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实习护生压力测量工具研究进展

更新时间:2009-03-28

压力源于物理学术语,由“压力之父”汉斯·薛利(Hans Selye)将压力一词引入了医学和心理学,提出系统的概念,将压力定义为人或动物有机体对环境刺激的一种生物学反应现象,可由加在有机体的许多不同需求而引起,并且具有非特异性[1-4]。随着护理学科的改革和发展,护士面临着巨大的压力与挑战。研究显示,国内护士在职期间造成心理伤害的比例约60%,而护生在实习期的心理伤害比例更高,并以焦虑最为常见[5-6]。护生的实习期更是一名护士职业生涯中的重要转折点,因此关注护生的压力较为关键。国外针对护生压力的测量工具较多且较为统一,国内相关的测量工具开始向国际接轨但仍需进一步发展。本研究对国内外实习护生压力测量工具的条目、信效度及适用人群等方面进行综述,旨在对我国相关领域研究人员选择及开发实习期护生压力的测量工具提供参考借鉴。

三要着力强化风险防控。要深入排查资金资产管理风险,充分发挥审计免疫系统作用,加强事前预防和事中监控,发现问题及时整改。要严格执行国库集中支付和政府采购制度,加强现金管理,扩大公务卡实施范围,强化资金监管。要做好《廉政风险防控手册》的培训和实施工作,加强反腐倡廉建设,切实加强全过程、各环节的监督管理,从源头上预防和遏制风险的发生。

1 普适量表

1.1 Beck-Srivastava压力量表(Beck-Srivastava Stress Inventory,BSSI) 由加拿大学者Beck等于1791年研制[7],内容包括测评大学生的压力源、压力程度2部分。其中第1部分要求被研究的学生描述近几个月内发生的相关压力事件、对压力事件的感受及如何应对;量表的第2部分包括测评学生在学习、经济、人际关系和临床实践4个方面的压力。量表共涉及44个条目,每个条目依次由“没有压力”到“压力极大”按照“1~5分”来评分,各条目得分相加为总分。总分>72分认为目前有压力,>88分则为压力过大。该量表信效度良好,Cronbach α 系数为 0.82~0.96,适用人群广泛。有学者对量表进行汉化修订,并对汉化后的量表进行运用和研究[8-9]。研究表明,男女护生在压力源中存在差异,且进行横向对比,男护生的最大压力为临床压力。现该量表的汉化版本实验样本量大,已经在多人群多地区中得到验证,能够较好的测量出护生压力的情况。而量表中的不足之处为条目相对较多,且包含开放性问题不易于测评,其实用性有待提高。此外,该量表并未针对实习护生的特殊压力源进行具有针对性的测评,因此在评价实习护生的压力中,具有一定的局限性。

根据王小生[15]研究,氨基酸对人体活动非常重要,特别是人体自身不能合成的8种必需氨基酸。测定结果显示(表2),2种竹笋均含有17种氨基酸,其中少穗竹笋总氨基酸含量(238.58 mg/g)、必需及半必需氨基酸含量(70.72 mg/g)均高于四季竹笋的相应值。

1.2 Cohen版的知觉压力量表(Perceived Stress Scale,PSS) 美国学者Cohen等[10]于1983年研制了知觉压力量表,用于测量个体的压力水平。该量表由14个问题构成,需要测量者根据自身受到压力的紧张感和失控感来回答问题。为应用广泛的压力测量工具,具有良好的信度、效度,现已开发出中文版本(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)。 中文知觉压力量表是在我国国情背景下,由多名学者进行翻译、评议等过程修改形成,并已在多个城市进行验证。其中,杨廷忠[11]使用受试者操作特征(ROC曲线)确定本量表的健康危险性压力的最优分界值为25/26。中文版普遍适用于一般个体和特殊个体,且具有良好的有效性,Cronbach α系数为0.78。该量表评估了个体的知觉紧张程度,采用Likert 5级计分法,每个问题为0~4分,对量表总分进行评价,0~28分表示无健康危险性压力,29~42分表示压力可能威胁健康,43~56分表示压力严重威胁健康。有研究者运用该量表对男护生心理干预效果进行评估,能有效明确压力程度,对其进行心理辅导有效降低压力[12]。此量表的优势在于题目精简、明确,且易于完成,但量表依靠紧张感和失控感评估压力,因此最大的不足之处为只能测量压力强度而无法判断压力的类型。

(3)选择低导通内阻低寄生参数的STP80NF70型MOSFET,电压参数和电流参数都留有较大的裕量,米勒电容小、栅极电荷小。

2 专适量表

[13]Deary I J,Watson R,Hogston R.A Longitudinal Cohort Study of Burnout and Attrition in Nursing Students[J].J Adv Nurs,2003,43(1):71-81.

3.5.2 拔管时机 对于泌尿系统手术的患者,推荐在夜间拔除导尿管(B级推荐)[5]。多项研究表明,与早晨(6:00~8:00)相比,夜间(22:00~0:00)拔除导尿管有利于增加患者导尿管拔出后的第1次排尿量,且缩短了患者从拔管到第1次排尿之间的时间间隔。

2.3 实习护生压力源量表

2.3.1 实习护生压力源量表(曹颖版) 实习护生压力源量表用于了解护生压力的来源。该量表为中国医科大学的曹颖等[17],通过参考临床压力问卷(Clinical Stress Questionnaire,CSQ)、护生压力量表(Nursing Student’s Stress Scale,NSSS) 及学生压力及应对量表(Student Stress and Coping Inventory)等量表及相关文献为基础,依照中国国情发展而来。量表包含6个维度:对知识和技能的需求、工作性质与内容、监督与评价、病人的情况、病房环境与设备、教学安排。每项分为4个水平,共32个项目。实习护生压力源量表从“没有压力感”到“重度压力”采用0-3分表示,均值在≤1.0为低水平压力,>1.0~2.0为中等水平压力,>2.0~3.0为高水平压力。该量表信度Cronbach α为0.86。曹颖版的实习护生压力源量表借用国外较成熟的研究,编制出的量表符合中国国情,且此量表信效度较良好,现已被学者广泛使用,具有较高的稳定性。但实习期护生压力源量表的调查对象集中偏向于女护生,而缺乏对男护生的特殊性研究。

[6]邓 英,赖添顺.护生临床实习末期状态--特质焦虑状况的调查分析[J].全科护理,2010,8(8):1982-1984.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2010.22.004.

试验于2017年在黑龙江省绥化市庆安国家灌溉试验重点站开展,该站位于庆安县和平镇,是典型的寒区黑土分布区,气候特征属寒温带大陆性季风气候。水稻生长期多年平均气温为2.5 ℃,多年平均降水量550 mm。土壤基本理化性质:pH值6.4、有机质41.4 g/kg、全氮15.06 g/kg、全磷15.23 g/kg、全钾20.11 g/kg、碱解氮154.36 mg/kg、有效磷25.33 mg/kg 和速效钾157.25 mg/kg。

2.4 护生实习压力量表肖美莲为了调查护生实习压力的相关刺激因素,在Lazarus等提出的认知-现象学-交互作用模型模型 (Cognitive Phenomenological Theory,CPT)的理论基础下,参照美国学者Grey Toft等编制的护理工作压力量表(Perceived Stress Scale,PSS)和英国学家 Wheeler编制的护士工作压力量表,研制了护生实习压力量表[20]。该量表适用于实习阶段护理学生,通过6个方面评估护生实习期的压力,分别为工作性质方面、工作负荷方面、实习准备方面、人际关系方面、工作支持方面、学习与工作冲突方面。该量表共55个条目,采用Likert 4级评分(0~3分),分数越高代表压力越大。量表后期经过咨询专家进行修改,删除其中的4个条目并合并其中的8个条目。修改后的量表效度良好,内容效度指数(CVI)为0.925。该量表能够具体评估同辈支持小组对缓解护生压力的作用和调查护理硕士实习生的现状[21-22]。该量表的特点在于,部分条目是针对实习生学习与工作冲突方面而开发的,能够准确地描述实习期护理学生在适应角色转换的过程。

3 展望

本综述的主要目的是探讨分析实习护生压力测量工具。对于信效度不高或不具有稳定性的量表进行排除,尽管部分量表的信效度良好,但样本量小或未在多地区进行研究,也将其纳入排除标准。现阶段国外护生压力专适测量工具的汉化修订版较少,而国内的测量工具只有少部分进行了重测信度、内容效度、结构效度因子分析的测定,因此还应整体提高国内测量工具的质量。因测量工具的研究目的、适用人群、维度条目、计分方式等不相同,研究者可以根据具体研究内容选择合适的量表。通过综述分析发现,曹颖版的实习护生压力源量表和护生实习压力量表较适合研究实习护生的压力。但在实习过程中,不同时期的压力类型有区别,因此研制出实习前、中、后期护生压力的测量工具也将成为未来的发展方向。此外,现阶段研究表明,实习期男护生的心理负面状态高于女护生,且涉及内容略有不同,因此针对于男护生压力的测量工具也有待研制。

[参考文献]

[1]陈宝佳.大学生压力应付方式与压力反应的相关研究[D].沈阳:辽宁师范大学,2007.

[2]张军良.大学生社会支持、控制感在压力源--压力反应中作用的研究[D].南昌:江西师范大学,2009.

[3]董振琳.大学生心理压力感及其与压力反应的相关研究[D].沈阳:辽宁师范大学,2007.

采用本协同处理方案,将产生的浓缩液、污泥、沼气协同入炉焚烧,均匀回喷到3台焚烧炉内。浓缩液高温分解,同时也起到降低出口烟温的作用,二次风量减少至12000m3/h,保证出口氧浓度为6.23%,比设计工况下二次风量降低13 000 m3/h,既保证完全燃烧,满足环保要求,又降低了排烟损失,提高发电量。

[5]陈 曲,刘 旭,孟 开.北京市三级甲等医院青年医护人员职业倦怠现状及其影响因素分析[J].中国全科医学,2018,21(2):223-231.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.005.

2.2 Sheu版的感知应激量表(Perceived Stress Scale,PSS)Sheu版的感知应激量表适用于临床实习的护生,对其遇到的应激事件进行测量,由学者Sheu等于1997年制定[15]。量表共包括29个条目,分为6个分量表,分别为:照顾患者的应激、教员和护理人员的应激、作业和工作负荷内部的应激、同伴和日常生活的应激、缺少专业知识和技能的应激和临床环境的应激。每个条目皆采用Likert 5级量表采取评价,从无压力~极大压力对应赋值0~4分。该量表信效度较好,信度系数 Cronbach α为0.89,内容效度为0.94。各个维度各条目得分以均值计算,总分为各条目的合计。有学者使用此量表分析了护理本科实习生的压力与应对压力的情况[16]。Sheu版的感知应激量表相较Cohen版的知觉压力量表编制时间晚,量表维度设计全面,且针对的研究对象是实习期护生。该量表条目的设计较简洁,方便被调查者的理解及回答。

[4]朱林仙.大学生心理压力、社会支持及其与学习倦怠的关系研究[D].杭州:浙江大学,2007.

2.3.2 实习护生压力源量表(张桂霞版) 由张桂霞等于2014年编制[18]。适用于专科及本科护生的压力测评,内容包括护理工作的性质与内容、自身知识与技能、临床环境与人际关系、心理落差、患者的态度与评价、临床对实习护生的角色定位、临床考核与评价、就业与考试、带教9个分量表,34个条目。采用Likert 5级(1~5分)评分,评分越高压力越大。该量表进行了重测信度及因子结构的测试,有良好的信效度,Cronbach α为0.820。该量表能够有效测评实习期护生的压力,并能够根据不同维度给予对应干预[19]。该量表与曹颖版的实习护生压力源量表相比,开发时间晚,并根据压力的结构和开放式问卷调查的方法编制的,而曹颖版的量表更多是汉化综合分析多个国外量表。此量表具有较好的结构效度,研究对象涉及地区较广且具有一定的代表性,设计的分量表条目细致。但此量表的研究对象为专科及本科实习护生,尚未将护理研究生纳入。

[11]杨廷忠,黄汉腾.社会转型中城市居民心理压力的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(9):760-764.

[8]孙海娅.山东省护理本科男生心理健康状况及其影响因素研究[D].济南:山东大学,2009.

[9]曹 丹,彭薇薇,高 峰.在校男护生自尊、压力与职业认同感的相关性研究[J].护理研究,2016,30(2):430-433.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.014.

[10]Cohen S,Kamarck T,Mermelstein R.A Global Measure of Perceived Stress[J].J Health Soc Behav,1983,24∶385-396.

[7]Beck D L,Hackett M B,Srivastava R.Perceived Level and Sources of Stress in University Professional Schools[J].J Nurs Educ,1997,36(4):180-186.

[12]王春艳,矫非桐,涂冬洁.临床实习男护生心理干预效果[J].中国职业医学,2017,44(2):198-202.DOI:10.11763/j.issn.2095-2619.2017.02.014.

2.1 护生压力量表(Stress in Nursing Students,SINS)为了纵向研究护生的压力状况,苏格兰学者Deary等[13]从学习、人际关系、经济、临床实践进行设计和研究,开发了护理学生压力量表。量表包含43个条目和4个维度,采用Likert 5级(1~5分)评分法,分别表示从“无压力”到“有极大压力”,分数越高代表压力越大。该量表具有良好的信效度及稳定性,并在多区域多个体中应用验证。Deary[13-14]分别在苏格兰和香港进行调查研究,并于课程前、课程12个月、课程24个月进行3轮的纵向数据采集,结果表明:随着时间的延长护生的压力也在随之增长。该量表的最大特点在于,不同时间的研究具有高度的一致性,但唯一的不足是国内尚无汉化版本,需要国内相关领域人员依据我国国情对量表汉化存在进一步的验证。

[14]Watson R,Deary L,Thompson D.A Study of Stress and Burnout in Nursing Students in Hong Kong:A Questionnaire Survey[J].Int J Nurs Stud,2008,45(10):1534-1542.

[15]Sheu S,Lin H S,Hwang S L.Perceived Stress and Psychosocial Status of Taiwanese Nursing Students during Their initial Period of Clinical Practice:the Effect of Coping Behaviors[J].Int J Nurs Stud,2002,39(2):165-175.

[16]卢春娟,邵小平,计 芳,等.护理本科生实习早期压力调查及应对策略[J].解放军医院管理杂志,2015,22(3):272-274.DOI:10.16770/j.cnki.1008-9985.2015.03.014.

血液学不良反应多见于palbociclib和ribociclib,主要表现为白细胞和中性粒细胞减少。3种CDK4/6抑制剂的抑制强度不同可能是影响药物主要不良反应的因素,血液学不良反应被认为是由于靶向CDK4/6抑制作用对骨髓母细胞的影响导致的[14]。CDK4/6抑制剂是通过细胞周期阻滞来抑制骨髓,而不是降低总的骨髓细胞数,改变细胞凋亡水平或影响细胞活力,因此它导致的相关的中性粒细胞减少是可逆的[13],可通过剂量中断或减量来控制。美国临床肿瘤学会指南建议,在开始给予CDK4/6抑制剂之前,在每个新的治疗周期开始前,以及在第1周期和第2周期结束后的第14天,都应该进行全血细胞计数。

[17]曹 颖,向 虹,于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究[J].中华护理杂志,2001,36(7):491-493.

[18]张桂霞.实习护生压力源问卷的编制及结构分析[J].护理学杂志,2014,29(12):60-62.DOI:10.3870/hlxzz.2014.12.060.

[19]孙爱玲,田武宗,余 霞.实习护生压力源调查及应对方式的分析[J].当代护士,2015(12):36-37.

[20]肖美莲,陶新陆,丁四清.护生实习压力量表的研制[J].护理研究,2010,24(5):1213-1215.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2010.13.048.

[21]颜余竹,周颖清,梁 曼.同辈支持小组缓解护理本科生实习压力的效果分析[J].中华护理杂志,2010,47(12):1090-1092.

式中:Ini=((Ini1,Ini2,,Iniu),TBi,TEi)表示输入,Ini1,Ini2,,Iniu表示输入Ini的u(u≥1)个属性,TBi和TEi分别表示输入Ini的开始时间和结束时间;表示操作,OPi表示操作名称,和分别表示操作opi的开始时间和结束时间;fi:Ini→Outi表示输入Ini到输出Outi之间的转换逻辑函数;Outi=((Outi1,Outi2,,Outis),TBi+1,TEi+1)表示输出,Outi1,Outi2,,Outis表示输出Outi的s(s≥1)个属性,TBi+1,TEi+1分别表示输出Outi的开始时间和结束时间。

[22]朱颀娜,王爱敏,李 婷.不同生源护理专业学位硕士研究生临床实践现状[J].护理研究,2017,31(3):289-293.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.011.

本站使用的FZ-10B型制动试验台,也是交通部汽车保修机械厂产品。本机为反力式制动试验台,用于对轴载质量十吨以下汽车制动性能的测试检验。本机可测出制动车轮四秒内的最大制动力。

 
肖婧怡,刘芃汐,赵媛,夏宝娣,洪菲菲
《护理学报》 2018年第08期
《护理学报》2018年第08期文献

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