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肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎

更新时间:2009-03-28

慢性肾小球肾炎是临床常见病泌尿系统炎症性慢性肾脏疾病,具有病程长,发病隐匿的特点。本病病机复杂,目前认为免疫失调、炎症因子升高与本病关系密切,随着病情发展可成为慢性肾衰竭,严重影响患者身心健康[1]。慢性肾小球肾炎患者LKN-1、TNF-α和IL-8等炎症介质可显著升高,在肾炎发生发展及转归中均发挥着重要作用,且升幅与病情严重程度相关[2]。西医以对症治疗为主,血管紧张素受体拮抗剂的应用具有重要意义,可有效降低肾小球高压,缓解尿蛋白,但单用时效果并不理想。本病隶属于“水肿病”范畴,中医认为多累及脾肾,临床症状以脾肾亏虚多见,我们采用肾炎康复片联合氯沙坦钾效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年3月至2017年3月因慢性肾小球肾炎(脾肾亏虚型)于我院就诊的80例患者纳入研究,随机数据表法分组。对照组40例,男22例,女18例,年龄(25~70)岁,平均(49.74±9.83)岁。病程(1~9)a,平均(3.67±0.82)a。病理类型:膜性肾病6例,系膜毛细血管性肾小球肾炎15例,系膜增生性肾小球肾炎19例;观察组40例,男21例,女19例,年龄(24~71)岁,平均(49.46±9.43)岁。病程(1~10)年,平均(3.86±0.87)年。病理类:膜性肾病7例,系膜毛细血管性肾小球肾炎15例,系膜增生性肾小球肾炎18例。诊断标准[3]:可见浮肿,尿少,血尿,持续尿蛋白,肾功能正常处于代偿期,检测肌酐清除率51~80mL/mi。脾肾亏虚型[4]:乏力,浮肿,尿少,腰膝酸软,舌淡苔薄白,舌体胖大。纳入标准:(1)确诊慢性肾小球肾炎且知情同意者;(2)经医学伦理会审核;(3)证型脾肾亏虚型者。排除标准:(1)哺乳期不便纳入者;(2)过敏体质者;(3)存在糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等其他肾脏疾病者。

2.框架协议采购的法律风险。根据油田生产经营的需要,对石油配件、化工材料、机电产品等可以通过框架协议的方式,确定少数业绩优秀的供应商,与之签订一定时期的一揽子采购协议,并在协议项下执行订单操作。油田物资采购内控管理规定,框架协议以季度和半年协议为主,有效期最长不得超过一年或一个项目周期。由于一个框架协议可涵盖多个采购订单,招标量与采购量可能存在差异,而且协议履行期限往往长于一般的物资采购合同,在履行过程中受原材料市场价格波动影响较大,如果不能合理设置框架协议条款,可能出现一些法律风险,如供应商因价格变动拒不履行合同等等,影响到合同履行,供应商可能要求违约责任的法律风险。

1.2 治疗方法 对照组:单用氯沙坦钾(杭州默沙东药业,50mg/片,批号20141219)50mg,1次/d。治疗过程中若血压大于140/90mmHg可口服络活喜(辉瑞药业,5mg/片,批号20150208)5mg,1次/d。观察组:联合肾炎康复片(天津同仁堂,0.48g/片,批号20150116)240mg,8片/次,3次/d,两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后肾功能改善情况,清晨空腹采集肘静脉血,离心处理后全自动生化分析仪检测完成;比较治疗前后血清LKN-1、TNF-α和IL-8改善情况,采用酶联免疫吸附法检测,试剂盒由上海信裕公司提供;比较两组临床疗效差异。临床治愈:24h尿蛋白定量正常,症状体征消失或基本消失;显效:24h尿蛋白降低大于40%,症状体征显著改善;有效:肾功能接近正常或正常,24h尿蛋白降低40%以下,症状体征改善;无效:症状体征未改善[5]

(5)增长质量。随着生活水平的提高,人们从追求高产量转向追求高品质,要求所购买的产品是绿色健康的。理论上来说,农业技术人员的增加对农业绿色发展具有正向作用,农业技术人员是受过培训,具有一定农业生产技术方面知识的人才,具有较强的资源和环境保护意识,在农业生产过程中能够采用较多的环境友好型技术,合理配置和管理农业生产要素,达到自然资源的高效利用,降低农村环境污染,提高农产品质量。本文使用各地区农业技术人员(人)与各地区总技术人员(人)比值来表示增长质量,用x5来表示。

2 结果

2.1 肾功能改善情况比较 治疗后,两组患者24h尿蛋白及Scr降低,观察组上述肾功能指标更低,P<0.05,详见表1。

1.4 统计方法 采用统计学软件SPSS 23.0分析数据,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

 

1 肾功能治疗后改善情况比较

  

组别例数24h尿蛋白(g)Scr(μmol/L)对照组401.16±0.1997.70±14.23观察组400.81±0.1291.41±9.04t15.0736.746PP<0.05P<0.05

③垫层区。该区为面板下垫层料,水平宽度4 m,采用砂砾料场筛分料。特殊垫层区位于周边缝下部,其作用是利用反滤周边缝渗漏水流中的上游铺盖区土料,阻塞渗漏通道。

2.2 炎症指标情况比较 治疗后,两组患者IL-8、TNF-α、LKN-1等指标降低,观察组治疗后上述指标均更低,P<0.05。详见表2。

 

2 两组炎症指标情况治疗后比较

  

组别例数LKN-1(pmol/L)IL-8(pg/mL)TNF-α(ng/L)对照组40128.17±34.0334.37±4.95173.17±34.03观察组4096.08±23.6727.85±3.16128.08±29.67t25.49221.29627.391PP<0.05P<0.05P<0.05

2.3 临床疗效比较 对照组临床治愈、显效、有效、无效例数分别为4、7、21、8例,总有效率80.00%。观察组分别为11、10、17、2例,总有效率为95.00%,高于对照组卡方=4.114,P<0.05。详见表3。

 

3 临床疗效比较(,%)

  

组别例数临床治愈显效有效无效总有效率(%)对照组404(10.00%)7(17.50%) 21(52.50%)8(20.00%) 32(80.00%)观察组 4011(27.50%)10(25.00%) 17(42.50%) 2(5.00%) 38(95.00%)∗

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

慢性肾小球肾炎以双侧肾小球弥漫性或局部炎症反应为主要表现,以血尿、水肿、腰痛为主要临床表现,随着病情发展可发展为肾功能衰竭。本病病机复杂,目前认为免疫反应介导的炎症是其主要病机,免疫反应产生炎性反应介质及LKN-1、TNF-α等炎症因子形成的免疫复合物可堆积于肾小球,促进肾衰竭的发生。机体炎症状态存在于肾病全程,表现为炎症因子水平明显升高[6-7]。TNF-α在炎症反应时通过单核细胞及巨噬细胞分泌,是常见的多肽激肽素,在机体炎症及免疫反应调节中发挥着重要作用。肾小球肾炎患者可存在微炎症状态已得到证实,TNF-α还和肾脏纤维化进程相关,是加速纤维化的重要因素。LKN-1可引起动脉粥样硬化,促使血管壁局部炎症反应的发生,是趋化因子CC亚群的重要成员。研究表明,LKN-1的致炎作用主要是通过趋化因子受体1、3结合而实现,可促使其他炎性因子水平显著升高,诱发全身联级炎症反应。IL-8也是常见的促炎症因子之一,慢性肾病时水平可明显升高,活化血小板功能,促进微血栓形成,与TNF-α等炎症因子互为联系,最终加重炎症反应[8-9]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在慢性肾小球肾炎治疗中发挥着重要作用,临床应用以氯沙坦较为普及,可扩张肾小球动脉,具有较强的降血压功效。同时,氯沙坦还可降低肾小球压力,保护肾脏,从而起到减少蛋白尿并减缓肾功能恶性的进程。中医认为本病隶属于“水肿病”范畴,水、湿、瘀、浊等是本病的主要病邪,为标,脾肾亏虚则为本。脾主制水,脾失健运则水湿不化,肾主开阖,肾气亏虚则膀胱气化失司,水液代谢失常,故而浮肿;脾肾亏虚,清浊部分,浊气不能排出,故而肌酐升高;脾肾亏虚失于固摄,精微不固,故而出现蛋白尿[10];正虚日久则血行不畅,瘀血内生以。因此笔者认为本病以脾肾亏虚为本,治疗时当以补益脾肾为主,佐以化瘀利水为法。肾炎康复片是本病的常用治疗药物,方中人参大补元气、补益脾肾;淮山补益脾肾,固精止遗精;杜仲温肾助阳,恢复肾阳之温煦功能,从而促进水肿消除;土茯苓、白茅根解毒利尿;泽泻利湿消肿;益母草活血化瘀、消肿,促进瘀血消散;生地、丹参均性偏凉,不但有活血化瘀功效,还可清解血热,避免邪热入血;蛇舌草清热解毒;桔梗宣肺,促进肺宣降功能的恢复,全方共奏补益脾肾、化瘀利尿功效。

观察组联合肾炎康复片,治疗后观察组24h蛋白尿量、血肌酐(Scr)等肾功能指标均改善,观察组改善更显著;炎症指标方面,治疗后观察组LKN-1、TNF-α和IL-8等炎症因子水平均降低,机体微炎症状态得到改善,观察组改善仍显示出较大优势;本研究还对临床疗效进行观察,观察组总有效率高达95.00%,明显高于对照组的80.00%。综上,我们认为肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎效果显著,值得推广。

参考文献

[1] 毕海燕,钟玲.慢性肾小球肾炎患者脉搏波传导速度和动脉顺应性的变化及影响因素研究[J].中国全科医学,2013,16(17):1984-1986,1989.

[2] 王晶晶,戴永红.肾炎康复片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[J].中国临床研究,2014,27(02):168-169.

[3] 中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志,2006,40(06):8-9.

[4] 郑筱萸.中药新药临床指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:162-167.

[5] 金晓,凌含鹏,王文凤.肾炎康复片联合ARB 类降压药治疗慢性肾炎的meta分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(2):156-159.

[6] 吴莹,何云.肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎的疗效及对血清白细胞诱素-1、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-33的影响[J].医学综述,2016,22(21):4296-4298.

[7] 郑宝林,李婷,余俊文,等.肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗慢性肾炎的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2014,33(01):32-34.

[8] 任惠珠,杨菊红,郑妙艳,等.肾炎康复片对早期糖尿病肾病患者肾小球、肾小管标志性蛋白/酶的影响[J].国际内分泌代谢杂志,2014,34(03):158-161.

[9] 谭菲,何勇.肾炎舒片与氯沙坦钾联用对慢性肾小球肾炎患者的疗效及其对血清LKN-1和 TNF-α及IL-33的影响[J].抗感染药学,2017,14(03):661-663.

[10] 王军鹏.中医综合方案治疗小儿紫癜性肾炎33例效果观察[J].白求恩医学杂志,2017,15(02):253-254.

 
汪小利,徐凯,林世泳
《牡丹江医学院学报》2018年第02期文献

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