医疗救援直升机具有快速、高效等优势，能够快速到达水路或陆路不可能或难以通达的作业现场，实施搜救、转运和空中指挥等工作[1-4]，在军事战争行动、突发公共事件和重大灾难事故中对于抢救伤病员、挽救生命、降低致残率、保障战斗力等方面发挥着重要作用，目前已成为将伤病员快速转运至医疗资源丰富的医疗机构进行救治的一种核心装备[4-5]，但患者在空中转运途中可能会受低温、缺氧、低气压、晕机等不良因素的影响，导致病情突然变化使病情加重或恶化[6-7]，给我们的接机转运过程带来很大的风险[8]，Fanara等[9]调查认为70%医疗不良事件发生与转运患者有关，确保接机转运过程中患者的安全关系到整个转运任务能否成功的一个重要环节，故做好患者接机转运的安全工作就显得尤为重要。2014年10月28日北京红十字会在北京举行了中国首架专业航空医疗救援直升机启航仪式，北京999急救中心于2014年10月30日成功完成首例危重患者的转运，其中首次空中急救转运和首次夜航转运均是在我院完成的，至2017年8月已成功安全转运危重患者7例至我院治疗，其中6例是急性重度中毒患者，现就这6例患者接机转运救护的安全管理经验报道如下。

1 一般资料

2014年10月30日—2017年8月14日共转入危重患者7例，其中6例是急性重度中毒患者（2例从内蒙古转入，4例从山东转入），男5例，女1例；年龄 27～40（35.00±4.76）岁；百草枯中毒 1 例，有毒气体中毒5例（砷化氢中毒1例，硫化氢中毒3例，氮氧化物中毒1例）。6例患者病情危重且并发症多，转入时的主要诊断分别是：百草枯中毒患者为急性重度百草枯中毒、Ⅰ型呼吸衰竭、中毒性肝肾损伤、急性胰腺炎、电解质紊乱、凝血功能异常、皮下大面积淤斑；砷化氢中毒患者诊断为急性重度砷化氢中毒（吸入）、急性溶血性贫血、急性肾衰竭、中毒性肝损伤；3例硫化氢中毒患者均诊断为急性重度吸入气体中毒（硫化氢）、心肺复苏术后、中毒性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭、中毒性休克，其中1例还诊断为中毒性心肌损伤、中毒性肺损伤、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒失代偿期、中枢性尿崩症；氮氧化物中毒患者诊断为急性重度吸入氮氧化物中毒、化学性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脂肪肝。6例患者转入我院中毒救治中心监护室治疗时均呈深度昏迷，气管插管，简易呼吸器维持呼吸。

密切关注国内同行业同工况下进口黑水角阀和国产黑水角阀在GE水煤浆煤气化装置中的使用情况，并和阀门企业技术人员做技术交流，了解掌握不同阀门企业、不同结构的阀门，通过对比研究，逐步实现阀门的国产化。

2 方法

2.1 做好接机转运前安全管理工作

2.1.1 启动接机转运方案预案成立应急救援队 接到这6例急性重度中毒患者空中转运任务后，医院领导高度重视，迅速启动中毒救治接机转运应急救援方案预案，立即成立中毒救治接机转运应急救援队，由指挥组、转运救护组、临床中毒救治组和后勤保障组4个小组组成。指挥组主要由业务副院长，医务处、护理处和院务处的成员组成，主要负责接机转运过程中所有工作的布置、协调和指挥工作；转运救护组主要由我院中毒救治中心病房和监护室医护人员组成，有主任或副主任1名，高年资主治医师1～2名，护士长1名和业务水平高、临床经验丰富、经过专业培训的护士3～4名组成；临床中毒救治组主要由中毒救治中心主任或副主任，主治医师，主管医生，护士长及责任护士组成。后勤保障组主要由院务处战士，保安人员及院务处职工组成。护理处由主任和2～3名助理员组成，主要负责对应急救援队所有护理人员及转运过程中护理救护工作的统一协调指挥工作，其中1名助理员主要负责接机现场的保障，1名助理员负责中毒救治中心监护室护理工作的督促指导。

煤矸石、洗矸、煤泥必须进行综合利用，不得长期排放堆存，临时堆存要有防止自燃措施。对已经自燃的矸石山，必须尽快采取灭火措施，确保熄灭并防止复燃。

2.1.2 根据病情备齐备全急救药品器材 准备性能良好的平车1辆，急救箱1个，便捷式监护仪、简易呼吸器、除颤仪、吸痰装置和吸氧装置等急救设备各一台[10]。急救箱里内备齐呼吸和循环系统的急救药品如升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等），降压药（硝普钠、硝酸甘油等），呼吸兴奋剂（尼可刹米）等；根据患者中毒类型准备好利尿药（速尿等），解毒药[11]（盐酸纳洛酮、亚硝酸钠、亚甲蓝等），脱水药（甘露醇）、糖皮质激素及免疫抑制剂[12]（氢化可的松、甲泼尼龙等），抗氧化剂（维生素C、维生素E）等专科急救用药。

2.1.3 做好中毒救治中心监护室急救准备 明确临床中毒救治组医务人员职责，做好抢救准备，备好急救监护床、心电监护仪、呼吸机、除颤仪、床旁血液净化机、微量输液泵、防压疮气垫床、吸氧和吸痰装置及气管插管或气管切开护理盒等急救设备，床旁急救车内备全急救药品与器材及特效解毒药等，静脉通路不畅的要准备好大静脉置管套件。因接机转运人员多、动静大，护士长应提前做好在院患者及家属的宣教与安抚工作，取得患者及家属的理解与配合，维护好病区环境的安全、整洁、有序。

2.1.4 做细后勤保障与环境安全管理工作 主要由院务处负责，随时保持与机上医护人员的联系，及时了解航情，提前1～2 h完成好临时停机场的清理和警戒工作。我院临时停机坪是门诊楼前广场，平时用来停车，接到任务后，马上对所有车辆进行清理和警戒，并且在广场的中间位置，做一个明显的停飞机的“H”红色标识，夜晚接机要保障好广场周围的灯光照明符合飞机安全着陆的要求，为保证安全转运过程中道路通畅，提前30 min进行警戒，并设计好电梯及所有的保障工作，除此之外，还要做好转运期间所有突发事件的应急预案。

综上所述，接机转运急性中毒危重患者过程虽然存在很多安全隐患与风险，但本组6例急性中毒危重患者因有领导的高度重视，有统一协调的指挥，有完善的接机转运方案预案，有各部门通力合作，备齐备强应急转运救援队员，认真做细各项准备工作，做好详细的患者交接等工作，使得接机转运工作得以圆满完成。

2.2 做好接机转运过程中安全护理

2.2.1 迅速判断病情做好对症救治 将患者接下直升机后，向护送的医护人员简单了解患者空中转运过程中及目前的病情变化和用药等情况，迅速查看患者评估病情。遵循先救命后救伤、先急后缓的原则给予患者生命支持及对症救治。本组6例患者转入前均呈昏迷，气管插管，简易呼吸器维持呼吸，重点检查患者的昏迷程度、有无自主呼吸、瞳孔大小及对光反射是否灵敏等；气管插管的深度、是否通畅、固定是否牢固，简易呼吸皮球是否功能良好，保持患者呼吸道通畅，让患者头偏向一侧防误吸，用简易呼吸机维持呼吸；仔细查看5例有毒气体中毒的患者皮肤的损伤情况，特别是受压部位，判断水肿的程度，水泡的大小，有无紫癜、破溃或出血等情况，评估百草枯患者的嘴唇及口腔黏膜的溃疡程度；观察患者面色、嘴唇、指甲的颜色及皮肤的温湿度，判断患者的缺氧状况与微循环衰竭的情况，注意保暖；检查心电监护仪是否连接好，观察患者的呼吸、脉搏、血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化；检查静脉管路、胃管、尿管等管路情况，做好管道的护理，妥善固定，保持通畅；查看药物的输注情况，根据生命体征指标情况使用急救药，解毒药物，遵医嘱调节输注速度；观察尿液的量、颜色与性状。

[1]陶白江,孙 可,曾 丁.建立我国的直升机空中“120”救援系统势在必行[J].中华损伤与修复杂志,2014,9（3）:247-249.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2014.03.004.

2.2.2 统一协调快速平稳安全转运 时间就是生命，我们分别经过对本组6例患者的快速简单全面的检查评估处置后，通过绿色通道，迅速顺利安全地将这6例患者护送至中毒救治中心监护室，途中未发生意外和特殊情况。在转运途中分工明确、责任到人，安排专人推运平车保持快速平稳；专人负责报告观察病情变化；专人负责保持输液管路、呼吸管道等生命通路的固定通畅、防拔出；专人负责简易呼吸机的使用，有效维持患者呼吸；专人保持与绿色通道指挥人员及中毒救治中心监护室护士长及时联系，以确保整个转运过程顺利通畅安全。

[3]袁家乐,周开园,任 杰,等.外军直升机医疗救援队伍建设对我军的启示[J].解放军医院管理杂志,2016,23(4):399-400.DOI:10.16770/J.enki.1008-9985.2016.04.036.

3 结果

6例急性重度中毒患者安全顺利接机成功，没有发生1例意外，平均住院55.5 d；2例患者（砷化氢中毒、氮氧化物中毒）治疗效果好，病情好转，生命体征平稳，安全出院；2例患者 （1例百草枯中毒，1例硫化氢中毒）因病情危重，患者家属强烈要求停止一切抢救，放弃治疗出院；2例患者（硫化氢中毒）因病情危重抢救无效死亡。

4 体会

[7]魏建民,魏彦芳,巩秀静.22例急危重症患者空中转运的护理安全管理[J].中华灾害救援医学,2014,2(2)：79-81.DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2014.02.015.

4.1 医院领导的高度重视和医院各部门的通力合作、相互配合及充分细致的准备工作是本组6例极其危重患者接机转运成功的重要前提 接机转运工作有严格的组织管理，由副院长统一指挥，所有工作做到了统筹安排，分工负责，责任明确，忙而不乱，在人员配备方面、急救药品和器材的准备、接机转运的场地与环境准备、绿色通道的畅通、安全宣教与警戒等方面做了大量细致有效的工作，确保了接机转运各个环节的安全。与机上医务人员的协调配合也是至关重要，接机后与机上医务人员对于患者病情、治疗与抢救等情况进行详尽细致的交接，这对迅速而准确地判断评估病情，确定进一步的救治方案有很重要的参考价值。

4.2 平时加强实战化培训演练，熟悉救护流程[14]，提高医护人员综合素质和应急救援能力是本组6例急性重度中毒患者接机转运成功的基础 护理处不但培训中毒救治中心的护理人员还从全院挑选政治品质好、综合素质高、业务能力强的护理骨干组成护理应急救援队，定期组织急救知识、急救技能培训班，学习掌握地震、火灾、及群体毒物中毒等各种突发事件的应急预案的实战化模拟训练、演练与考核，并将演训考核结果与护士晋级与评优评先相结合，激发护士的演训热情，提高了护士们的应急与救护能力，以备突发群体中毒事件的应急救护。

4.3 制定科学合理规范的接机转运救援方案预案和流程[15]，从实践中不断完善并抓好落实是本组6例急性重度中毒患者接机转运成功的关键 从每次中毒患者接机转运的实践中及时总结经验、吸取教训，不断地完善接机转运流程、不断提高接机转运急危重症中毒患者的质量安全。修订完善了中毒患者接机转运应急救援队员的岗位职责、急救设备使用与维护的操作规范与流程、接机转运中毒患者的应急方案预案与急救流程和接机转运过程中突发应急事件的方案预案和处置流程等。

在筏板基础中心线两侧选取有意义三点，用温度传感器对不同深度测点处的混凝土温度进行监测，绘出测点A、B、C处（顶部、中部、底部）的温度-时间曲线。观察到测点A处顶部与中部在浇筑混凝土后2.5d内外温差超过25℃，一直持续到第7d，会产生较大温度应力，导致筏形基础产生温度裂缝。

正如虚宁寺管委会的李副主任所说：“对于我们而言，构建和谐社会的大目标，就要从人与人之间互相关怀的点滴开始做起。”

[参考文献]

总之，高中语文作文的写作水平，不是一朝一夕能够提高的，教师和学生都应该做到有耐心，不骄不躁，逐步提高学生的自主学习能力。具备了自主学习的能力后，在生活、学习中不断积累、丰富自己的知识，并做到灵活运用自己所掌握的知识，一定可以写出让自己满意、教师满意的优秀作文。

[4]刘玉龙,首招勇,张 尉.国外发展搜索救援直升机提升卫勤保障能力的启示[J].解放军医院管理杂志,2012,19(7):698-700.DOI:10.16770/j.cnki.1008-9985.2012.07.048.

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2.2.3 认真仔细做好患者情况交接 到达中毒救治中心监护室后临床中毒救治组主管医生和责任护士与飞机上的医务人员做好详细准确的交接，重点了解这6例患者的基本情况、病情及前阶段的救治与护理等情况。基本情况主要交接患者的基本信息如年龄、性别、籍贯、经济状况与社会支持系统，了解患者的职业、中毒的原因、中毒时的环境、毒物的类型和剂量等；病情主要了解患者中毒的时间，中毒后出现的主要症状、意识和瞳孔变化情况、生命体征变化、有无呕吐、出入量及皮肤损害情况，飞机转运过程中有无病情变化，及目前患者的意识、瞳孔、生命体征、皮肤、出入量及皮肤状况等内容；治疗与护理情况主要交接前阶段患者所做的检查、治疗、用药情况，了解6例患者是否进行了血液净化治疗、何时进行的气管插管或气管切开、大静脉置管情况、呼吸心跳骤停时用了哪些急救措施和急救药物包括药物的品种、用法和用量；注意了解6例患者解毒药物的应用情况，包括品种、剂型、剂量、用法、效果等；百草枯中毒患者有无进行洗胃、洗胃的次数、洗胃液的量、颜色、性状等情况；了解空中转运过程中患者的治疗与护理情况及目前患者的液体输注、用药、各种管路固定通畅情况等并认真做好病例资料及患者个人物品的交接登记与签名。

具体而随机的思维形式反应快、直觉性好、富有创新性，但在集中概括方面较弱，容易产生集中概括思维疑难．集中概括思维疑难相对于具体与随机的思维凸显出粗糙性和离散性特点，缺乏思维的集中概括.集中概括思维疑难在数学问题解决中主要表现在三个方面：第一，问题分析与处理缺乏一定的条理性，思维有时处于跳跃状态；第二，思考对象往往非常具体而特殊，感性认识成分多于理性认识成分，从特殊到一般的概括中缺乏严密性，思维的结果显得粗糙，需要去粗取精、去伪存真的精致过程；第三，思维的速度较快，但往往难以保持持久状态，导致考虑不周全，出现“粗心”现象.

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接机转运危重患者是抢救过程中的一个重要环节，是一个连续的监护、治疗和护理过程，存在高风险和很多不安全隐患[13]，本组6例急性重度中毒患者从停机坪接机转运到中毒急救中心监护室的过程中，虽然存在更高的风险和诸多的不安全隐患，但安全管理工作到位，出色地完成了转运任务确保了患者转运途中的安全顺利，为患者进一步救治赢得了机会和时间，笔者认为主要是要重视落实好以下3项工作。

口译作为一种口头的转换语言与传达信息的活动，针对其现场发挥性的特点，译前准备工作不仅是必须的，也是可行的[6]。在得知翻译主题后，译员需查阅相关资料，整理专业术语和常用表达，在翻译过程中进行适当的解释说明，提升听众的理解效果。

[8]田 芳,陈海君,陈 粲,等.心血管危重症患者院内转运的安全护理[J].护理学报,2013,20(2A):40-42.DOI:10.16460/j.issn.1008-9969.2013.03.023.

按照水利部、财政部、国土资源部和中国气象局的有关文件要求，省水利厅会同省财政厅、省国土资源厅、省气象局成立了项目建设领导小组，并成立省山洪灾害预警系统建设项目办公室（以下简称省项目办）作为项目法人，承担项目的建设管理工作；各设区市、县成立相应的项目建设管理机构，省市水文部门作为同级项目办成员参与项目建设管理，以支撑项目中暴雨洪水监测系统的建设；气象部门成立相应项目建设机构负责气象部门实施内容的建设。

[9]Fanara B,Manzon C,Barbot O,et al.Recommendations for the Intra-hospital Transport of Critically Ill Patients[J].Crit Care,2010,14(3):R87.

[10]裘文娟,陈肖敏,俞永美.安全转运程序管理在院内危重患者转运中的应用[J].中国护理管理,2016,16(1):58-61.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2016.01.016.

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为确保食堂安全卫生，学校在管理上要严格要求，按规定的程序开展各项食堂工作。食堂采购实行定点定摊，并查看三证，及时建立台账，同时做好食品留样工作。在食堂食品加工上，炊事员要穿工作服，工作要严格按照程序和规章制度操作，对餐具严格实行餐餐消毒。

[13]陈文红,赵树娟,孙 晔.急诊科患者院内转运专职护士岗位设置效果分析 [J].中华护理杂志,2014,49(9):1087-1090.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.09.014.

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