随着科技的不断进步与更新，腹腔镜技术逐渐取代传统开腹放手术，大大地减少了对患者的创伤[1]。部分领域上，腹腔镜手术已成为诊疗的金标准。，大大地减少了对患者的创伤[1]。妇科病人全部为女性病人，对美容的要求更高，随之诞生了单孔腹腔镜手术及经自然腔道内镜手术[2]。目前，经自然腔道内镜手术还处于在动物实验阶段，只有少数的初步临床报告，主要是经阴道的腔镜手术研究较多，而单孔腹腔镜手术尤其是经脐单孔腹腔镜手术已在妇科手术中得到广泛应用。但是单孔腹腔镜手术不仅破坏对了脐部的结构，增加了脐疝的风险，而且脐部疤痕降低了美容效果，不符合美容的要求，故无论从经济社会效益，还是美容角度来看，制约了单孔腹腔镜手术的进一步发展。于是，国内外学者对单孔腹腔镜技术进行了很多改良，其中对耻骨上方辅助单孔腹腔镜技术的研究较多[3-4]。本研究选取了异位妊娠患者99例对比耻骨上方辅助经脐双孔与传统三孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床有效性。

企业具体使用ERP的人员素质将直接决定ERP在企业会计财务管理当中应用的效果。但是，由于企业的很多财务人员素质参差不齐，例如，企业的会计财务管理人员的观念比较传统，普遍没有接受过专业化的学习和培训，无法掌握最新的技术，对ERP在会计工作中的应用也不够重视，财务人员的综合素质不高这也是影响ERP的具体应用的重要因素，这就很有可能导致企业会计财务管理信息出现不及时、不完整或不真实的情况。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2015年5月至2017年5月间在本院确诊为异位妊娠患者99例，患者根据自身实际需求选择手术方式，其中采用耻骨上方辅助经脐双孔腹腔镜手术27例(实验组)，传统三孔腹腔镜手术72例(对照组)。对照组平均(26.9±4.5)岁，平均体重指数(BMI)(23.2±4.2)，停经时间(53.5±4.2d)；实验组平龄(25.8±3.2)岁，平均体重指数(BMI)(24.3±3.1)，停经时间(52.9±3.1d)。病例纳入标准：(1)年龄范围为18～38岁，(2)体重指数(BMI)<30；(3)盆腔B超提示异位妊娠囊直径≤5cm。此外，所有患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者中有生育要求者行保留患侧输卵管手术，无生育要求者切除患侧输卵管，并且术前血常规、尿常规、血生化检查等指标均正常。对照组患者术前检查，全部患者均为全麻、择期手术，术前禁食、禁饮、导尿，均不置胃管。实验组患者采用耻骨上方辅助经脐双孔腹腔镜手术。侧脐缘用气腹针穿刺入腹膜腔并持续注入CO2，压力维持在15 mm Hg，后通过脐缘分别置入一个10mm和一个5mm Trocar(或两个5mmTrocar)；腹腔镜监视下，自耻骨联合上方偏患侧部位的阴毛覆盖区置入10mm或5mmTrocar，经皮下少许潜行后自耻骨联合上方进入腹腔，并由此置入腹腔镜，脐部Trocar置入操作器械进行手术[6]，探查腹腔、盆腔，进行输卵管切开取胚术或输卵管切除术。对照组患者取仰卧位，全麻，三孔法置入腹腔镜及操作器械[5]。(于脐下缘作1.0cm切口，人工气腹后置入腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于左、右下腹部相当于麦氏点部位作1cm及0.5cm切口，并置入trocar。)，手术方法同实验组于脐下缘作1.0cm切口，置入trocar；充入CO2气体制造人工气腹；置入腹腔镜监视下分别于左、右下腹部相当于麦氏点部位作1cm及0.5cm切口，并置入trocar，探查腹腔、盆腔，从套管固定另外2个操作孔置入预弯分离钳，进行输卵管妊娠 输卵管切开取胚术或输卵管切除术。实验组患者采用耻骨辅助经脐双孔腹腔镜手术侧脐缘用气腹针穿刺入腹膜腔并持续注入CO2，压力维持在15 mmHg，后通过脐缘分别置入一个10mm和一个5mm Trocar(或两个5mmTrocar)；腹腔镜监视下，自耻骨联合患侧阴毛覆盖区置入10mm或5mmTrocar，经皮下少许潜行后自耻骨联合上方进入腹腔，并由此置入腹腔镜，脐部Trocar置入操作器械进行手术[6]，之后手术方法同对照组腹腔镜手术。

生物化学课程的特点是概念多、化学结构复杂、反应繁多，各概念之间容易混淆。因此，在教学过程中，可将相似的概念或知识点列表比较，便于学生理解和学习[5]。如蛋白质与核酸，糖酵解与有氧氧化，DNA与RNA，以及各种维生素的比较等。糖代谢是生物化学的重点，也是难点，授课时，以表格形式把糖酵解和糖的有氧氧化进行对比，从反应部位、反应条件、产物、净生成ATP的数目、关键酶、生理意义等方面进行比较。通过比较分析，使学生搞清各知识点之间的本质区别与内在联系。

2.1 两组手术时间、住院时间、并发症比较 实验组的手术时间略高于对照组(P>0.05)。与对照组相比，实验组住院时间及术中出血量，差异无统计学意义(P>0.05)。

手术是外科医师治疗外科疾病的一种主要的手段，但任何手术都不可能做到绝对的无创，现代外科之所以不断朝着微创发展，就是为了在保证传统手术疗效基础上，最大限度的降低对人体的损伤。腹腔镜等微创手术正是在这种背景下应运而生。但是“微创”不是“无创”，只是创伤较传统手术明显减少[7]。而妇科病人全部为女性病人，对美容的要求更高。目前普遍认为单孔腹腔镜手术及经自然腔道内镜手术技术较难掌握，学习曲线很长。而且进行单孔腹腔镜手术时需要一个3～4cm的切口放置专用的Port器械，在取出较大标本时，还须扩大脐部切口，不仅破坏对了脐部的结构，脐部疤痕也降低了美容效果，同时增加了脐疝的风险，而且脐部疤痕降低了美容效果，不符合美容的要求，故无论从经济社会效益，还是美容角度来看，制约了单孔腹腔镜手术的进一步发展[8]。

图6中可以看出，当泊松比和长径比较小时，相对压强保持相对平稳，仅在较小范围内增大；当泊松比和长径比增大到一定程度后，随着泊松比和长径比的增大，相对压强急剧增大。表明模孔结构能显著影响挤压制粒成型所需的挤出力，进而影响制粒能耗和设备的使用寿命。随着模孔长径比的增加所需的挤出压强呈指数形式增长，长径比过大将显著提高制粒能耗，反之长径比过小又可能导致制粒条件不满足，颗粒无法成型。因此，根据物料特性选择合适的环模结构尺寸是确保满足制粒成型条件的同时有效降低制粒能耗的重要途径。

2 结果

1.3 观察指标 记录各组手术时间、住院时间、术中出血量等指标，并分别于手术后2、6、12、24、48h按照VAS疼痛评分标准(0～10)，0分：无疼痛；3分以下：有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，能忍受；7～10分：有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。于术后随访，对各患者进行伤口美容的评价：采用满意度问卷调查：非常不满意1分；不满意2分；一般或不能肯定3分；满意4分；非常满意5分。

 

表1 两组手术时间、住院时间、并发症比较

  

组别例数手术时间(min)住院时间(d)术中出血量(mL)对照组7280.4±25.24.1±1.214.8±2.8实验组2785.1±20.53.9±0.914.2±3.2t0.86670.78610.9129P0.38830.43370.3636

2.3 两组伤口美容及满意度的比较 与对照组相比，实验组美容评价更高，差异具有统计学意义(P<0.01)。对照组满意率为62.5%，实验组满意率为92.6%，两组相比，差异具有统计学意义(P<0.01)。

 

表2 两组不同时间点VAS疼痛评分比较

  

组别例数2h6h12h24h48h对照组725.8±1.25.5±1.15.0±1.23.9±1.22.5±0.8实验组275.4±1.65.0±1.24.5±01.63.2±0.91.4±0.6t1.344 1.9651.572 2.7516.485 P0.18220.05230.09630.00710.000

2.2 两组不同时间点VAS疼痛评分比较 手术后2、6、12h三个时间点，两组VAS疼痛评分相比无显著差异(P>0.05)。手术后24、48h，实验组患者平均VAS疼痛评分显著降低，与对照组相比差异具有统计学意义。可见采用耻骨上辅助经脐双孔腹腔镜手术术后恢复更快。

 

表3 两组伤口美容及满意度的比较

  

组别例数美容评分满意率对照组723.4±0.945(62.5%)实验组274.5±0.625(92.6%)t/χ25.8717.194P0.0000.0073

3 讨论

1.4 数据统计 采用SPSS20.0统计分析软件进行分析。计量资料采用均数和标准差表示，计量资料使用独立样本t检验方法，计数的资料使用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

于是，国内外学者对单孔腹腔镜技术进行了很多改良，其中对耻骨上辅助单孔腹腔镜技术的研究较多。例如进行单孔腹腔镜宫颈癌根治术的时候，有学者就提出可以充分利用耻骨上需要放置引流管的通道辅助手术，明显减低手术难度，缩短手术时间[9]。但是，这些改良方法都是没有充分利用脐部这一自然通道，而且需要一个3～4cm的切口放置专用的Port器械，美中不足。为了兼顾微创与美容，结合基层医院有限的设备及手术器械，

我们设计了耻骨上辅助经脐双孔腹腔镜技术术式，即通过脐缘分别置入一个10mm和一个5mm(或两个5mmTrocar)；腹腔镜监视下，自耻骨联合偏患侧部位阴毛覆盖区置入10mm或5mm Trocar，经皮下少许潜行后自耻骨联合上方进入腹腔，并由此置入腹腔镜，脐部Trocar置入操作器械进行手术。我们已经成功用此术式开展了异位妊娠输卵管切开取胚术、输卵管切除术、不孕输卵管通液术等简单手术。

本研究表明实验组的手术时间略高于对照组。两组的与对照组相比，实验组没有增加住院时间及术中出血量，差异没有统计学意义。此外，手术后2、6、12h三个时间点，两组VAS疼痛评分相比无显著差异。手术后24、48h，实验组患者平均VAS疼痛评分显著降低，与对照组相比差异具有统计学意义。与对照组相比，实验组伤口美容及满意度评价优于对照组，且实验组患者满意度优于对照组。以上临床研究结果表明，耻骨上方辅助经脐双孔腹腔镜手术不但有利于患者术后恢复，且术后美容效果优于传统三孔腹腔镜，比较适合于有更高美容要求的人群，具有一定的临床应用价值。

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参考文献

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[3] CHANTADA C,GARCíA-TELLO A,ESQUINAS C,et al. Comparative study of multiport laparoscopy and umbilical laparoendoscopic single-site surgery with reusable platform for treating renal masses[J]. Actas Urologicas Espanolas.2016,41(01):39-46.

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[5] 左文伟.传统三孔与经脐三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究[D].泸州医学院,2013.

[6] 罗道升，莫俊华，谢强，等.耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗肾囊肿[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(02):44-47.

[7] PANEL P, NIRO J, NEVEU M E,et al.Assessing technical competence in laparoscopic surgery in France: Ratification of the GOALS rating scale[J].J Gynecol Obstet Hum Reprod,2017 Jul 3. pii: S2468-7847(17)30147-2.doi: 10.1016/j.jogoh,2017(06)：5.

[8] NAKAMURA T, ISHII Y, TSUTSUI A,et al. Safety and Indications of Laparoscopic Surgery for Postoperative Small-bowel Obstruction: A Single-center Study of 121 Patients[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2017,27(04):301-305.

[9] 潘新伟.腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术在局部中晚期宫颈癌患者中的循证医学与临床研究[D].广西医科大学,2014.