焦虑症患者存在一定程度认知模糊或认知障碍，容易经常性担忧未来、身体紧张、过分机警，神经反应性强，易发生睡眠障碍[1]。而发生睡眠障碍后患者担心自己无法入睡，思维活跃，形成恶性循环。尤其老年人睡眠质量较差，罹患伴睡眠障碍焦虑症后生活质量严重下降。米氮平是常用抗抑郁药物，耐受性较好，对快感缺乏、睡眠欠佳及体重减轻等症状疗效较佳[2]。但肝肾功能不全者米氮平清除率较低，不宜大量服用，且该药物易产生体重异常升高、镇静过度等副作用，采取适当物理疗法减少米氮平服用量对伴睡眠障碍焦虑症老年患者大有裨益。低频重复经颅磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是无痛、无创绿色疗法，可通过磁信号刺激大脑神经，进而改善患者认知功能[3]。因此，本研究选取94例伴睡眠障碍焦虑症老年患者分组对比，研究米氮平联合低频rTMS对焦虑情绪改善及睡眠质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年7月本院94例伴睡眠障碍焦虑症老年患者作为研究对象，按随机数字表法分组，各47例。对照组男27例，女20例；年龄60～74岁，平均年龄（65.64±4.17）岁；观察组男26例，女21例；年龄61～75岁，平均年龄（66.04±4.85）岁。两组年龄、性别等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经本院伦理协会审核批准。

1.2 选取标准

纳入标准：均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-Ⅲ）中伴睡眠障碍焦虑症诊断标准[4]；主诉症状均为失眠；均为初次就诊；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）失眠因子评分＞14分；患者均知情同意本研究。排除标准：患有恶性肿瘤及其他严重疾病者；心肝肾等重要脏器功能障碍者；伴有严重精神疾病者。

1.3 方法

两组均于参与研究前进行尿、血、心电图、肝功能等常规检查。

西双永远忘不掉楼兰母亲接钱时的样子。那时他们站在病房的门口，老人接过钱，身体立即瘫下去，膝盖碰触了地面。西双将她搀起，她再瘫下去，膝盖再触到地面。她不说话。她什么话也不说。她只想跪倒在西双面前。西双想现在她能够做的也只剩下下跪了吧？给主治医师下跪，给借给她们钱的自己下跪，如果有可能，给每一粒癌细胞下跪。下跪成为她唯一的本能，代表着乞求、感激、惭愧或者自责。 一位白发苍苍的老人，一双卑怯廉价的膝盖。

1.3.1 对照组治疗方法

综上所述，对当前的电气工程及其自动化控制而言，PLC技术是一项先进的技术。为进一步提高技术创新水平，需要技术人员不断总结，并提出实践应用策略，以确保电气工程自动化控制技术不断发展，同时加强安全控制策略研究，更好的促进工程的可持续发展。

运用SPSS21.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验、计数资料以n（%）表示，行χ2检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

观察组有效45例，无效2例，治疗有效率为95.74%（45/47），对照组有效37例，无效10例，治疗有效率为78.72%（37/47）。两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.114，P=0.013）。

治疗后，对比两组疗效。评价标准：治疗后HAMA失眠因子评分降低≥50 %视为有效，＜50%为无效。治疗前后，采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评价患者焦虑抑郁情绪，分值越高焦虑抑郁情况越严重；对比两组睡眠质量（入睡时间、早醒时间）变化。

治疗前，观察组(n=47)与对照组(n=47)SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

1.4 观察指标

在对照组基础上采用低频rTMS治疗，选用MagPro 1000型重复经颅刺激仪，刺激大脑左部前额叶，5次/周。方法：刺激前“8”字型线圈固定患者头部，测定患者运动阈值（MT）。后据患者具体情况进行低频rTMS，刺激部位为左侧背外侧额叶，频率：10～20Hz；初始强度：80%MT；逐渐增大至100%MT，采用30个序列，序列间隔40s，每个序列刺激5s，持续半小时左右。连续治疗2个月。

1.5 统计学分析

1.3.2 观察组治疗方法

采用米氮平治疗，口服，1片/d，持续1周，若第2周入睡时间≥30 min/早醒时间≥2 h，增加为2片/d，若第3周仍未好转，增加为3片/d。最大剂量为3片/d，根据患者情况维持有效剂量，连续治疗1个月。

2 结 果

2.1 疗效比较

中学阶段的统计该侧重于什么方面？是数理统计还是社会统计？两者无论是方法还是思想都是不同的，不把这个问题弄清楚，统计学的教学就可能不着要点，甚至带来逻辑上的混乱．一线教师不仅应该了解中学教材，更应该读一读大学教材中的相关内容，例如，可以读一读大学“概率论与数理统计”的相关内容（参见文[2]）．

2.2 SAS、SDS评分变化

由表6可知，11种辣椒原料存在显著性差异，说明利用电子鼻可以有效区分辣椒品种。且所有红熟期辣椒、所有绿熟期辣椒和同一品种红绿果辣椒辣度测定结果均与上述结果吻合：感官评价为不辣的辣椒原料，其W5S、W1W、W2W数值之和在1～10之间；感官评价为微辣的辣椒原料，其W5S、W1W、W2W传感器辣度值之和在10.1～20之间；感官评价为辣的辣椒原料，其W5S、W1W、W2W传感器辣度值之和在20.1～50，其中，魔鬼椒的W5S、W1W、W2W传感器辣度值之和大于50.1，评定为超辣，证明电子鼻测定辣椒辣度的可行性。

2.3 睡眠质量

治疗前，观察组(n=47)与对照组(n=47)入睡、早醒时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组入睡时间、早醒时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

 

表1 两组SAS、SDS评分对比(±s，分)

  

SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58.53±5.53 38.43±4.34 57.76±5.65 39.42±3.01对照组 59.54±6.03 43.32±4.65 58.51±5.15 43.56±4.42 t0.846 5.271 0.673 5.845 0.370 0.000 0.503 0.000 P组别

 

表2 两组入睡时间、早醒时间对比(±s，min)

  

入睡时间 早醒时间组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49.41±5.53 19.43±4.43 144.35±24.21 59.32±19.32对照组 48.96±6.04 24.62±5.03 145.43±25.32 67.31±18.44 t0.377 5.309 0.211 2.052 P0.707 0.000 0.833 0.043

3 讨 论

伴睡眠障碍焦虑症老年患者易出现莫名感伤、焦虑、惶恐等症状，长时间处于此状态可致呼吸急促、头晕、食欲不振等，使患者遭受身心双重折磨。药物治疗是常用方式，但该病受心理因素影响，反复性较大，服药过多不良反应发生率高，故采取安全有效治疗措施意义重大[5]。

使用ABAQUS/Explicit软件对钛合金波纹夹芯结构的落锤冲击性能进行分析。面板和夹芯层均采用壳单元，其与夹芯层之间假设为理想化连接，即面板和夹芯层之间的界面采用tie约束，因此，波纹夹芯层中处于界面上的节点和与之tie在一起的面板上的节点具有相同的平移和旋转自由度。此外tie约束还将阻止接触面之间发生侵入、分离以及滑移等行为。

米氮平属中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可加强肾上腺素能的神经传导，阻断中枢5-HT2、5-HT3受体。抗抑郁活性强，左旋体可抑制α2、5-HT2受体，右旋体可抑制5-HT3受体。且姜诚勇等[6]研究显示，米氮平耐受性良好，抗胆碱能作用较弱，不影响心血管系统。此外，米氮平口服后生物利用度约50%，疗效显著，且服用2h后可达血药浓度峰值，起效较快，平均半衰期＞20h，甚至长达65h，疗效持久，可减少服药次数，利于提高治疗依从率。但有研究指出，米氮平易致体重增加，甚至导致中性粒细胞减少，血恶液质，不良反应较大[7]。

而低频rTMS作为无创疗法近年来开始受到关注，其原理为通过改变刺激频率兴奋或抑制大脑皮质功能。低频率“磁刺激”可双向调节大脑兴奋与抑制功能的平衡，经神经网之间的联系产生相互作用，从而影响多部位功能，达到整体治疗效果。辅助米氮平治疗，可一定提高疗效，减少药物用量，从而降低不良反应发生率[8]。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后SAS、SDS评分、入睡时间、早醒时间低于对照组（P＜0.05）。表明伴睡眠障碍焦虑症老年患者采取米氮平联合低频rTMS治疗，疗效显著，可减轻患者焦虑抑郁情绪，改善睡眠质量。

综上所述，米氮平联合低频rTMS治疗老年伴睡眠障碍焦虑症，疗效显著，可减轻患者焦虑抑郁情绪，改善睡眠质量，值得临床应用。

参考文献

[1]孙雯,彭国平,徐铭玮,等.原发性三叉神经痛患者伴发焦虑抑郁及睡眠障碍的临床研究[J].浙江医学,2016,38(4):271-274.

[2]蒋国卿,孙晓峰,张文静,等.自拟镇静安神汤辅助米氮平治疗焦虑抑郁状态伴顽固性失眠30例临床观察[J].疑难病杂志,2015,14(7):682-685.

[3]邓小鹏,张新风,韩刚亚,等.经颅重复磁刺激辅助治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的效果观察[J].神经疾病与精神卫生,2014,14(1):48-51.

[4]中华医学会精神科学会主编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:105-107.

[5]王森,杨莹莹,潘永惠.偏头痛患者生存质量及伴发焦虑抑郁、睡眠障碍的研究进展[J].医学综述,2016,22(14):2782-2785.

[6]姜诚勇,陈军良,田利萍.米氮平与帕罗西汀治疗酒依赖患者伴有焦虑抑郁障碍对照研究[J].中国预防医学杂志,2015,16(2):146-149.

[7]顾翠,可秦,张平,等.米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床观察[J].中国药房,2017,28(5):670-673.

[8]张义,佟钙玉,等.米氮平联合rTMS治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症患者的临床疗效[J].国际精神病学杂志,2017,44(3):457-459.