老年护理院是提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构，主要服务对象是由各种原因所致的失能老人 [1]。随着我国老龄化加重，老年人口住院人数也逐渐增加，而随着年龄的加大，老年人的免疫功能却逐渐衰退，再加上罹患基础慢性疾病，老年住院患者已成为医院感染的高危群体[2]。鉴于此，对于老年护理院的医院感染监测显得尤为重要。现患率调查作为医院感染监测的一种重要手段，能够快速得到某一特定时点或时段内所有住院患者医院感染发病情况和危险因素分布，帮助监测医院感染发病趋势和评价感染控制效果，为医院感染的纵向深入研究提供线索和病因学假设，并可由此制定更具针对性的感染控制预防措施，从而更好地预防和控制医院感染的发生。但数据库中尚未有专门针对老年护理院医院感染现患率调查的报道，上海市某老年护理院近年来定期进行医院感染现患率调查，现将2014—2016年调查结果报道如下。

⑨赵欣：《古基因组学和考古学的整合——2018年度考古学研究系列学术讲座第7讲纪要》，社科院考古所中国考古网，2018年6月19日.

1.对象与方法

1.1 调查对象 2014年11月12日、2015年12月9日、2016年11月30日0∶00～24∶00的所有住院患者，包括当天的出院、转科、死亡患者，不包括当天新入院的患者。

1.2 调查方法 每年依照《上海市医院感染现患率调查方案》，于调查前1周组建调查小组，对调查人员进行专门培训，并发布通告，要求病房完善与感染性疾病诊断的各项相关检查。采用床旁调查和查阅病史相结合的方法逐个调查住院患者，并由调查组成员填写《现患率调查个案登记表》。

1.3 诊断标准 卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[3]。

2.3 不同年龄住院患者医院感染现患情况 3年调查住院患者804例，平均年龄（86.1±7.6）岁，60～69岁组、70～79岁组、80～89岁组、≥90岁组医院感染现患率分别为5.56%、6.98%、8.15%、14.81%（2=4.06，<0.05）。见表 3。

2.2 不同性别住院患者医院感染现患情况 3年调查男性、女性住院患者分别为382、422例，医院感染病例 41、25例，医院感染现患率分别为 10.73%、5.92%（2=6.15，<0.05）。见表 2。

2 结果

2.4 医院感染部位构成情况 总的医院感染部位构成以下呼吸道（39.39%）和泌尿道感染（36.36%）为主，其中 2014年以泌尿道（50.00%）最高，2015、2016年以下呼吸道（54.17%、33.33%）最高。见表3。

SWOT分析法又称态势分析法，是对组织内外部因素进行分析，从中寻找二者最佳可行战略组合的一种分析工具。其中战略内部因素有：S表示strength(优势)，W表示weakness(弱势)；外部因素有：O表示opportunity(机会)，T表示threat(威胁)。通过SWOT分析法可帮助江苏省高等院校对所面临的优势、劣势、机会和威胁进行系统地分析，从而帮助高等院校最大限度地利用内部优势和环境中的机会，制定出利于学校抓住环境契机、发挥自身优势、摆脱外部威胁、降低发展风险的科学战略。基于SWOT 分析法的江苏省高等院校发展战略态势有以下4种基本策略组合。

 

表1 2014—2016年医院感染现患率

  

年份 监测例数 感染例数 现患率（%）2014 2015 2016合计269 266 269 804 24 24 18 66 8.92 9.02 6.69 8.21

1.5 统计方法 用Excel 2007对数据整理，建立数据库，并导入 SPSS17.0进行统计分析。率的比较采用R×C卡方检验，年龄组现患率比较采用卡方趋势检验，<0.05为差异有统计学意义。

 

表2 2014—2016年不同性别住院患者医院感染现患情况

  

年份 性别 监测例数 感染例数 现患率（%） 220141.220.27 20152.550.11 20162.330.13合计男女男女男女男女128 141 136 130 118 151 382 422 14 10 16 8 11 7 41 25 10.94 7.09 11.76 6.15 9.32 4.64 10.73 5.926.150.01

1.4 质量控制 调查开始前对调查人员统一培训，包括调查方案、诊断标准、调查表填写等。

 

表3 2014—2016年不同年龄住院患者医院感染情况

  

年龄组（岁） 调查例数 感染例数 现患率（%） 260～69 70～79 80～89≥90合计54 301 368 81 804 3 21 30 12 66 5.56 6.98 8.15 14.81 8.21 4.06 0.04

2.1 2014—2016年医院感染现患情况 3年分别调查住院患者 269、266、269例，医院感染病例分别为24、24、18例，医院感染现患率分别为8.92%、9.02%、6.69%（2=1.24，>0.05）。见表 1。

相较于TCP，UDP(用户数据包协议)是一种无连接的协议，它具有协议简单、传输快、效率高等优势，更适合于对实时性要求较高的车地安全通信。

 

表4 2014—2016年医院感染部位构成[例（%）]

  

感染部位 2014（=24）2015（=24）2016（=18）合计（=66）上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道皮肤软组织2（8.33）7（29.17）12（50.00）1（4.17）2（8.33）3（12.50）13（54.17）7(29.17)0(0.00)1(4.17)5(27.78)6(33.33)5(27.78)0(0.00)2(11.11)10(15.15)26(39.39)24(36.36)1(1.52)5(7.58)

2.5 抗菌药物使用情况 3年住院患者医院抗菌药物使用率分别为8.18%、9.02%、6.69%（2=1.02，>0.05），标本送检率均为0.00%。见表5。

3 讨论

医院感染给老年住院患者的健康和寿命都带来威胁，甚至成为长期住院重症老年患者的直接或间接死亡原因[4]。2014—2016年3年医院感染现患率无差异（>0.05），平均现患率为8.21%，与张银维等报道的老年人医院感染率相近[5]，低于方秋蓓[6]的报道，高于朱渭萍 [7]和陆晓燕 [8]报道的一级医院医院感染现患率，也高于2014年全国医院感染现患率 [9]，原因可能为：患者多为康复、临终关怀的老年人，其脏器功能逐渐衰退，且多伴有糖尿病、高血压、冠心病、脑血管意外后遗症、慢性支气管炎等基础疾病，而长期患病又导致免疫功能减退，再加上营养不良等原因，感染风险较大；患者平均住院时间长，老年护理院床位周转率低下，应注重护理管理，加强各个医院感染管理细节的把控。其中男性住院患者的现患率要高于女性住院患者（<0.05），与谢多双 [10]和李福琴 [11]报道的结果相同，而范珊红 [12]和Miliani[13]报道性别对医院感染无影响。本研究显示，每年的性别之间的现患率无差异，但将3年数据合计计算时发现，男女之间的现患率差异明显。因此，要具体说明性别之间的现患率差异，进行大样本研究是必要的。不同年龄组现患率经卡方趋势检验显示差异有统计学意义，说明随着年龄的攀升，医院感染现患率也不断增高，这与方秋蓓[6]报道的相似。老年人由于免疫功能低下、患基础疾病多、长期处于卧床等原因，易发生感染，而且年龄越大，这些问题越明显。2014年以泌尿道感染为主，2015年以下呼吸道感染为主，2016年上呼吸道、下呼吸道、泌尿道感染皆高，总合计以下呼吸道和泌尿道感染为主。老年人年龄增大，呼吸系统和泌尿生殖系统的黏膜、腺体萎缩，抗病能力下降，感染率上升，再加上侵袭性操作、基础疾病等因素，使得老年住院患者这两个部位的感染多发。3年抗菌药物使用率没有变化（>0.05），平均抗菌药物使用率为7.96%，低于国内外多数报道[14-17]，基本为治疗用药和单一用药；标本送检率为0.00%，主要原因为缺乏微生物实验室，可采集标本送至地理位置接近的二、三级综合医院检验。

㉖ ㉗ Frederik Swennen(Ed．)， Contractualisation of Family Law － Global Perspectives，Springer Publisher，2015，p．14，p．14．

 

表5 2014—2016年抗菌药物使用情况[例（%）]

  

合计（=804）抗菌药物使用项目 2014（=269）2015（=266）2016（=269）是否用药目的联用情况治疗用药预防用药单一用药二联用药标本送检 是否22（8.18）247（91.82）21（95.45）1（4.55）22（100.00）0（0.00）0（0.00）22（100.00）24（9.02）242（90.98）24（100.00）0（0.00）23（95.83）1（4.17）0（0.00）24（100.00）18（6.69）251（93.31）18（100.00）0（0.00）17（94.44）1（5.56）0（0.00）18（100.00）64（7.96）740（92.04）63（98.44）1（1.56）62（96.88）2（3.13）0（0.00）64（100.00）

本次研究结果反映了2014—2016年该老年护理院医院感染防控效果和存在的问题，为进一步的医院感染防控提供了基线数据。研究显示，该院现患率较国内其他报道偏高，应注重护理管理和各个院感防控细节的把控，加强医院感染的预防和控制；抗菌药物使用率虽较低，但完全依赖经验用药，应关注硬性设施缺失的同时，进行送检问题的现场调研，制定合理的方案，改善当前全凭经验用药的情况。本次研究也存在一定的局限性：医院感染现患率调查每年只进行一次，只能获取一个时点的医院感染率，而无法知晓其他11个月的数据，可在每季度选取一个时间点，1年进行4次调查分析；性别和年龄与医院感染的关系，需要多中心大样本研究加以验证。

参考文献

[1]戴爱武.老年护理院预防医院感染的细节管理 [J].当代护士:中旬刊，2016（4）：108-109.

[2]杨慧宁，冀超，张娜，等.老年患者医院感染现状分析 [J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5110-5112.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行)[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[4]凡芸.老年护理院院内感染综合干预效果评价 [J].中国老年学杂志，2012，32（11）：2404-2406.

[5]张银维，杨军.某院老年病科医院感染特点及其危险因素研究 [J].中国消毒学杂志，2013，30（9）：849-851.

[6]方秋蓓.长征镇老年护理院院内感染63例分析 [J].上海医药，2014（2）：46-48.

[7]朱渭萍，徐红梅，王远萍，等.浦东新区医疗机构连续2年医院感染现患率调查分析[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：476-480.

[8]陆晓燕，李明珠，施海娟.上海宝山区医院感染现患率调查[J].中国消毒学杂志，2010，27（2）：205-206.

[9]任南，细毛，吴安华.2014年全国医院感染横断面调查报告[J].中国感染控制杂志，2016，15（2）：83-87.

[10]谢多双.医院感染流行病学研究 [D].武汉：华中科技大学，2011.

[11]李福琴，吴安华，任南，等.2013-2015年某综合性医院医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：484-487.

[12]范珊红，慕彩妮，尚洋，等.医院感染现患率调查及危险因素分析 [J].中国感染控制杂志，2013，12（5）：351-355.

[13]Miliani K,MigueresB,Verjat-TrannoyD,etal.Nationalpoint prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in French home care settings,May to June 2012[J].Euro Surveill,2015,20(27):21182.

[14]蒋苗，张惠英，刘玲.2011-2015年某县级医院医院感染现患率调查 [J].中国感染控制杂志，2017，16（9）：866-869.

[15]张凤霞，韩晓璐，王丹丹，等.2014-2016年医院感染现患率调查分析 [J].疾病监测与控制，2017，11（5）：354-356.

[16]BehnkeM,HansenS,Leistner R,et al.Nosocomialinfection andantibioticuse:asecondnationalprevalencestudyinGermany[J].Dtsch Arztebl Int,2013,110(38):627-633.

[17]Askarian M,Yadollahi M,Assadian O.Point prevalence and risk factors of hospital acquired infections in a cluster of university-affiliatedhospitalsinShiraz,Iran[J].JInfectPublicHealth,2012,5(2):169-176.