护士共情能力是指护士在临床护理实践中，能站在患者的位置，正确地感知自己和患者的情绪，并能准确地识别和评价患者的情感状况，以期更好地理解需要帮助的患者，最终形成有效的护理干预，以满足患者躯体需要和减轻患者心理痛苦的一种情感体验的能力[1]。良好的共情能力有助于促进护患沟通，建立良好的护患关系[2-4]，因此护士的共情能力值得关注。研究表明[5-6]，国内国外护士的共情现状均不太理想，且国内护士的共情能力与国外相比相对偏低，护士采取的应对方式[7-8]与职业倦怠和护士的共情能力[9]有关。职业倦怠是指个体因为不能有效地应对工作上延续不断的各种压力，而产生的一种长期性反应[10]。良好的应对方式能改变个体的主观认识，有提高个体处理问题的能力及改善情绪等作用[11]。那么护士的应对方式、职业倦怠与其共情能力间到底存在怎样的关系值得探讨。以往有关护士共情能力与职业倦怠及应对方式等的研究多局限于相关性分析和多元回归分析，较少探索具体的影响机制和途径。而结构方程模型 （Structural Equation Modeling，SEM）[12]，可以通过分析自变量和因变量之间的变量影响关系，可以发现自变量对因变量影响的过程和作用机制，近年来在心理学和其他社科研究领域得到了有效和广泛的应用。相比单纯分析自变量对因变量影响的同类研究，结构方程模型中的中介效应分析往往能得到更多更深入的结果。因此，本研究旨在通过调查了解护士共情能力现状及特点，以应激理论模型为理论基础[13]建立结构方程模型探讨职业倦怠和应对方式对护士共情能力的影响路径，以期为提高护士共情能力提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样的方法，于2015年7—10月随机选取湖南省长沙市4所三级医院的注册护士作为研究对象。纳入标准：自愿参与本次研究；工作1年及以上。排除标准：既往或现患严重躯体或精神疾病者。最终调查护士648名，其中，男性5（0.8%）名，女性 643（99.2%）名；年龄 20～53（28.64±5.58）岁，护龄 1～35（7.69±1.18）年；独生子女 135（20.8%）名，非独生子女 513（79.2%）名；有宗教信仰29（4.5%）名，无宗教信仰 619（95.5%）名；未婚 256（39.5%）名，已婚 378（58.3%）名，其他情况 14（2.2%）名；专科学历232（35.8%）名，本科及以上学历416（64.2%）名；护士 207（31.9%）名，护师 269（41.5%）名，主管护师 141（21.8%）名，副主任护师 31（4.8%）名；内科 179（27.6%）名，外科 143（22.1%）名，妇产科50（7.7%）名，儿科 67（10.3%）名，急诊科 49（7.6%）名，手术室 51（7.9%）名，ICU 28（4.3%）名，其他科室81（12.5%）名。

1.2 研究工具

1.2.1 杰弗逊共情量表（the Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP）： 由安秀琴等[14]翻译为中文版，由3个分量表共20个条目组成。该量表计分采用Likert 7点评分制，得分越高，共情反应水平越高。量表得分率为：分量表的实际得分除以该分量表的满分，以解释实际得分与满分的差距，得分率越高说明护士共情能力水平越高[9]。该量表中文版的内部一致性Cronbach α系数和分半系数分别为0.750和0.771，重测信度为0.659。

值得注意的是，水利工程进度控制，是一项连续不断且循环往复的工作，工程结束前，对基本施工进度进行动态循环控制的一种控制方式。两个重要环节，一是确定进度计划，是考核项目实施状况的基础与尺子；二是进度适时调整，是控制的重要手段与核心环节，也是提高控制效率的有效方法。

这个叫二丫的女孩没多少文化，言谈举止间透出一种大大咧咧的性格，一看就知道很容易被人糊弄上床的那种女孩。

浮盘密封材质(皮囊等)的抗腐蚀性、耐温性、耐油性、抗老化性能够与储存介质相符，密封部位所配弹性元件能够经得住油气或水汽腐蚀，弹性伸缩良好，这在浮盘安装前必须进行认真核验，确保材质符合长周期运行。在储罐定期检查、检验时一并进行必要的查验，发现问题及时予以处理。

1.2.2 简易应对方式问卷 （Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）：该量表由解亚宁[15]编制，共包括20个项目，由积极应对方式和消极应对方式2个维度组成。该量表采用4级（0～3）评分，2个分量表的Cronbach α系数分别是0.84、0.82。

1.2.3 工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS）：由李超平等[16]修订，该量表在国内具有较好的信度和效度[17]。该量表包括3个维度：情绪衰竭、玩世不恭和成就感低落。情绪衰竭分量表包括5道题，玩世不恭分量表包括5道题，成就感低落分量表包括6道题，整个问卷共16道题。该量表采用Likert 7分等级量表，0代表“从不”，6代表“非常频繁”。3个维度的内部一致性系数分别为：0.88、0.83、0.82。

[9]戚秀华,侯冬玉,谷晓丽,等.手术室护士职业倦怠与共情能力的相关性研究[J].护理学杂志,2011,26(4):56-58.DOI:10.3870/hlxzz.2011.04.056.

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0进行录入和数据处理；计量资料采用统计描述和Pearson相关分析进行统计分析，采用AMOS 17.0构建结构方程模型分析中介效应。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.理念的融合。教育工作者应不断更新励志教育理念，以生为本，根据学生的才智以及创造力创新教育理念面。管理者可以不断开发学生的创造力，并结合学生实际给予一定程度的支持与鼓励，让学生在自主探索中找到发展机会；另一方面，学生也可以根据自己的兴趣爱好选择自己喜欢的课程与学习方式，多专多能，在学习中掌握技巧，从而找到适合自己的兴趣点。

2 结果

2.1 护士共情能力得分现状及特点 护士共情能力的总分为（77.65±6.51）分，具体得分见表1。 按60%的及格线[9]来衡量护士共情能力水平，根据表1中各项得分率可知，除情感护理得分尚可外，共情总分和观点采择、换位思考得分都较低。

 

表1 护士共情能力得分（n=648，±S，分）

  

项目 最小值 最大值 得分 得分率（%）共情总分 53 105 77.65±6.51 55.5观点采择 20 54 35.87±5.22 51.2情感护理 14 46 30.77±3.92 62.8换位思考 3 21 11.01±2.98 52.4

2.2 护士共情能力与应对方式、职业倦怠的相关分析 采用Pearson相关分析对研究对象的共情总分与应对方式得分和职业倦怠得分进行处理，结果显示，共情总分与工作倦怠中的成就感低落维度呈正相关（r=0.099，P<0.05），与应对方式中的消极应对维度呈正相关（r=0.099，P<0.05）。共情量表中的观点采择维度也分别与成就感低落（r=0.132，P<0.01）和消极应对呈正相关（r=0.144，P<0.01）。情感护理和换位思考与应对方式和职业倦怠之间相关关系均无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

 

表2 护士共情能力与应对方式及职业倦怠的相关性分析（n=648，r）

  

注：*表示P<0.05；**表示 P<0.01

 

项目 共情总分 观点采择 情感护理 换位思考积极应对 -0.007 0.008 -0.002 -0.029消极应对 0.099* 0.144** -0.029 0.002情绪耗竭 -0.051 -0.045 0.015 -0.053玩世不恭 0.011 0.030 0.020 -0.055成就感低落 0.099* 0.132** -0.047 0.048

消极应对对共情的直接路径系数为0.32，因此情绪耗竭与成就感低落在消极应对和共情之间起到部分中介作用。消极应对通过情绪耗竭对共情的间接效应为0.36*0.36=0.13，间接效应占总效应的0.13/（0.13+0.32）=28.9%。

2.3 护士职业倦怠在共情能力和消极应对中的中介作用分析 根据相关分析的结果以及文献回顾，以应激理论模型[18]（图1）为理论框架，将生活事件作为应激源，应对方式作为应激中介因素，职业倦怠和共情作为应激反应结果，构建初始结构方程模型（图2）。由于积极应对相关不显著，以消极应对作为自变量X，职业倦怠作为中介变量M，共情作为因变量Y。经过几轮修订后，职业倦怠中的情绪耗竭、成就感低落进入结构方程模型，共情中的观点采择和情感护理进入方程。模型拟合结果：χ2=6.083，df=3，χ2/df=2.028，P=0.108； 其他模型拟合指标：GFI=0.996，AGFI=0.981，NFI=0.936，CFI=0.900，RMSEA=0.040，因此该模型拟合结果良好（注：结构方程模型拟合指标中，χ2/df为卡方拟合优度检验指标，P＞0.05表示模型拟合成功；GFI为拟合优度指数，AGFI为调整的拟合优度指数，NFI为规范拟合指数，CFI为比较拟合指数，RMSEA为近似误差的均方根。当GFI、AGFI、NFI、CFI 等 指 标 均 大 于 0.90，RMSEA<0.05时，表示拟合的模型参数稳定并较为可靠[19-20]）。采用Bootstrap自抽样法检验中介效应，选择抽样次数为2000，消极应对对共情的间接效应估计值为-0.130，95%置信区间为（-0.450，-0.017），置信区间不包含0，因此间接效应显著（P=0.012）。

生14：我找到了△AMD∽△BDN，由∠EDB=∠A+∠AMD和∠A=∠EDF可得∠NDB=∠AMD，再由∠A=∠B就可以证明△AMD∽△BDN．

  

图1 应激过程模型示意图

  

图2 护士职业倦怠在共情能力和消极应对中的中介作用模型

3 讨论

3.1 本研究中护士共情能力处于较低水平 研究结果显示，护士共情能力总分为（77.65±6.51）分，低于其他临床护士的研究报告结果[11，21]。在得分率上，除情感护理得分率（62.8%）在及格水平之上外，共情总分（55.5%）和观点采择（51.2%）、换位思考（52.4%）得分率均低于及格水平。结果表明本研究中护士共情能力还处于较低水平，可能与在实际护理情境中，共情常被忽视，护士没有经过有效的共情能力培训，加上繁忙工作，故而没有充分运用共情能力去准确地识别和接纳患者的各种情绪与情感，实施人文关怀有关[6]。情感护理维度得分尚可，原因可能为随着生物-心理-社会医学模式的转变，护士对病人不只是进行躯体护理，更加注重从心理方面给予病人帮助。但观点采择和换位思考维度得分较低，原因可能是护士平时较多依赖医生的医嘱，根据医嘱做事，较少采取主动观察和站在病人的角度思考病人的需求和表现，因此得分较低。国内学者王方[22]和吕君[23]通过研究证实，共情除受个体先天因素影响外，后期的培训等方式同样可以增强护士的共情能力，因此护理管理者要重视护士共情能力的培养。

3.2 护士的共情能力与其应对方式和职业倦怠均存在一定的相关性 本研究发现，护士的共情能力与其应对方式和职业倦怠均存在一定的相关性。其中，护士的职业倦怠中的成就感低落维度与其共情能力均呈正相关关系，与既往研究结果一致[21，24]。表明护士个人对自身成就感评价越差，共情能力越低。成就感低落是指个体会对自身持有负面的评价，认为自己不能有效地胜任工作，或者怀疑自己所做工作的贡献，认为自己的工作对社会对组织对他人并没有什么贡献[7]。因此护理管理者要注意护士职业倦怠的发生，减少其对自己的负面评价，鼓励护士从工作中找寻能体现自身价值的地方。消极应对与共情总分及观点采择维度呈正相关，说明消极应对方式可以促进共情能力提升，这与以往人们认为的采取消极应对方式对研究对象会产生负性影响这种认知和相关研究结果不一致[25-26]。因此，为探寻原因，进一步分析数据发现，研究对象在消极应对维度中的“试图通过休息或休假，暂时把问题抛开；试图忘记整个事情；接受现实，因为没有其他办法；自己安慰自己”等条目上的得分较高。这些“消极”行为尽管在应对方式上属于消极应对，但却在一定程度上使个体免受生活应激事件的消极影响，进而维护了护士的共情水平。

3.3 职业倦怠在护士应对方式对其共情能力的影响中起到部分中介作用 结构方程模型结果显示，职业倦怠在护士应对方式对其共情能力的影响中，起到部分中介作用。提示消极应对不仅对共情有直接正向预测作用，还以职业倦怠为部分中介变量间接负向预测共情能力。消极应对通过影响职业倦怠中的情绪耗竭及成就感低落进而间接影响护士共情能力的观点采择、情感护理这2个维度。从模型可以发现，消极应对正向促进职业倦怠中的情绪耗竭和低成就感，表明消极应对对职业倦怠有着促进作用，与谢家玲[27]等的研究结果一致。结果表明，护士在工作中遇到生活应激事件时，适当采取消极应对可以维持甚至提升护士的共情水平，积极影响护士的情感护理和观点采择能力；但较多的采取消极方式来面对压力和挫折，会渐渐丧失对工作的热情，产生疲劳感和无用感，导致护士产生情绪耗竭和成就感低落等情绪，最终导致职业倦怠的发生，而职业倦怠使护士感觉疲惫不堪，甚至对工作产生厌恶感，失去关爱患者的热情[27]，共情能力严重受损。出现这一结果也能较好地解释以往研究[10]中的消极应对方式对共情能力有负向作用的原因。尽管在本研究中，消极应对可以正向预测护士的共情能力，但不可忽视的是消极应对方式同样会导致职业倦怠的发生，并反向影响护士的共情水平。因此，合理的选取应对方式，避免职业倦怠的发生对于护士维持较高的共情水平有着重要意义。护理管理者除了关注护士日常面对应激源采取的应对方式外，还需关注护士职业倦怠这一高危中介因素，努力从改善护士应对方式及消除职业倦怠的角度来提升护士的共情能力。

著名的红点设计奖也诞生在这里。德国红点设计博物馆是由以前煤矿工厂的一个厂房改造而成。红点设计奖是为寻找、奖励全世界优秀的设计而设立，每年的优秀获奖作品都会在这里展出，可以说每件作品都充满了设计师的巧思。

为了更好地打击商业贿赂行为，我国应当加强同其他国家间在治理商业贿赂方面上的国际合作，积极参与打击国际性的商业贿赂工作，从而维护公平竞争的国际经济环境，促进全球经济的良性发展。

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在刘剑文看来，按照此前的个税法案，拥有多项收入的人显然比单项收入的人享受更多优惠，而综合所得征税解决了“看收入不看纳税人”的状况，即收入多的人少交税，收入少的人多交税的问题，体现了对公平的重视。而改变部分劳动性所得的征收模式后，综合性征税的项目会按年汇总综合征税，有利于解决不同收入群体在征税过程中的横纵向不平衡问题。

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针对当前中小企业发展过程中财务会计管理工作中存在的问题，新时期要想循序渐进地改善财务会计管理工作的基本情况，促进综合管理效能的提高，就要加强对中小企业财务会计管理工作的重视，制定更为科学的财务会计管理方案，为企业实现持续稳定发展的目标创造理想化的条件，发挥中小企业的重要作用，维护我国市场经济的稳定发展，为经济强国的构建奠定基础。

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1.3 调查方法 研究人员通过联系医院护理部，由护理部将调查问卷下发到各个科室，组织各个科室符合标准的护士以不记名方式填写问卷，再由各科护士长收集整理后交至护理部。最后由调查者本人统一收回问卷。共发放问卷758份，回收744份，回收率为98.2%，有效问卷份数为648份，有效回收率为85.5%。

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3.4 启示 本研究揭示了消极应对方式与共情能力之间的关系，并探索出职业倦怠在两者之间起中介作用。因此，在实际生活中，临床护士需采取措施平衡应对方式与共情能力之间的关系，采取适当的消极应对方式可提升其共情水平，但需注意较多采取消极应对而导致职业倦怠，反而导致共情能力受损。护理管理者也需要关注护士的共情现状和应对方式现状，通过开展培训等方式来提升护士的共情能力。

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牟泽雄：针对当前大家批评最多的当前书法创作中文化缺失的问题，这当然不仅仅是对书法传统风格、技法的继承问题，还应该是书法内在精神理解、把握的问题，还有另外一些显在的又往往被忽视的问题。比如说书法作品内容以抄录古代诗文为主，繁简字、古今字混用，错字问题也比较突出，以及草书作品书写不规范等状况。你认为一个成长中的书家，应该如何加强自身的文化素养。你是怎么做的？

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（二）死亡原因 仔猪出生后，生存环境发生了巨大变化，又具有多方面的特点，如饲养不当，护理不周，就会引起患病和死亡。

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