颧弓连接颞骨与颧骨，在维持面中份的稳定、面部外形及支撑咀嚼功能方面具有十分重要的作用。又因其在颌面部位置突出，易遭受外力打击而发生骨折，造成颜面部凹陷畸形、张口困难。传统治疗(巾钳牵拉复位法、口内切开复位法、颞部切开复位法、单齿钩牵引复位法等)是在非明视状态下进行复位，难以保证颧弓骨折复位的精确性。此外，复位后因未行固定，咀嚼运动时局部的肌肉牵拉或外力压迫均可造成骨折端再次移位。因此，越来越多的学者倾向于手术切开复位内固定治疗颧弓骨折。近年来冠状切口和局部小切口已广泛应用于临床，并取得不错的疗效。为探讨颧弓上缘小切口入路治疗颧弓骨折的临床价值，现报道如下。

1　材料与方法

1.1　一般资料　2014年6月至2017年5月河南科技大学第一附属医院收治的颧弓骨折患者38例，其中男32例，女6例。患者年龄21～61岁，中位年龄43岁。致伤原因：车祸伤27例(71.05%)，打击伤8例(21.05%)，跌坠伤3例(7.90%)。其中单纯颧弓骨折患者22例，伴有其他颌面部骨折患者16例。术前均行颧骨颧弓CT检查(图1)，确诊颧弓二线骨折12例，三线骨折23例，粉碎性骨折3例。

  

图1　术前三维CT显示：右侧颧弓二线骨折合并它处骨折

1.2　手术方法　所有患者均在全麻下手术。采用颧弓上缘切口，长约2～3 cm，分层切开皮肤、皮下组织，沿颧弓上缘并与其长轴平行钝性分离，暴露颧弓骨折线。切开骨膜，在直视下解剖复位骨折断端，并以微型钛板、钛钉行坚固内固定(图2)。对于合并颧骨或颧眶复合体骨折的患者，联合应用眉外侧小切口、下眼睑切口入路。对于合并上颌骨骨折的患者，则联合应用口内上颌前庭沟切口入路。所有颧弓上缘小切口均使用皮内缝合以减少术后瘢痕。

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1.3　效果评价　术后随访0.5 a，复查CT，分4级对治疗效果进行评定[1]。Ⅰ级：面形恢复满意、两侧对称、开闭口及其他功能正常，咬合关系好，骨折断端解剖复位、愈合好(图3)；Ⅱ级：面形恢复基本满意、两侧基本对称、开闭口及其他功能正常，咬合关系良好，骨折断端大致解剖复位、愈合较好；Ⅲ级：面形恢复两侧不对称、开闭口及其他功能基本正常，咬合关系基本正常，骨折断端基本对位愈合；Ⅳ级：面形两侧不对称，开口受限或其他功能异常如复视、术区麻木、咬合关系差，骨折断端复位差、错位愈合等。

[1]　张清彬,东耀峻,李祖兵,等.210例颧骨复合体骨折的临床回顾性研究[J].北京口腔医学杂志,2005,13(1):41-43.

  

图2　颧弓骨折颧弓上缘切口钢板内固定

  

图3　术后三维CT显示：颧弓骨折解剖对位、愈合良好

2　结果

所有患者切口均Ⅰ期愈合，术后未见面神经受损症状。本组38例患者完成随访者34例(89.47%)。术后0.5 a随访时，局部伤口未见明显手术瘢痕。治疗效果Ⅰ级者30例(88.24%)，Ⅱ级者4例(11.76%)，无Ⅲ级及Ⅳ级患者。

3　讨论

[4]　何冬梅,张益.单齿钩经皮肤复位法治疗单纯颧弓M型骨折[J].口腔颌面外科杂志,2002,12(1):82-83.

[3]　章宏毅,周先略,唐祎.钢丝牵拉治疗单纯颧弓骨折复位[J].口腔医学研究,2005,21(3):305.

颧弓骨折的切开复位入路，头皮冠状切口是一个选择[9]，尤其适用于那些对美观要求特别高的患者。该切口对于颧弓暴露比较充分，可以在直视的情况下对移位的骨折进行复位和固定。另外，手术在一个开阔的区域内进行，容易操作和精准复位固定。但临床发现，该切口较长、创伤大、手术时间长、失血多，同时可引起一些术后并发症，如切口处脱发、面神经分支损伤、颞部凹陷[10]等。颧弓上缘小切口入路邻近骨折区、创伤小、暴露直接、便于复位及固定，手术时间也较头皮冠状切口入路大为缩短[11-12]，术中只要沿颧弓上缘并与之平行钝性分离，然后紧贴颧弓掀起组织、暴露骨折断端，一般不会伤及面神经分支。近年来，也有学者使用局部小切口在内镜辅助下行颧弓骨折复位内固定，也取得可观的效果[13]。使用局部小切口在内镜辅助下行颧弓骨折复位内固定主要有以下优点：手术切口短小，更有利于美观。然而内窥镜对操作技术要求较高，若操作不熟练则无法精确复位骨折断端，且内窥镜会增加患者经济负担，难以在基层医院推广。相比之下，颧弓上缘小切口入路更加经济、方便，虽然切口稍长于内镜辅助切口，但术中可以使用皮内缝合以利于术后减少瘢痕。

本研究中，所有患者切口均Ⅰ期愈合，术后未见面神经受损症状。34例完成随访者，治疗效果Ⅰ级者30例(88.24%)，Ⅱ级者4例(11.76%)，无Ⅲ级及Ⅳ级患者，所有患者术后瘢痕均不明显。本组病例再次显示：颧弓上缘小切口入路无明显术后并发症，术后患者外形及功能恢复良好，值得临床推广应用。当然，对于合并颧骨或颧眶复合体骨折的患者，可根据具体骨折情况考虑联合应用其他小切口或单独应用头皮冠状切口入路。

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原文：Had his wife a private fortune?Pooh！--Miss Flint--oneof eleven children of asmall squirein Buckinghamshire.

[2]　张建国,柳晓冰,吴江,等.颧骨颧弓骨折的分类与治疗方法的选择[J].现代口腔医学杂志,2000,14(1):41-42.

对于单纯颧弓骨折，传统上多采用闭合式复位方法处理，如钢丝牵拉复位法、单齿钩牵引复位法、颞部切开复位法、口内切开复位法等[2-5]。但这些方法复位均在非明视状态下进行，难以保证颧弓骨折复位的精确性。此外，复位后因未行固定，咀嚼运动时局部的肌肉牵拉或外力压迫均可造成骨折端再次移位而导致治疗失败[6]。也有报道颧弓骨折在闭合复位后行外固定[7]，但外固定的稳定性难以有效保证，将影响骨折愈合。Czerwinski等[8]研究比较了使用颞部切开复位法或切开复位坚强内固定法的颧弓骨折患者的手术花费与术后效果，认为颧弓骨折宜行切开复位内固定。

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单纯颧弓骨折后如仅有轻度移位、畸形不明显，或无明显张口受限时，可不行手术治疗。对于面部凹陷畸形、张口受限、开口度小于2 cm者，原则上应行手术复位固定。颧弓骨折后常伴有面部软组织肿胀，影响复位的准确性。一般受伤1周后肿胀消退，此时即可进行手术复位。

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参考文献：

经系统分析，矿石中主要含铷矿物为云母类和长石类，云母类的矿物量为37.1%，长石类的矿物量为3.5%，云母类中含铷0.31%，长石类中含铷0.14%，通过计算可知云母类矿物中铷的分布率为95.91%，长石类矿物中铷的分布率为4.09%，故矿石中铷绝大多数(95.91%)赋存于云母类矿物中，仅极少量铷(4.09%)赋存于长石类矿物中。所以仅对云母类矿物进行选冶工作即可取得优异的铷回收指标。

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还有人工智能之无人彩妆店、无人汽车4s店、无人环卫车等。人工智能是新一轮科技革命和产业变革的重要驱动力量，随着时代的发展，科技的进步，人工智能将更加深入地渗透于我们工作生活的方方面面，“无人”的人工智慧城市会越来越完善，城市服务，即将成为智慧的“无人之境”！

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因此，混合式教学的线下教学使教师由“知识传授者”翻转为“学习的引导者”，使学生由“被动接受者”翻转为“主动研究者”，使教学形式由“课堂灌输”翻转为“课堂研究”，真正实现翻转课堂。教师对学生除了重视评价结果，更重视对学生在学习过程中所表现出来的积极性、科学性、协作能力的评价，目的是增强学生学习的信心，提高电工电子技术课程学习积极性。

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相对于城市同龄人，虽然这个群体的受教育程度在提升，但是相对于城市同龄人，其受教育程度还是不太高，他们进入城市以后开始学习、模仿城市的消费观念、消费形式和手段，这些城市的消费意愿和观念对新生代农民工产生深刻的影响，健身、看书报、唱歌、去博物馆等样样都有参与，这些娱乐和消遣都已经成为这个群体闲暇时间主要的消费、娱乐方式，他们与城市同龄人一样储蓄意识比较淡薄，因此月光族也越来越多。

(2)市场导向及公众压力。可持续发展这一概念的提出能够促进社会以及人的全面、长久发展。加强生态文明的建设力度，加深人民的环保意识是当前社会公众极为重视的话题。消费者在市场众多产品中选择时，也越来越多的将是否环保这一点纳入考虑范畴之内。而企业在将产品推向市场时，其营销策略也会更多的迎合消费者们在环保方面的意愿与需求，逐渐将环保作为一大卖点。尤其当重污染企业也将环保纳入考量范围，社会公众对其产品的接受度也会有所提升，企业也将迎来更广阔的市场。将这种公众压力合理地转化为动力，并通过良好的环境行为创造出新的企业价值，是重污染企业作出的明智选择。