随着我国社会经济发展，交通事故和意外事故频发，胫骨远端骨折病例越来越多。该骨折类型在骨科中尤为常见，在胫骨骨折和四肢骨折中占比较高，原因与胫骨干和胫骨平台的解剖结构有关。传统治疗胫骨远端骨折的手术为切开复位内固定术，该手术虽然能对骨折进行复位，但手术创伤大，并发症多，不利于踝关节功能恢复[1]。近几年，我国的骨生物学和生物力学取得了较大进展，加上对微创治疗研究的深入，临床治疗胫骨远端骨折也有了更大的进展。本研究探讨微创经皮钢板内固定术(MIPPO)在胫骨远端骨折患者中的应用效果，情况如下。

从分析结果得知，在工况5作用下，烟囱顶部存在最大变形，而其余无风荷载组合的工况下，烟囱顶部变形相对小很多。可见，风荷载在高塔型吸收塔结构的变形中起主控作用。塔顶烟囱水平位移量的控制，可参照《高耸结构设计规范》中相关规定，并结合实际，位移量控制在H/150即可。而从分析结果得知，烟囱顶部最大位移为144mm＜60000mm/150=400mm，满足设计要求。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年9月至2017年5月我院骨科接诊的胫骨远端患者86例。纳入标准：(1)患者经X线确诊。(2)具备沟通，交流能力，机体情况良好。(3)所有患者均为闭合型新鲜骨折。(4)患者及家属知情同意，并愿意积极配合研究，签署《手术知情同意书》。排除标准：(1)合并心、肝、脑、肾等重要脏器疾病。(2)凝血功能异常。(3)合并其他部位损伤的患者。(4)精神疾病或神经系统疾病患者随机数字表法分组，经皮钢板内固定术(MIPPO)组和传统切开复位内固定术(ORIF)组，每组43例。MIPPO组中，男24例，女19例；年龄24～78岁，平均年龄(51.5±4.5)岁；骨折AO分型：A型15例，B型18例，C型10例；受伤原因：坠落伤11例，交通事故伤20例，砸伤7例，其它5例；ORIF组中，男22例，女21例；年龄24～78岁，平均年龄(51.25±4.3)岁；骨折AO分型：A型13例，B型17例，C型13例；受伤原因：坠落伤12例，交通事故伤19例，砸伤8例，其它4例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 (1)术前准备：MIPPO组和ORIF组的患者均完成所有术前检查，术者仔细查看X线片，明确骨折部位以及骨折类型。(2)MIPPO组：本组胫骨远端骨折患者采用MIPPO术治疗，患者保持仰卧位，常规消毒铺巾，给予硬膜外麻醉，于患者大腿中上位置绑上气囊止血带。麻醉满意后，对患者实施手法复位，经C型臂X线机探查骨折对位情况，若骨折复位满意，则暂时固定。于骨折远端做3cm左右的纵行切口，于踝内做3cm左右的切口，在腹膜外逐渐分离软组织，建立软组织隧道，从近端切口处置入钢板，逐渐推向远端。在C型臂X线机的透视下进行牵引和手法复位，复位满意后使用螺钉固定。(3)ORIF组：本组胫骨远端骨折患者接受ORIF术治疗，手术体位、手术麻醉方式与MIPPO组患者相同。取患者胫骨前外侧做手术切口，切口类型为纵向切口，常规分离胫前肌、血管、神经，充分显露骨折端，尽量减少软组织和骨膜的剥离，保留与骨折块相连的组织，充分冲洗骨折部位，在直视下进行关节解剖关系的复位，复位满意后使用钢板和螺钉固定。(4)术后处理：两组患者术后处理方法相同，术后，让患者抬高患肢，帮助患肢消退肿胀。并积极给予抗感染治疗，术后2～3d拔除引流管，定期换药。待患者病情稳定后，可进行被动、主动功能锻炼。

1.3 观察指标和评价标准 (1)临床指标：记录手术时间、住院时间、出血量、骨折愈合时间。(2)并发症：记录患者术后8周并发症，如血栓、感染、切口裂开、骨不连。(3)疗效评价标准：①优：骨折愈合良好，膝关节和踝关节功能恢复正常，能正常步行，胫骨无成角畸形现象。②良：骨折愈合良好，膝关节和踝关节功能恢复>75%，虽可正常行走，但行走伴有轻微疼痛感，胫骨成角畸形度数<5°。③可：骨折基本愈合，患者踝关节和膝关节功能恢复>50%，行走步态异常，且伴有疼痛，胫骨成角畸形度数<5～10°④差：骨折未愈合，且伴有并发症，膝关节和踝关节功能恢复差。骨折恢复优良率=(优+良)/n×100.00%。

3.通畅的举报机制。建立并完善举报方式，在企业内部形成通畅的举报机制，开放多种反映问题的渠道，包括公司合规专栏、合规咨询热线、举报信箱、投诉建议信箱等，进而及时发现、纠正不合规的问题。鼓励任何对企业合规管理有疑问的员工通过举报热线问责，同时承诺对举报人进行保护，不打击报复举报人。

2 结果

2.2 两组临床指标比较 MIPPO组手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间显著少于ORIF组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

1.4 统计学方法 查阅患者的病案资料，将数据双核录入到计算机并进行一致性检验，SAS11.0软件进行统计学分析，计量资料表示，组间比较采用完全随机设计的两独立样本的t检验，计数资料[n(%)]表示，组间比较采用完全随机设计的检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

 

表1 两组骨折恢复优良率比较

  

分组病例数优良可差优良率(%)MIPPO组4321164286.05ORIF组4320155381.40∗

注：与MIPPO组比较，*P>0.05

2.1 两组骨折恢复优良率比较 MIPPO组优良率86.05%，与ORIF组优良率81.40%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

 

表2 两组临床指标比较

  

分组病例数手术时间(min)出血量(ml)住院时间(d)骨折愈合时间(周)MIPPO组4383.42±12.15110.02±21.0210.02±1.5313.46±2.15ORIF组43105.85±13.42156.43±23.4613.57±2.5519.73±3.57t8.12489.66147.82829.8658P0.00000.00000.00000.0000

2.3 并发症 术后8周，MIPPO组患者见2例感染，1例血栓；并发症发生率6.98%，ORIF组患者见4例感染，1例骨不连，1例切口裂开，2例血栓，并发症发生率18.60%，差异有统计学意义(P<0.05)。

钢桁架桥是一种具有出色的跨越能力，建筑高度低，承载能力大的桥型，是许多受条件限制时大跨径桥梁的重要选择。近年来，环保要求越来越高，钢结构桥梁由于可以在工厂加工，现场拼接安装，因此也具有更好的环保性，更是推动了钢结构桥梁的快速发展。

3 讨论

胫骨远端骨折属骨科常见疾病，骨折原因多与交通事故、外界暴力因素、高空坠落等有关。由于我国近几年社会经济发展迅速，交通业和建筑业发展较快，胫骨远端骨折的发病率也在逐年增长。由于胫骨远端骨折多为粉碎性骨折，生物力学稳定性差，胫骨骨干的位置与踝关节很接近，该部位的软组织覆盖率低，且极为薄弱，骨折后极易造成软组织损伤，同时还会破坏踝关节，增加了手术难度。由于该骨折部位的血运较差，一旦骨折，就会促使滋养动脉断裂，从而无法为远端骨膜下的小血管供血，不利于术后骨折愈合。传统治疗胫骨远端骨折的手术为ORIF术，该手术是以AO原则为基础，即根据该部位的解剖关系进行复位和内固定操作，并用适宜的固定材料进行固定，并通过复位手法保护骨折端的软组织以及血供，术后尽早实施功能锻炼[2]。ORIF能够重建骨折部位的解剖关系，通过加强固定，促进骨折愈合，由于该手术能够尽早开放关节，不需要使用外固定支架，因此，患者的疼痛感小，也能尽快在手术后进行功能训练。但是这种手术过度追求固定效果，因此在手术过程中，会过度剥离软组织，对骨折周围的血供有严重不利影响。原因是过度剥离骨折周围组织，会损伤血管，从而干扰骨折端周围血供，引起固定端血供不足，延长骨折愈合时间，甚至出现骨质疏松，增加感染风险等[3-4]。MIPPO术是临床医师公认治疗创伤骨折的手术方式，尤其是在胫骨远端骨折中，患者获益最大。该手术最大的优势在于不剥离骨膜以及骨折端周围的组织，在不破坏骨折端血运的基础下实施闭合复位[5]。MIPPO则是以BO原则为基础的手术方式，该手术在实施过程中，只需要剥离需要插入钢板部位的骨膜，能避免对骨折端软组织和血管的破坏，在骨折复位后，为骨折部位提供良好的血供，帮助骨生长，促进骨折愈合，并有降低感染风险的作用。本研究结果证实，MIPPO组患者骨折愈合时间明显短于ORIF组，说明MIPPO术能够促进患者骨折部位的愈合。MIPPO术采用的是LCP钢板，并且是以弹性固定模式进行固定，能够充分缓解钢板对骨面的压力，并且允许骨折端出现微小的位置移动，更利于骨痂的形成，使骨折完成II期愈合，同时也提高了骨折愈合后的稳定性[6-8]。通过对比两组患者的临床疗效，结果发现，MIPPO组患者的骨折愈合优良率与ORIF组相当，表明MIPPO术能够取得与ORIF术基本相同的骨折愈合效果。但通过对比两组患者的住院时间、手术时间、出血量、并发症发生率，结果提示，MIPPO组的手术时间和住院时间均短于ORIF组，MIPPO组出血量和并发症发生率也少于ORIF组，说明MIPPO术较ORIF术更有优势。虽然胫骨远端骨折患者可在MIPPO术中获益，其手术效果也得到证实，但MIPPO仍然存在一定缺陷，MIPPO术操作复杂，手术难度大，术者必须具备较高的手术技术。MIPPO术采用的是微创切口间接经皮复位，可能无法达到比较满意的解剖复位效果[9-10]。钢板与骨贴合程度不够严密，一旦固定不稳定，就易引起畸形。术野小，难以彻底清除软组织。

综上所述，治疗胫骨远端骨折患者，采用MIPPO治疗的临床效果基本与ORIF相同，但MIPPO在骨折愈合时间、术后恢复、并发症方面更具有优势。

参考文献

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