腹股沟疝是普外科常见病，临床上常采用传统疝修补术治疗，术后患者疼痛明显，且复发率较高。近年来，无张力疝修补术以其操作简便、患者痛苦小、复发率低的优点逐渐被临床医师和患者所认可[1]。目前，临床上无张力疝修补术有多种术式，其中最为常用的开放式手术有平片式无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术，为了探讨平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床效果，本研究对比分析了平片式无张力疝修补术与疝环充填式无张力修补术的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究病例为我院2015年5月-2016年5月收治的腹股沟疝气患者，共计112例，入组标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南》(2014 年版)[2]相关诊断标准；年龄≥18岁，且对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：严重脏器功能障碍者；语言沟通障碍或意识障碍患者；合并其他外科疾病者。男86例，女26例，年龄25～75岁，平均(46.9±3.7)岁，病程1～6年，平均(3.1±2.3)年，腹股沟斜疝74例，直疝38例。将患者随机分为观察组和对照组各56例，两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予常规术前准备，采取硬膜外麻醉，并选择常规腹股沟疝切口。(1)对照组患者行疝环充填式无张力疝修补术。网塞采用美国Band公司的补片。对于疝囊较大者，在距离疝囊颈3cm 处横断，先使近端缝闭成小疝囊，然后再将其推入内环口，远端止血后旷置；对于疝囊较小者，则直接推入内环口，直疝患者则推入直疝三角。将网塞填充至疝环之中，同时要确保充填物外瓣与周围腹横筋膜间断缝合固定，止血，置入成型补片，然后缝扎固定，将多余疝片减去，关闭切口。(2)观察组患者采取平片式无张力疝修补术。人工补片采用意大利赫美公司生产的单丝聚丙烯平片。首先解剖腹股沟管，游离精索，然后高位结扎疝囊。人工补片要剪成比腹股沟管后壁缺损稍大0.5～1.0cm，然后将其覆盖于腹横筋膜前。将外下缘与腹股沟韧带下缘缝合，内上缘则要与腹横肌和腹内斜肌下缘缝合。下方用平片覆盖耻骨，然后在距耻骨缘1.5cm左右的腱膜组织上进行缝合固定。为了利于精索通过，可在内环处将补片剪一缺口，并在精索上方将剪开的补片缝合1针，以确保精索不绞窄为限。最后缝合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜和皮肤，术毕。

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1.3观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用等，并统计两组患者围手术期并发症情况及术后6～12个月内复发情况。

平片无张力疝修补术可在门诊采取局麻下实施，而且切口小，不用广泛解剖分离，也不用打开外环和疝囊，这大大缩短了手术时间，而且可明显降低患者痛苦，属于微创手术；该手术并发症和复发率较低，本组患者并发症和复发率均低于对照组；此外，平片无张力疝修补术手术适应证宽，不但适用于各种腹股沟疝、复杂疝、复发疝、股疝以及巨大疝、双侧疝，而且对合并有便秘，肝、肾、心功能障碍，前列腺增生等患者以及老年患者均可采用此手术治疗。罗国德[4]研究结果显示，平片式疝修补术具有操作简便、对患者创伤小、恢复快的优点，而且补片费用较低，易于临床应用推广。也有研究结果显示，充填式无张力疝修补术与平片式疝修补术两组患者在手术时间、住院时间、术后并发症等方面无统计学差异，而平片式疝修补术患者的住院费用显著低于对照组。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用等指标均明显优于对照组，且并发症和复发率低于对照组，这提示平片式疝修补术治疗腹股沟疝气应用价值较高。目前，无张力疝修补术作为先进疝修补技术已成为世界治疗腹股沟疝气的主流，有研究者开始联合腹腔镜应用于临床，相信其应用会越来越广泛。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料用表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行Χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.2并发症及复发情况 观察组并发症发生率5.4%，无复发病例，对照组并发症和复发率分别为25.0%、19.6%，明显高于观察组，组间比较差异显著(P<0.05)，见表2。

2.1两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用 观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，住院费用低于对照组，分别比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用

  

组别(n)手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)住院费用(元)观察组(n=56)34 1±5 427 3±5 56 7±2 43171 5±317 7对照组(n=56)47 2±8 741 5±5 78 2±3 14179 1±345 3t9 57413 4162 86316 070 P0 0000 0000 0050 000

 

表2 两组患者并发症及复发情况比较

  

组别例数(n)并发症切口感染切口疼痛阴囊积液局部血肿总发生率(%)复发率(%)观察组5611015 40 0 对照组56245325 019 6 t8 3912 20 P0 0040 001

3 讨论

“无张力疝修补术”概念由美国Lichtenstein 医师于二十世纪八十年代末提出，之后经过二十多年的发展，已成为目前国际公认的治疗腹股沟疝的有效技术。无张力疝修补术又可分为充填式无张力疝修补术和平片无张力疝修补术。其中平片式疝修补术较早应用在无张力修补术中，其通过将修补片置于腹股沟管后壁，使其与周围组织融合而形成纤维组织层，从而达到修补腹股沟疝的治疗目的[3]。

1．研究方法上，无论中国还是日本都受西方影响比较严重。以开放性的视野汲取各方之长固然是好的，不过东方文学有自身的特点和文化语境，更有自身的诗学传承，所以建构基于中日交流史、东亚传统文化、社会现实和历史语境的研究体系是非常必要的。

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此外，笔者结合临床实践经验，有如下应用体会：首先，手术操作不但要精细，严格进行无菌操作，而且要在术中给予确切止血，尽可能避免术后感染和血肿；其次，疝囊应作充分高位游离，对较大者可横断后给予近端仔细缝合、远端止血后旷置，以有效减轻损伤和渗血；此外，要确保充填物和补片边缘完全遮盖所有疝环，以降低复发率。

综上，平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气，操作简便、创伤小、价格低廉，且术后并发症及复发率低，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 彭海波.传统疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟疝的并发症分析[J].中国社区医师:医学专业,2013，14(30)：87.

[2] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014 年版)[J].中国实用外科杂志,2014,34(6)：484-486.

[3] 赵言明,闫树勋,李永明.平片无张力疝修补术后再手术16 例[J].中国当代医药,2013,20(7)：176-177.

[4] 罗国德,曹永宽,张林,等.腹壁疝无张力疝修补术后并发SSI 的诊治体会[J].西南国防医药,2013,23(1)：42-44.