自身免疫性脑炎是病变发生于中枢神经系统的一类免疫性疾病，发病时患者会出现认知障碍，行为、精神的异常，癫痫发作等临床症状，会对患者的日常生活与工作产生极其严重的后果，但临床的治疗效果并不十分理想[1]。免疫性脑炎临床认为是非感染性的因素导致的具有可逆性的脑炎，主要为自身的免疫系统对神经系统的抗原产生免疫应答所导致。该病的组织病理学表现为：淋巴细胞浸润脑实质，脑血管的周围出现袖套样的结构，但脑部及机体均未出现明显的感染征象[2]。在临床上该病无特异性的治疗方案，常用的治疗方法为激素冲击疗法、血浆置换疗法、静脉输注免疫球蛋白等，但临床效果都不十分理想。众多临床医生认为采用甲强龙联合丙种球蛋白治疗会取得可观的临床效果[3]。为了进一步探索免疫性脑炎有效的治疗方案，本研究将选取的110例免疫性脑炎患者随机分为两组进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年3月～2017年3月接诊的110例免疫性脑炎患者，随机将其分为观察组及对照组，每组55例。观察组：男27例，女28例；年龄23～75岁，平均年龄（36.53±11.04）岁，病程0.3～8年，平均病程（5.47±3.69）年，其中特异性抗原抗体相关性自身免疫性脑炎患者28人，非特异性抗原抗体相关性自身免疫性脑炎患者27人；对照组：男29例，女26例，年龄为27～76岁，平均年龄(36.98±11.87)岁，病程0.6～9年，平均病程（6.07±3.93）年，其中特异性抗原抗体相关性自身免疫性脑炎患者26人，非特异性抗原抗体相关性自身免疫性脑炎患者29人。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组给予患者降颅压、降温、止惊、清除自由基及营养神经、维持水、电解质平衡等常规治疗，并同时给予患者甲强龙1000ml/天静滴，同时静滴丙种球蛋白0.4g/kg/天，需持续静滴5天。对照组在给予患者常规治疗（同观察组）的基础上，同时给予甲强龙1000ml/天静滴，持续静滴5天。

1.3 观察指标

显效：行为、精神的异常，意识及认知障碍，癫痫等相关的临床症状完全消失；有效：行为、精神的异常，意识及认知障碍，癫痫等相关的临床症状得到改善；无效：临床症状无变化，甚至加重。

分别观察两组患者发热、脑膜刺激征、惊厥、昏迷、肢体瘫痪等临床症状的消失时间，记录两组患者不良反应的发生情况。

临床医生一致认为，该病的治疗要以调节免疫功能为主[6]。甲强龙为常用糖皮质激素中的一种，可有效抑制淋巴细胞的增殖，降低淋巴细胞的活性，促进淋巴细胞的凋亡，减轻病变组织的水肿及炎性物质的渗出，有效清除脑内的自由基，减少分泌脑脊液，降低颅内高压，缓解中枢神经系统的症状[7]。丙种球蛋白具有双重作用：即免疫调节与免疫替代，其在短时间内能提高机体的IgG水平，使患者的免疫调节得以增强，补体的合成受到抑制；还能中和机体的致病因子，抑制抗体的生成，减弱受体的吞噬作用，使胶质细胞快速增殖，增强髓鞘的再生能力，从而恢复神经系统的功能[8]。

1.4 统计学分析

自身免疫性脑炎典型的临床症状包括行为、精神的异常，癫痫发作，意识及认知障碍，其为病因尚未明确的、局灶性、难治性、持续发作的一类疾病，并伴有进行性智力障碍及偏瘫[4]。目前治疗该病尚无标准、统一的指南，但普遍认可早期调节免疫功能可有效控制病情。常用的激素冲击疗法并不能取得满意的疗效，因此一些学者建议激素联合丙种球蛋白或者激素联合血浆置换[5]。但是血浆置换具有创伤性且存在风险，因此本研究选择激素联合丙种球蛋白的治疗方案进行研究。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效的比较分析

治疗后，观察组(n=55)的总有效率为89.09%，对照组(n=55)的总有效率为72.73%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=7.7673，P=0.0290），见表1。

 

表1 两组患者临床疗效的对比[n(%)]

  

组别 显效 有效 无效 总有效观察组 18（32.72） 31（56.36） 6（10.91） 49（89.09）对照组 13（23.64） 27（49.09） 15（27.27） 40（72.73）

2.2 两组患者主要的症状消失时间的比较分析

本研究中，甲强龙联合丙种球蛋白治疗的患者的临床症状（发热、脑膜刺激征、惊厥、昏迷、肢体瘫痪）的消失时间较单独应用甲强龙治疗的患者明显缩短，临床症状消失的时间越短，则可反应临床的治疗效果越好。甲强龙联合丙种球蛋白治疗的患者的总有效率明显高于单独应用甲强龙治疗的患者的总有效率（89.09%vs72.73%）。其原因为：甲强龙联合丙种球蛋白治疗免疫性脑炎不但可以抑制机体鞘内的抗体合成，而且还可使已存在的自身抗体得到有效的清除，丙种球蛋白也可以在很大程度上促进糖皮质激素与受体相结合的能力，有效地促进糖皮质激素发挥抑制淋巴细胞的增殖，降低活性，促进凋亡，减轻炎症反应，清除自由基，降颅压，缓解症状等作用[9]。甲强龙联合丙种球蛋白治疗的患者与单独应用甲强龙治疗的患者的不良反应的发生率无明显的差异（10.91%vs14.55%），则甲强龙联合丙种球蛋白治疗方案安全。

 

表2 两组患者临床症状消失时间的对比（±s，d）

  

组别 发热 脑膜刺激征 惊厥 昏迷 肢体瘫痪观察组 5.65±2.19 4.98±1.52 5.76±2.11 4.77±1.71 5.73±0.84对照组 6.82±2.07 9.01±1.78 6.29±2.30 6.82±1.59 6.37±0.96 t2.8794 12.7686 3.6354 6.5110 3.7208 P0.0048 ＜0.0001 0.0004 ＜0.0001 0.0003

2.3 两组患者的不良反应的比较分析

治疗后，观察组不良反应的总发生率为10.91%，对照组不良反应的总发生率为14.55%，两组比较，无显著性差异（P＞0.05），见表3。

 

表3 两组患者不良反应的比较[n(%)]

  

组别 例数 头痛 消化道症状 皮疹 胸痛 总发生率观察组 55 3（5.45） 1（1.82） 0（0） 2（3.64） 6（10.91）对照组 55 4（7.27） 3（5.45） 1（1.82） 0（0） 8（14.55）χ2 - 0.1526 1.0377 1.0092 2.0370 0.3274 P-0.6961 0.3083 0.3151 0.1535 0.5672

3 讨 论

应用SPSS19.0分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

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治疗后，观察组患者发热、脑膜刺激征、惊厥、昏迷、肢体瘫痪等临床症状的消失时间均要明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

综上所述，甲强龙联合丙种球蛋白在治疗免疫性脑炎中，能提高临床疗效，且安全性高。因此丙种球蛋白在治疗免疫性脑炎中起到重要的作用，可在临床上广泛使用。

三是明确行动步骤。为全部捋清问题，确保“不走过场”，专项检查分为自查自纠、调查核实、处理曝光、联合督查和总结提升五个阶段进行，同时还明确了各自的主体责任。

说明：905字段种次号生成的规则是按照图书分类号F12-54到馆时间顺序为第3种，种次号就取3，2018表示年鉴连续出版的年代，(1)表示上册。

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参考文献

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