血源紧缺和血液传播疾病的威胁，使临床用血的合理性引起人们的普遍关注和各级卫生行政部门的高度重视，减少不必要的临床输血也是世界卫生组织为实现安全输血制定的三大战略目标之一。根据2015年卫计委全国血液安全督导检查工作的要求，为了解本市临床用血现状，发现不合理用血，现对2014年济源市24家医院的用血情况进行统计分析，报告如下。

材料与方法

1 材料 2014年1～12月，济源市具有输血资质的24家医院，包括市医院（三级，1家），中医院、保健院、肿瘤医院等（二级，8家），乡镇医院（一级，15家），用血8 393人次，其中手术用血3 473人次，所输注的血液制品均来源于济源市中心血站。包括红细胞类（含悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞，以200 ml全血制备的为1 U）、血浆类（含新鲜冰冻血浆、病毒灭活冰冻血浆，以200 ml全血制备的为100 ml，计为1 U）、冷沉淀及浓缩血小板均以200 ml全血制备的为1 U、机采血小板1个治疗量为1 U。

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2 方法 结合卫计委督导检查工作要求[1]，设计《医疗机构临床用血督导检查表》，检查内容：① 医院基本情况：包括床位数、住院数、手术人次、手术用血人次及用血量；②各级医院手术与其他非手术用血；三级医院手术、ICU、急诊与非手术用血情况。

在分布式发电系统并网等领域的应用需求下，三电平逆变器已成为电力电子领域的重要研究方向.在三电平逆变器中应用软开关技术，对于进一步改善三电平逆变器的性能具有重要意义.

结 果

称取60 g，长度为2.5 mm的柱状活性炭，超声功率为80 W，7 mol/L的硝酸300 mL，在温度为313 K和343 K分别活化30 min，蒸馏水洗涤3次后，再用1%250 mL的偏矾酸铵浸泡24 h后，在483 K下烘6 h制得脱硝催化剂。

1 2014年济源市24家医院手术用血基本情况见表1。全市年用血量不是很大，但涉及医院多，且以手术用血较多，占55.8%。三级医院（市医院）医疗技术水平和医疗环境资源优于其他医院，临床医生输血知识及观念更新较快，收治的危重患者较多，其年用血量占全市总用血量的57.7%。二级医院（8家）多属专科医院，医院规模、医疗技术水平不同，临床用血占全市用血40.3%。15家乡镇卫生院临床用血为1.9%。

2 2014年24家医院手术与其他非手术输注各血液成分见表2。

3 2014年三级医院手术与非手术用血情况见表3。三级医院手术用血占52.3%，急诊用血较少，占4.5%，但均以红细胞为主，因手术及急重症多发伤患者常出现全身炎症反应，引起红细胞寿命缩短，输注红细胞可纠正组织缺氧，同时红细胞通过血小板边缘化利于止血。ICU血浆用量较大，患者以肝炎、中毒、癌症居多，肝炎患者凝血功能差，中毒患者需要血浆置换。非手术科室输注血小板较多，与血液科的血液病患者较多有关，但血浆输注合理性有待进一步查证。

 

表1 2014年24家医院手术用血基本情况

  

住院数 手术数 手术用血人数 总用血人数 手术用血量 总用血量（n，%）三级医院 132 272 6 396 1 998 4 975 9 432 17 975（57.7）二级医院8 26 9005 628 1 407 3 2377 64812 550（40.3）一级医院159 0002 250 68 181280 601（1.9）合计2468 17214 274 3 473 8 393 17 360 31 126（100.0）

 

表2 2014年24家医院手术与其他非手术输注的各血液成分

  

红细胞 血浆 冷沉淀 血小板 合计（n，%）三级医院 1手术4 9774 075 262118 9 432（30.3）其他 3 665 4 294 304 282 8 543（27.5）二级医院 8手术2 9844 249 396 19 7 648（24.6）其他 2 481 2 388 033 4 902（15.7）一级医院 15 手术 112 168 00 280（0.9）其他206 112 0 3 321（1.0）合计（n，%） 14 425（46.3） 15 284（49.1） 962（3.1） 455（1.5） 31126（100.0）

 

表3 2014年三级医院手术与非手术用血情况（n，%）

  

红细胞 血浆 冷沉淀 血小板 合计手术4 977（52.8） 4 075（43.2） 262（2.8） 118（1.3） 9 432（52.3）急诊443（55.7） 196（24.6） 120（15.1） 37（4.6） 796（4.5）ICU691（22.9）2 180（72.1） 104（3.4） 48（1.6） 3 023（16.8）非手术2 531（51.4） 1 916（38.9） 80（1.6）197（4.1） 4 924（27.4）合计8 642（48.1）8 367（46.5）566（3.2）400（2.2） 17 975（100.0）

讨 论

全市血浆用量居首位，占49.1%，比文献[2]报道36%高，红细胞使用率占46.3%，两者为临床输血主要成分，冷沉淀和血小板使用率分别占3.1%、1.5%，低于国内报道，主要是各级医院手术用血小板较少，血浆用量偏高，主要集中在二级以下医院手术用血，手术时易造成血容量的损失，需要补充红细胞改善携氧功能，血浆、血小板改善凝血功能。手术时大量用血，按照RBC∶FFP∶血小板比例6∶4∶1，能降低患者死亡率[3] 。上述原因可能是：①很多临床医生不够熟悉血液品种性能及规格，对科学合理用血及血液安全等知识掌握不够；②陈旧的输血观念“搭配全血”现象，这种做法带来的危害远大于全血输注，不仅使受血者接受的抗凝剂加倍，感染输血传播疾病和输血不良反应的危害性也加倍[4]。

血液质量管理不仅需要适宜、有效的管理体制，也要注重各环节的严格把关。济源市实施供血一体化[5]管理，供血库设置在三级医院并承担其他医院临床储发血工作，运行十年来，有效保障了三级医院手术及非手术用血，也规范了基层医院的临床用血，但血液成分合理应用有待进一步加强。应做到：①临床医生作为临床输血治疗的执行者，要准确评估输血适应证，包括血液品种、输注剂量及输注时机，做到缺什么、及时补什么；②供血库应对每次输血申请严格把关；③定期对医院进行临床输血督导，将存在问题纳入业绩考核；④临床输血涉及医院的每个科室，加强医护人员输血知识及新技术、新理念学习培训至关重要。

参 考 文 献

1 国卫医发〔2015〕68号.关于进一步加强血液管理工作的意见.2015.

2 孙桂香，黄用文，于帅，等.2012-2013年某院成分血应用分析[J].临床输血与检验，2014，16（2）：205-206.

3 徐翠香，杨江存.传统大量输血观念的更新[J].中国输血杂志，2012，25（7）：625 -626.

4 胡晓燕，王苑，朱鑫方，等.3228例临床用血调查及对策探讨[J].中国输血杂志，2015，28（8）：943 -944.

5 李晓雪，靳十周，葛云萍. 供血一体化管理体会[J].中国输血杂志，2008，22（6）：431-433.