肾综合症出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome HFRS)是由汉坦病毒引起的以发热、出血和肾损害为主要临床特征，严重危害人类健康[1]。该病易感于男性青壮年，发病率高、起病急、病情重、死亡率高[2]。一旦出现并发症，倘若不能及时诊治，严重时导致多脏器功能衰竭甚至死亡[3]。目前针对HFRS的治疗方法有抗病毒、补液、激素、止血抗凝等疗法，但尚未明确首选治疗措施[4]。卡络磺钠经过多方面临床研究，在治疗HFRS方面显现一定的疗效。为了研究卡络磺钠在治疗HFRS的临床治疗效果，我们选择了牡丹江医学附属红旗医院感染科近2年来的60例HFRS患者，随机分为两组，进行平行对照性研究，结果报告如下。

但周处人虽散漫，却也不失侠义之心，听说有南山猛虎、长桥蛟龙为祸乡里，被称为三害，于是仗义出手，射猛虎、搏蛟龙，激战三天三夜。待周处凯旋而归，却见乡亲们一片欢腾，原来三害余下的一害便是他，乡亲们知除害一行凶险，只当他已和虎蛟同归于尽，因而正在庆贺三害尽除。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取牡丹江医学院附属红旗医院感染科2015年10月至2017年7月期间诊断为 HFRS的患者60例，全部病例诊断、分型标准均符合2003第7次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准，并排除既往有心、肝、肾、周围血管和结缔组织疾病史的患者。60例患者中有男性52例，女性8例，年龄22～57岁，平均年龄39.6岁。将上述患者按照抽签方式随机分为治疗组和对照组，各30例。两组患者均无危重型，在性别、年龄、病情轻重、入院前发病天数之间等方面均无统计学差异(P>0.05)，具体见表1。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括抗病毒、保肝、利尿、稳定内环境等综合治疗，对照组在常规治疗基础上加用止血芳酸(上海信谊金朱药业有限公司)0.3g，每日2次静点；治疗组在常规治疗基础上，加用卡络磺钠(江苏吴中医药集团有限公司)80mg，每日2次静点。

组织专家完成2012年重点县建设资金省级绩效考评；对第三四批重点县2013年度标准文本，第四批重点县2014年度标准文本及第五批重点县3年建设方案进行合规性审查；编制了《中央财政小型农田水利设施建设中一般中型灌区立项指南》和《一般中型灌区配套改造实施方案编写大纲》。

采用CoCA分析浮游植物与浮游动物之间的关系，结果显示浮游植物与浮游动物之间的相关性显著（P=0.014）。前 4个排序轴解释了 44%共同方差，且4个排序轴相关性依次为：0.9212、0.9444、0.9194、0.9061，均超过了0.9000。较高的相关性及共同方差比例表明浮游动物与浮游植物之间存在显著的交互作用（Hanson et al.，2015）。浮游动植物名列前10的种类得分占总得分比例约为40%，因此图4仅显示了浮游植物和浮游动物拟合权重最高的前 10种类，以便更好地观察浮游动植物之间起主要作用的种类。

HFRS的病原体为汉坦病毒属，为单链负性RNA病毒，广泛侵嗜人体多个脏器，导致全身多器官损害的一种自然疫源性和人兽共患性传染病[5]。其主要临床表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损害征、肝肾损害、休克等。病理学研究显示，全身小血管内皮细胞肿胀，变性和坏死是其基本病理变化，小血管及肾脏是其主要的靶器官，心、肝、脑次之[6]。卡络磺钠是一种作用于血管的止血药，是新一代肾上腺素色腙衍生物，作用机理主要为降低毛细血管通透性，增强毛细血管弹性和断端收缩力；减少微血管损伤，增加微血管修复，稳定毛细血管及周围组织，显著缩短出血时间；增加凝血酶活性和抗纤溶过程，于受损血管处形成微血栓，从而起到止血作用[7]。有研究文献表明，卡洛磺钠对于HFRS有一定的治疗效果。卡络磺钠目前已被广泛应用于消化道出血、肺结核咯血、术中出血等方面，并取得良好的疗效。与其他止血药相比，卡络磺钠具有起效快、作用持久、用药安全等优点。本实验将卡络磺钠用于治疗HFRS患者，观察治疗组与止血芳酸对照组的临床治疗效果，结果显示治疗组的总有效率为93.3%，对照组为70%，两组患者之间具有统计学差异，显示卡络磺钠治疗HFRS有较好的疗效；治疗组的体温、尿蛋白、肌酐恢复正常的时间及住院时间均比对照组明显缩短，因此，卡络磺钠在缓解病情方面有着较好的作用。

1.5 统计学分析 应用SPSS22.0统计学软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理，计量资料表示单位为用t检验统计分析，计数资料采用卡方检验统计分析，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

1.3 观察指标 观察两组临床治疗疗效及药物不良反应，并分析相关指标变化情况，主要观察指标包括：(1)一般情况：比较两组患者体温、尿蛋白、肌酐恢复正常时间、住院时间之间的差异；(2)实验室检测指标：观察治疗前后血常规(WBC、RBC、PLT)、 肝功能(ALT、AST)、肾功能(CR)，尿微量蛋白(MA)各项指标的变化；(3)两组患者出现的不良反应。

2 结果

2.3 两组总有效率比较 对照组总有效率仅达70.0%，明显低于治疗组93.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 不良反应 两组患者均未出现明显不良反应，无统计学差异(P<0.05)。

 

表1 两组的一般情况恢复正常时间比较(单位：d)

  

分 组体温恢复时间肌酐恢复时间尿蛋白消失时间住院时间治疗组6.20±2.0010.73±5.057.87±3.6414.13±3.67对照组7.80±1.4514.77±5.0411.43±4.2917.90±4.35t3.5413.0953.4743.632p0.0010.0030.0010.001

 

表2 两组患者治疗后血常规、肝功、肾功、尿微量蛋白变化情况

  

组别WBC(×109/L)RBC(×1012/L)PLT(×109/L)ALT(U/L)AST(U/L)CR(umol/L)MA(mg/L)对照组5.95±1.454.13±0.62179.87±51.4561.57±17.2852.53±29.94114.8±55.4223.97±6.14治疗组6.33±1.684.01±0.63255.10±63.2834.63±15.3635.37±12.3089.0±37.916.33±4.66t0.9260.7135.0536.3822.9042.1025.423p0.3580.4790.0000.0000.0060.0410.000

2.1 两组患者治疗后一般情况比较 与对照组相比，治疗组的体温、肌酐、尿蛋白恢复正常时间、住院时间均明显缩短，差异有统计学差异(P<0.05)，见表1。

 

表3 两组患者总有效率比较

  

组别例数治愈好转未愈总有效率治疗组3018(60.0%)10(33.3%)2(6.7%)93.3%∗对照组3010(33.3%)11(36.7%)9(30.0%)70.0%

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗后各项生化指标变化情况 两组治疗后，治疗组转氨酶、肌酐、尿微量蛋白较对照组下降明显，血小板上升明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，但白细胞计数和红细胞计数与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

3 讨论

1.4 疗效评价指标 疗效判定标准：(1)治愈：临床症状、体征完全好转，患者各项指标完全恢复正常或接近正常；(2)好转：临床症状、体征好转，治疗后各项指标较治疗前下降50%以上或有一项未下降50%；(3)未愈：症状症状、体征无改善，各项指标有两项或超过两项较治疗前未下降50%或病情加重。总有效率=(治愈+好转)/总病例数×100%。

出血是HFRS最常见的临床表现，脏器出血是最严重的并发症，如脑出血、腹腔内出血、自发性肾破裂等，一旦发生致命性的大出血，常常危及患者生命，因此，止血在HFRS的治疗中尤为重要。尿微量蛋白是一种可以反映人体血管内皮细胞损伤的临床指标[8]。本实验的结果显示治疗组在经卡络磺钠治疗后尿微量蛋白较对照组减低，血小板较对照组明显升高，推测卡络磺钠对HFRS的血管损伤具有修复作用，具有明显的止血效果。因此，卡络磺钠作用于小血管，增强血管内皮细胞的修复能力，减少毛细血管的渗漏，使血小板消耗减少，进一步预防出血。此外，肝肾功能异常是HFRS的

常见脏器损伤。其肾脏的病理变化为充血、肿大，肾小球充血、基底膜增厚，肾小管受压变窄或闭塞，间质细胞浸润[9]。肝脏的病理变化为肝细胞变性、坏死，肝细胞膜通透性增加，转氨酶释放入血，蛋白质合成障碍[10]。本实验观察到治疗组的肌酐和尿微量蛋白较对照组降低，表明卡络磺钠能够改善HFRS的肾功能异常，其作用机制可能为卡络磺钠改善小血管损伤，增加肾脏的血流灌注量。两组治疗前后转氨酶也明显改善，提示卡络磺钠联合护肝降酶药物可能显著改善肝功。

综上所述，卡络磺钠治疗HFRS具有较好临床效果，主要表现在改善病情、修复血管损伤、改善肝肾功能方面，且安全可靠，有较高的临床治疗有效率，并且不出现严重不良反应。因此在临床用药治疗HFRS方面，值得临床推广。本次研究仍然存在一定的局限性，还需要更多的临床研究，提供更多的循证医学依据，为治疗HFRS提供更多的思路和方法。

昨天，唐小果跟爸妈去“唐家大院”拍摄一期关于古代大门的视频。当他们拍摄到一半的时候，遇到了一个卖糖人的老爷爷，他拿着一坨糖浆，一捏一揉，然后轻轻吹几下，一拉一扯，一个惟妙惟肖的孙悟空糖人就做好了。

参考文献

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[10] 赵文革,李美玉.范晓萍.61例肾综合征出血热患者的临床特征分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版) ，2012，6(05)：471-472.