.85)岁；并选取同期收治轻症肺炎患儿762例作为对照组，女347例，男415例；年龄28 d-8岁，平均年龄(1.92±1.62)岁。本研究经我院伦理协会审核同意。

综上所述，SMILE和FS-LASIK组角膜光密度均下降，表明角膜透光率均提高，且FS-LASIK和SMILE在对整体角膜光密度变化方面具有相似的影响。角膜光密度与角膜厚度、角膜曲率、等效球镜、眼压之间无明显相关性。本研究只从术前与术后3个月的时间段进行对比，没有观察到连续性的变化，观察时间相对较短。由于角膜光密度对人眼视力具有一定的影响，随着对角膜光密度研究的深入，会有更多的知识等着我们去发现。

入选标准：①所有患儿均符合人民卫生出版社出版第八版《儿科学》中关于轻症、重症肺炎相关诊断标准[8]，并经临床及实验室检查确诊；②年龄28 d-8岁；③临床资料完整、详细。

排除标准：①伴有肝、肾等重要器官功能不全者；②合并恶性肿瘤者；③伴有其他呼吸系统疾病者；④临床资料不全者。

收集两组临床资料，如性别、年龄、是否为早产儿、人工喂养，是否伴有贫血、佝偻病、先天性免疫缺陷、反复呼吸道感染、先天性气道畸形及先天性心脏病，是否存在营养不良等，分析儿童重症肺炎影响因素，并探究营养不良、先天性心脏病与儿童重症肺炎的关联性。

二、研究设计

近年来，无线传感器网络广泛地应用于军事领域中，有效地扩展了战场信息的检测手段[1]。在枪声定位应用中，麦克风阵列检测枪声信号中的马赫波和枪口波，系统根据两个声波到达时间差和角度差，以及麦克风阵列模型来完成枪声声源定位[2-3]。

三、统计学处理

经Spearman检验可知，营养不良、先天性心脏病均与儿童重症肺炎呈正相关(P<0.05)。(见表3)。

结 果

一、儿童重症肺炎相关影响因素

近年来，临床上关于儿童重症肺炎发病高危因素分析较多，已基本确定多个儿童重症肺炎发生因素，如年龄≤3个月、营养不良、先天性心脏病、先天性免疫缺陷等。本研究结果表明，年龄≤3个月、营养不良、贫血、先天性心脏病、先天性免疫缺陷及反复呼吸道感染均为儿童重症肺炎相关影响因素(P<0.05)。研究表明，年龄≤3个月患儿，重症肺炎发病率及病死率均较高[17-18]。年龄≤3个月患儿易发生重症肺炎，可能与其呼吸系统特殊生理结构有关[19]。年龄≤3个月患儿支气管、气管狭窄、黏液分泌较少、肺弹力组织发育及纤毛运动较差、血管丰富，易出现充血状况，间质发育旺盛、肺泡及肺含气量较少，易导致黏液阻塞，上述因素均可引发肺炎。加之该年龄段患儿咳嗽反射相对较弱，无法及时清除外界侵入呼吸道异物、呼吸道分泌物及刺激因子，保持气道通畅较为困难。因此，年龄≤3个月患儿肺炎易扩散、融合，并蔓延至两肺，病情较为严重。此外，年龄≤3个月重症肺炎患儿呼吸储备能力远低于成年人，易出现呼吸肌疲劳，引发呼吸衰竭。因此，年龄≤3个月重症肺炎患儿早发现、早诊治，及时清除气道分泌物，保持气道通畅，对控制患儿病情，降低病死率尤为重要。本研究中，贫血、营养不良均为儿童重症肺炎发病高危因素。目前，儿童多存在喂养、饮食不合理情况，如断奶过晚、辅食添加过晚、饮食单纯、偏食，导致患儿营养不良、贫血。此外，营养不良还可导致患儿特异性、非特异性免疫功能下降，增加各种感染风险，且感染后炎症易扩散，导致病情迁延。因此，儿科临床需不断加强儿童喂养、饮食方面知识宣教，指导患儿家属注重儿童喂养、饮食均衡，同时重视维生素、钙剂及微量元素摄取，进而降低营养不良、贫血发病率，增强免疫功能，从而使儿童感染风险下降。先天性心脏病、先天性免疫缺陷及反复呼吸道感染均为儿童重症肺炎发病危险因素。先天性免疫缺陷患儿机体免疫功能较差，对病原体防御能力较弱，易引发肺炎，且病情不易恢复，可进展为重症肺炎。反复呼吸道感染患儿病情顽固，呼吸道损伤严重，降低免疫功能，加剧重症肺炎发病风险。先天性心脏病为引发儿童重症肺炎重要原因，特别是左向右分流先天性心脏病，肺循环血流量增加，导致肺部充血；心力衰竭发生时，肺部瘀血水肿，致使肺顺应性下降[20-21]。肺部充血基础上，轻微呼吸道感染即可引发肺炎、支气管炎等肺部感染。此外，先天性心脏病患儿多伴有慢性心功能不全，一旦发生肺部感染，可导致心功能不全加剧，若出现二氧化碳潴留或低氧，可进一步升高肺动脉压，易出现心力衰竭致使患儿死亡。

二、营养不良、先天性心脏病与儿童重症肺炎关联性

数据以SPSS17.0分析，计数资料用n(%)表示，卡方检验，采用Logistic回归、Spearman进行相关性分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

讨 论

肺炎是由不同病原体及其他因素所致的肺部感染性疾病，位居儿科四大疾病之首，且病死率居儿童疾病首位，特别是重症肺炎，严重威胁患儿生命健康[9-10]。据相关调查显示，我国肺炎患病人数高达2100万左右，其中7%-12%为重症肺炎[11]。另有研究表明，5岁以下患儿重症肺炎发病率约12%，病死率高达20%以上，且2岁以下患儿发病率、病死率更高[12]。重症肺炎是一个发展过程，除具有咳嗽、气短、呼吸困难、三凹症、呼吸急促等常见呼吸系统症状外，还伴有呼吸衰竭及其他系统受累表现，严重威胁患儿生长发育及生命安全[13]。近年来，受多种因素影响，重症肺炎致病因素逐渐复杂，且患病率不断攀升，受到社会范围内的广泛关注，逐渐成为临床学者重点研究课题[14]。多年来，临床工作人员在重症肺炎发病机制、病因学及治疗方面进行大量研究，临床上多通过抗感染治疗重症肺炎，但因抗生素的滥用，使得多种细菌产生耐药性，效果并不理想[15-16]。因此，积极、详细掌握儿童重症肺炎发病相关因素对预防疾病发生、降低其发病率具有重要意义。

 

表1 儿童重症肺炎相关影响因素[n(%)]

  

因素研究组(n=115)对照组(n=762)χ2P女性43(37．39)347(45．54)2．6860．101年龄 ≤3个月31(26．96)48(6．30)52．0200．000 >3个月84(73．04)714(93．70)早产17(14．78)136(17．85)0．6520．420生活环境不良23(20．00)106(13．91)3．0610．080人工喂养40(34．78)210(27．56)2．5580．110营养不良12(10．43)31(4．07)8．6860．003贫血28(24．34)121(15．88)5．0810．024佝偻病6(5．22)24(3．15)0．7430．389先天性免疫缺陷2(1．74)1(0．13)-0．047反复呼吸道感染19(16．52)50(6．56)13．6750．000先天性气道畸形11(9．57)49(6．43)1．5410．215先天性心脏病37(32．17)69(9．06)50．2600．000

 

表2 儿童重症肺炎危险因素分析

  

因素回归系数标准差Wald值POR值95%CI年龄≤3个月1．2360．7444．1250．0245．3741．164-9．568营养不良1．5270．8753．6240．0326．0041．034-6．610贫血1．4310．7513．6570．0345．2181．018-8．746先天性心脏病1．6860．8953．5970．0356．1191．023-10．438先天性免疫缺陷1．3200．8383．6570．0305．9841．064-7．422反复呼吸道感染1．3550．8283．7060．0265．6251．078-8．294

 

表3 营养不良、先天性心脏病与儿童重症肺炎关联性

  

疾病营养不良r值P值先天性心脏病r值P值重症肺炎0．1210．3570．2580．496

年龄≤3个月、营养不良、贫血、先天性心脏病、先天性免疫缺陷及反复呼吸道感染均为儿童重症肺炎相关影响因素(P<0.05)。(见表1)；经Logistic回归分析可知，年龄≤3个月、营养不良、贫血、先天性心脏病、先天性免疫缺陷及反复呼吸道感染均为儿童重症肺炎发病危险因素(P<0.05)。(见表2)。

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本研究结果说明，年龄≤3个月、营养不良、贫血、先天性心脏病、先天性免疫缺陷及反复呼吸道感染均为儿童重症肺炎发病危险因素(P<0.05)，且营养不良、先天性心脏病均与儿童重症肺炎呈正相关(P<0.05)。结果充分说明年龄≤3个月、营养不良、贫血、先天性心脏病、先天性免疫缺陷及反复呼吸道感染均可增加儿童重症肺炎发病风险，且营养不良及先天性心脏病越严重，儿童重症肺炎患病风险越高。

综上所述，年龄≤3个月、营养不良、贫血、先天性心脏病、先天性免疫缺陷及反复呼吸道感染均为儿童重症肺炎发病危险因素，且营养不良、先天性心脏病均与儿童重症肺炎呈正相关。

兴趣是最好的老师。教师要想提高课堂教学效果，就必须调动初中生的语文学习兴趣。为此，教师在教学中就必须采用多种多样的教学语言来吸引学生的注意力，而教师只有不断提高自身的个人语言表达能力，将枯燥的教学内容以更加形象生动的方式讲授给学生，进而吸引学生的学习积极性，以充分调动学生的语文学习兴趣。另外，语文教师还必须要拓宽自己的知识面，善于借助多种与课本教材相关的内容来拓展课堂教学内容，丰富学生的知识面，吸引学生的语文学习兴趣。

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