急性结石嵌顿性胆囊炎是由于化学刺激或细菌感染产生纯胆固醇结石、纯胆红素结石等胆囊急性结石嵌顿性病变，易引发上腹部疼痛，部分患者还将出现发热、呕吐等症状，甚至诱发胆囊穿孔或轻度黄疸［1］。目前临床上多采用开腹手术及腹腔镜手术方式进行治疗，其中开腹手术虽可改善患者临床症状，但其创伤较大，术后易产生多种并发症，延长术后恢复时间［2］。基于此，本研究对我院86例急性结石嵌顿性胆囊炎患者展开研究，比较微创腹腔镜技术、开放性手术对急性结石嵌顿性胆囊炎的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年3月～2017年8月在我院就诊的86急性结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方式不同分为对照组（传统开腹手术治疗）和观察组（微创腹腔镜胆囊切除术治疗），各43例。对照组：男22例，女21例；年龄34～62岁，平均年龄（43.14±4.29）岁；发病至手术时间12～87 h，平均（44.57±1.63）h；结石壁厚度0.2～0.4 cm，平均（0.27±0.07）cm；结石直径0.4～3.2 cm，平均（1.83±0.45）cm。观察组：男24例，女19例；年龄34～64岁，平均年龄（43.18±4.31）岁；发病至手术时间12～89 h，平均（44.61±1.65）h；结石壁厚度0.2～0.4cm，平均（0.29±0.09）cm；结石直径0.4～3.3 cm，平均（1.84±0.46）cm。对比两组年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

4.加强政策导向作用，从而实现绿色科技发展的内部平衡。首先，从政策层面上来看，在科技政策倾斜中，要适当偏向于绿色科技，采取各种货币政策和财政政策为绿色科技的发展创造良好的政策环境，大力推进绿色科技的发展。同时，在地域分配上要考虑地区间的平衡，尤其是中西部相对落后的地区。在政府政策支持的情况下，还要采取各种政策激励企业参与绿色科技的研究与开发，政府投资的主要重点应当是在基础性科学研究，从而使绿色科技开发的结构性更加合理公平。

（1）经腹部彩超显示颈部结石嵌顿，胆囊壁水肿，胆总管为明显异常者；（2）出现右上腹部剑突下疼痛不适，且呈阵发性、持续性加重者；（3）病例资料完全者。

在天文学上，定义轨道在距离太阳1.3 AU范围内，距离地球轨道最小距离在0.3 AU范围内的小行星为近地小行星(near-earth asteroid，NEA)，目前已发现近地小行星17 440颗，其中直径超过1 km的有886颗，直径超过140 m的有7 991颗。把距离地球轨道最小距离在0.05 AU范围内、直径大于140 m的小行星定义为具有潜在碰撞威胁的小行星(potentially hazardous asteroid，PHA)。目前已发现PHA为1 876颗，其中直径大于1 km的有157颗，此类小行星具有较高撞地地球的风险，是我们防御任务重点关注的目标。

LB法和Yoder法处理下的植被混凝土团聚体GMD和MWD平均值大小顺序均呈现为草灌乔植被>草灌植被>草本植被。植被的正向演替，促进了土壤的团聚作用，增强了植被混凝土抗蚀性能。LB法中SW模拟了黏土在轻降雨作用下的膨胀作用，FW对应暴雨或灌溉过程中土壤的崩解过程，WS则模拟了机械破碎过程。MWD和GMD值基本表现为SW>FW>WS，表明植被混凝土受到机械扰动作用破坏最大，其次为暴雨和灌溉的作用，在轻降雨作用下团聚体破碎程度最低。因此，对植被混凝土边坡应施用滴灌并重视雨季的有效防护，以提高植被混凝土边坡的抗侵蚀性和稳定性。

（1）有精神类疾病，且依从性较差者；（2）心、肝、肾等重要脏器衰竭疾病者；（3）不耐受手术治疗者；（4）有腹腔手术病史者；（5）保守治疗后，发热、腹痛等症状缓解者。

1.3 方法

采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用“xˉ±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2.2 排除标准

1.4 评价指标

观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2所示。

(2)运用多种多媒体手段。如课程目标“铁碳合金相图及典型铁碳合金的平衡结晶过程”中,加热过程奥氏体化过程与冷却过程珠光体的形成等,在语言描述的同时,运用视频演示,给学生更直观的印象。运用微课和网络教学等,更好地促进学生对理论的理解,能获得较好的教学效果。

1.5 统计学方法

术前两组均完善磁共振、B超等各项常规检查。对照组采用传统开放性手术：术前常规消毒手术部位，并开放静脉通道，实施预防性抗炎治疗。患者取仰卧位，行全身麻醉气管插管，做5～8 cm手术切口于右上腹经腹直肌处，切开腹壁，使用大“S”形拉钩将肝左叶向上牵拉，十二指肠球部与结肠肝曲使用压肠板向下牵拉，充分暴露术区，根据患者情况选择合适的方法切除胆囊。术中严格遵循无菌手术操作，并根据患者情况实施留置引流管。观察组予腹腔镜胆囊切除术：术前1d患者进食流食，监测血压、血糖等各项生命体征，确保其在正常范围内。手术当天留置胃管及导尿管，开通静脉通路，常规消毒后，行全身麻醉气管插管，选择穿刺点于脐下，建立二氧化碳气腹，采用三孔法分别做1 cm切口于右侧肋缘下、剑突下、肚脐上缘，将腹腔镜器械置入后探查腹腔内情况。为使腹腔镜与胆囊壁贴紧，垫高患者头部，调整为头高脚低位，并逐渐分离胆囊和周围组织，避免损伤十二指肠。充分暴露胆囊三角后，剥离胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊。之后喷射生物蛋白于伤口位置，避免出血，为避免出现术后感染或腹腔粘连情况，留置腹腔引流管。两组术后均接受持续3～7 d的抗炎治疗，并根据患者术后恢复情况停药。

2 结果

2.1 胆囊切除成功率

观察组手术时间、下床活动时间、术后排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

2.2 临床相关指标

对照组均将胆囊顺利切除，胆囊切除成功率为100%（43/43）；观察组顺利切除胆囊41例，中转开腹2例，胆囊切除成功率95%（41/43），组间比较差异无统计学意义（x2=0.512，P=0.152）。

表1 两组临床相关指标对比（xˉ±s）（n=43）

注：※与对照组相比，P＜0.05

组别对照组观察组术中出血量（ml）73.14±8.31 53.27±8.78※手术时间（min）60.78±8.36 47.28±5.24※住院时间（d）10.16±2.56 5.63±1.13※术后排气时间（h）37.18±4.17 17.68±7.26※下床活动时间（h）48.46±4.76 23.18±3.71※

2.3 并发症

（1）胆囊切除成功率：统计两组顺利切除胆囊情况。（2）临床相关指标：记录两组住院时间、术后排气时间、下床活动时间等临床相关指标情况。（3）并发症情况：记录两组术后胆道损伤、切口不愈合、出血等并发症情况，并统计。

表2 两组并发症发生情况对比n（%）（n=43）

注：△与对照组相比，P＞0.05

组别对照组观察组总发生9（21）4（9）△胆道损伤2（5）1（2）△切口不愈合2（5）1（2）△出血2（5）1（2）△感染3（7）1（2）△

3 讨论

急性结石嵌顿性胆囊炎严重者危及患者生命安全，手术是临床治疗中成熟治疗方案，效果显著。临床实践发现，开腹手术后患者易产生感染、出血等其他症状，延长术后恢复时间及住院时间，增加术后护理困难程度［3］。微创腹腔镜技术因其创伤小、术后恢复快等特点在临床治疗急性结石嵌顿性胆囊炎过程中得到推广使用，且获得较好的效果。

水泥的矿物成分、飞散度、初凝和终凝时间对水泥稳定碎石基层的强度、稳定效果有明显的影响。水泥稳定碎石工程施工一般选用强度等级较低的水泥，以相对增加水泥的用量，减少基层收缩裂缝的产生[2]。本文采用水泥为陕西省生产的秦岭牌425#普通硅酸盐水泥。其具体技术指标如表2所示。

本研究结果显示，对照组手术时间、下床活动时间、术后活动时间及住院时间均长于观察组，术中出血量较多，而胆囊切除成功率比较未见明显差异，证实腹腔镜胆囊切除术具有较好临床治疗效果，可减少术中出血量，缩短术后恢复时间。传统开腹手术治疗过程中患者对治疗方式易产生恐惧心理，加之术后感染、出血等症状，将延长术后住院时间及恢复时间。腹腔镜胆囊切除术可通过置入腹腔镜详细观察患处情况，手术视野较为清晰，可提高手术准确性，避免损伤周围组织，有效减少术中出血量；同时作为一种微创手术，腹腔镜胆囊切除术具有手切口小、术后恢复快、疼痛程度低等特点，有效缩短手术时间及术后恢复时间［4］。本研究结果显示，观察组并发症发生率略低于对照组，但未见明显差异，此结果与康明［5］等研究结果相悖，分析其结果可能与本研究数量较少有关。开放性手术治疗过程中周围组织可发生粘连水肿，无法清晰显示胆囊周围组织，增加操作困难程度。而腹腔镜胆囊切除术可详细观察周围组织情况，避免二次刺激患处，有效减少术后并发症发生。同时腹腔镜手术无需将腹腔内脏器暴露，减少刺激组织和脏器，降低术后粘连发生率，加之缩短手术时间可减少麻醉药物刺激胃肠道，有助于吸收腹腔内渗液，防止发生积液，减少术后感染发生，改善患者预后［6］。

本研究结果显示，观察组中有2例患者中转开腹，分析其原因为急性结石嵌顿性胆囊炎常伴胆汁混浊、积脓、充血水肿等，使大网膜等组织包裹粘连胆囊周围及肝脏，造成胆囊三角解剖不清，为避免强行分离造成的不必要损伤，可采用电钩电凝和充吸管钝性分离的方式对广泛粘连情况进行处理，实现暴露术野和切除的效果［7-8］。经临床经验总结，结石和胆囊管处理过程中，在将胆总管和胆囊壶腹部潜行分离后，可将结石沿胆囊管方向推入胆囊体部处理胆囊管暴露困难情况，对于胆囊三角模糊者可将胆囊至胆囊壶腹部逆行切除；采用直接切开胆囊壶腹部取石的方式处理结石活动度不明显的情况，之后切除剩余胆囊，采用钛夹夹闭或结扎的方式处理胆囊管；当术中出现止血效果不佳、胆囊三角严重模糊、渗血较多或肝管损伤等情况则转为开腹［9］。

微创腹腔镜技术和开放性手术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎患者均有较好的效果，但微创腹腔镜技术可有效减少术中出血量，缩短手术时间，手术并发症少，且术后恢复较快，与现代医学提倡术后快速康复治疗理念一致，具有临床应用价值。

参考文献：

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［2］ 桑畅野，王燕鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会［J］.医学研究杂志，2015，44（09）：149-151.

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［4］ 侯湘德，白剑，谢开汉，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例［J］.中国微创外科杂志，2016，16（04）：377-379.

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［6］ 严万能，肖宁波，董金良，等.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的手术时机与腹腔感染的关系［J］.中华临床感染病杂志，2017，10（03）：209-211+229.

［7］ 孙庆章.免夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿35例临床体会［J］.中国现代普通外科进展，2015，18（01）：55-57.

［8］ 刘超，孙艳军，刘莉.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎的临床研究［J］.安徽医药，2017，21（10）：1823-1826.

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