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切开复位内固定在不稳定型踝关节骨折治疗中的应用效果观察

更新时间:2009-03-28

不稳定型踝关节骨折是临床常见的骨科疾病,属于意外损伤类型,随着现代交通业的发展,因车祸导致的踝关节骨折患者病例数也呈逐年递增趋势。因踝骨周围的软组织较少,皮下组织较疏松,一旦发生踝关节骨折,患者局部皮肤极易发生破溃、缺血及坏死,对足部正常的血流循环有着严重影响[1]。目前临床上针对踝关节骨折患者常施以手术治疗或保守治疗,保守治疗主要以夹板或石膏固定,而常见的手术方式为切开复位内固定术[2]。为进一步对比分析保守治疗与手术治疗在不稳定型踝关节骨折治疗中的应用效果,本研究对本院近两年收治的80例不稳定型踝关节骨折患者进行分组观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月~2016年2月收治的不稳定型踝关节骨折患者80例,根据实施不同的治疗方法分为观察组及对照组,各40例。观察组男25例,女15例;年龄18~60岁,平均年龄(37.2±10.4)岁;20例车祸伤,10例高处坠落伤,10例运动受伤。对照组男24例,女16例;年龄18~62岁,平均年龄(37.4±10.5)岁;21例车祸伤,11例高处坠落伤,8例运动受伤。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准:①患者入院后均接受X线检查确诊为不稳定型踝关节骨折;②年龄≥18岁;③患者及家属对本研究实施内容均知情,并签署同意书;④本研究的实施经过本院伦理委员会审核批准。排除标准:①Pilon骨折及开放性骨折患者;②合并严重心、肝、肾等脏器功能异常者;③对手术的实施不耐受者;④严重意识障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

保守治疗实施石膏固定治疗:取侧卧位,向上伸直健侧下肢,患侧肢保持屈膝屈髋的放松状态,先固定小腿近端,握住患者患肢远端足跟、足背上缘,拇指顶住内踝,以食指及中指顶住外踝,两手用力牵引复位,内旋内翻跖屈位保持,利用石膏固定。4周后对石膏进行更换,并施以功能位踝关节固定。定期实施X线片检查,确认无移位发生,可适当施以功能锻炼,达到治愈标准后将石膏拆除。

观察组术后1年治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2

采用SPSS18.0软件进行数据处理,计量资料以(±s)表示,行t检验,计数资料以n(%)表示,行χ2检验,(P<0.05)表示差异有统计学意义。

患者术后2个月均施以X线片检查,以判断其骨痂生长情况,骨痂生长评分为0~4分,分值越高骨痂量越多、密度越深。术后1年对患者效果进行评价:优:患者踝关节功能基本恢复,无疼痛,骨折部位无红肿及畸形,实施X线检查显示骨折部位完全复位;良:患者踝关节功能基本恢复,触碰骨折部位存在轻微疼痛感,实施X线检查显示踝穴正常;可:患者踝关节功能部分恢复,骨折处有疼痛感,且伴肿胀,X线检查显示外踝部存在移位;差:患者有明显肿胀及负重疼痛,X线检查显示踝穴呈不对称状,外移距离高于2mm。并比较两组骨折愈合时间。

施以切开复位内固定:实施腰硬联合麻醉后取仰卧位,取外踝后切口,依次对软组织各层切开,充分暴露外踝骨折端,将骨折部位内部软组织、血凝块等清除,对外踝骨折端实施复位,利用1/3管型钢板固定,对关节囊与韧带实施修复;取弧形内踝切口,将皮下组织切开,皮瓣后翻,利用1~2枚空心螺钉实施固定,对关节囊与韧带实施修复;根据骨折块具体位置,明确患者实施固定后的踝骨折切口确切位置。复位结束后,踝关节背伸为直角,于关节间隙平面约2cm处由外向内将一枚拉力螺打入,后对患者踝关节的稳定度及活动度检查,将切口缝合。术后使用抗凝、抗生素、活血化瘀等药物,避免下肢静脉血栓及感染发生,并实施康复训练。

1.4 评价指标

Study on Targeted Poverty Alleviation Model of Rural Tourism in Deyang City from the Perspective of Integration of Agriculture and Tourism______________________ZHANG Dan,WANG Su 29

1.5 统计学方法

1.3.2 观察组

2 结 果

2.1 骨痂生长评分、骨折愈合时间

第二句的“假象”实指第一句“乱人心神”的甜美果实和“美丽的陷阱”,“蒙蔽”“沉醉”“不可自拔”“沉沦”等词语则对应于第一句“毒性”“陷阱”,写作上是一气呵成。

 

表1 两组骨痂生长评分、骨折愈合时间比较(±s

  

组别 骨折愈合时间(周) 骨痂生长评分(分)对照组(n=40) 6.1±1.3 3.1±0.7观察组(n=40) 7.4±1.5 2.5±0.5 t4.142 4.411 P<0.05 <0.05

2.2 治疗效果

3.牛支原体肺炎。犊牛眼和鼻腔有轻度的粘液性或脓性的分泌物排出。体温38.5℃~39.5℃;呼吸频率可能从正常到100次/分钟,脉搏正常。有时表现单发性剧烈干咳,胸部听诊,有哨笛、哮喘样啰音,但呼气时更多见一些,且在胸部前腹侧最为常见。

观察组术后60d骨痂生长评分、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

 

表2 两组治疗效果比较n(%)

  

组别 优 良 可 差 优良率对照组(n=40) 19(47.5) 13(32.5) 4(10.0) 4(10.0) 32(80.0)观察组(n=40) 21(52.5) 17(42.5) 1(2.5) 1(2.5) 38(95.0)χ2 - - - - 4.114----<0.05 P

3 讨 论

踝关节属于高度适配鞍状关节,其构成包括韧带及骨性结构,二者之间共同维持着踝关节的稳定,骨性结构主要是由距骨与胫腓骨远端构成,而韧带主要是内侧三角韧带、下胫腓复合体及外侧副韧带构成,均是人体主要承重关节[3]。踝关节在受到外界冲击时无法达到有效的缓冲,将导致关节受损,因此踝关节骨折也是临床上最为常见的骨折类型[4]

例 1:A study published Monday in the journal Proceedingsofthe NationalAcademy ofSciencesfound that people are willing to overpay when they’recraving junk food--underscoring just how powerful these feelings are.

临床上常给予踝关节骨折患者保守治疗,常见如石膏固定治疗,该保守治疗方法是临床上较为常见的骨折治疗传统方法,在临床上的应用已有较长历史,然而在长期的应用及实践过程中该治疗方法诸多不足之处逐渐显露,患者创伤后存在的严重肿胀情况对血管产生压迫,使得血液运输发生障碍,甚至出现骨折周围组织坏死等情况,当肢体经治疗消肿后,因石膏的松紧度不佳极易导致骨折部位出现再移位现象[5];此外,长时间利用石膏实施固定极易导致患者出现肌肉萎缩、关节僵硬等不良情况,严重者甚至出现功能障碍,疗效并不理想,且安全性不佳[6]。基于此,本研究对观察组40例不稳定型踝关节骨折患者实施切开复位内固定治疗,而对照组则施以传统石膏固定治疗,结果显示术后60d,观察组骨痂生长情况、骨折愈合情况均优于对照组,且术后1年,观察组骨折部位恢复优良率高于对照组,提示切开复位内固定治疗不稳定型踝关节骨折疗效较传统石膏固定好。原因在于骨折切开复位手术术中充分暴露骨折部位,并对骨折端施以极佳的修正及复位,通过复位患者外踝关节促进患者后踝骨经韧带牵拉达到复位的目的,此外,内踝复位实施所用空心螺钉具有极佳的抗滑脱、抗旋转、抗压等作用,可促进疗效提升[7-8]

综上所述,切开复位内固定治疗不稳定型踝关节骨折临床效果较保守石膏固定好,患者术后骨痂生长好,踝关节功能恢复快,临床疗效显著。

参考文献

[1]姜矞恒,李莹,王岩.踝关节骨折畸形愈合的诊断与治疗研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(3):268-271.

[2]吴建国,陈元甲,张秀庆.不同内固定材料用于踝关节骨折的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(2):180-182.

[3]胡茂忠,许东浩,万东东,等.陈旧性踝关节骨折的手术治疗[J].实用骨科杂志,2016,22(2):171-174.

[4]谢建新,余建,邵强,等.两种方法治疗伴后踝骨折的踝关节骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2017,20(2):214-216.

[5]陆圣君,廖全明,王克军,等.旋前外旋型踝关节骨折的诊断与治疗体会[J].骨科,2017,8(2):144-146.

[6]翁祝承,陈金洪.切开复位内固定结合韧带修复重建 治疗旋前-外旋型踝关节骨折[J].中医正骨,2017,29(2):55-56,59.

[7]尹建文,王旭,王成伟,等.后踝骨折内固定方法的选择[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(6):545-549.

[8]赵鹏飞.切开复位内固定治疗踝关节骨折81例[J].中医正骨,2014,26(6):60,62.

 
崔晓伟
《临床研究》 2018年第06期
《临床研究》2018年第06期文献

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