放大内镜结合窄带成像技术是一种新型的内镜检查技术，有较高的早期胃癌内镜诊断价值[1-2]。充分的检查前准备是成功完成检查的第1步[3]，放大内镜检查对镜下视野清晰度的要求高于普通胃镜。目前，在改善镜下视野清晰度方面，不同的医院检查前准备不同。为了满足放大内镜对视野清晰度更高的要求，本研究将体位改变引入放大内镜检查前准备中，以探讨体位改变在提高放大内镜视野清晰度，缩短检查时间等方面的价值。现报道如下。

为保证完全无人值班运行模式的实现，还需要建立完善管理制度，例如确定调度监控中心值班制度、设备退出运行作隔离、安全措施操作与监护制度、应急处置制度以及厂房、厂区设备卫生清洁制度等。另外，还需要提高管理人员专业素质，对其进行专业培训，帮助其不断更新专业知识结构，保证员工能够满足多种工作要求，在管理好水电站的同时，熟练掌握完全无人值班水电站技术，真正实现完全无人值班运行模式[4]。

施工人员上下时，可系安全带附着安全绳，通过筒身外部永久钢爬梯爬至操作平台。安全绳上端固定在操作平台的钢管上。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选择2013年7月—2016年6月经普通胃镜检查发现单个可疑肿瘤性病变的患者，

由图4可知，1981年年平均流量和年最大流量分别作为边界条件时，巴塘河河道21 480.34横断面淹没水深分别为20 m和23 m，淹没水深增幅为3 m。这两种流量条件下，均未出现河道溢流情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，胃镜下视野清晰度、检查耗时的比较采用两独立样本t检验，并发症发生率的比较采用Fisher’s确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

1.1.2 主要设备 胃镜主机 （奥林巴斯CV-260HDTV），胃镜（奥林巴斯 GIF-H260Z），专用黑色透明帽M-1990。

1.2 方法

3.2.1 改善放大胃镜下视野清晰度 本研究选择了普通白光内镜发现存在可疑肿瘤性病变的患者，对其进行放大胃镜结合窄带成像技术的进一步检查评估、靶向活检，以明确病变性质、范围、浸润深度等。通过预试验发现，在常规服用内镜术前准备药物的基础上，引入体位改变的方法，有助于提高祛黏液、祛泡效果。左侧卧位时，胃底胃体大弯侧处于最低位，平卧位时胃体胃底后壁处于最低位，右侧卧位时胃底胃窦小弯侧处于最低位，3种卧位交替使药液布满全胃，每种卧位保持30 s使药液能在胃腔各个部位充分发挥去黏液祛泡作用。“左侧卧位-平卧位”和“弯腰90°-直立”不能将药液很好地布满全胃，且患者在做“弯腰90°-直立”交替体位时有跌倒风险，存在安全隐患。因此，本研究选择了“左侧卧位-平卧位-右侧卧位”改变体位的方法。结果显示，采用体位改变患者的胃镜下视野清晰度得分（2.60±0.53）分，较常规体位患者高（P＜0.05），考虑可能与改变体位后药物充分地、全面地和胃黏膜接触而发挥作用有关。

1.2.2 对照组 在口服检查前用药后，直接取胃镜检查常规体位（即左侧卧位）进行放大胃镜检查。

1.2.3 干预组 在口服检查前用药的基础上，进行体位改变干预。（1）确定体位改变方法。研究组成员初步建立体位改变方法，并预试验5例放大胃镜检查患者。5例患者中，2例采用“左侧卧位-平卧位”每种卧位保持30 s，2种卧位各来回1次，共4次；2例采用“左侧卧位-平卧位-右侧卧位”每种卧位保持30 s，3种卧位各来回1次，共6次；1例采用“弯腰90°-直立”，每种体位保持5 s，2种体位各来回5次，共10次。5例放大胃镜检查患者预试验结果显示：采用“左侧卧位-平卧位”方法者胃窦有泡沫残留，采用“弯腰90°-直立”方法者胃底有泡沫残留，采用“左侧卧位-平卧位-右侧卧位”者胃底、胃体、胃窦无泡沫。

在化肥生产方面，一是进行税收优惠，减轻企业转型压力。要对新型复合肥、有机肥、微生物肥料等肥料技术研发和推广应用进行研发费用抵扣、研发设备加速折旧、延期纳税等方式对企业创新的成本进行补偿，鼓励相关涉肥企业淘汰落后产能，进行技术研发。二是可以通过直接注资以及企业亏损补贴的方式鼓励企业技术转化，降低企业市场风险，促进环境友好型肥料产品的生产和消费。此外，在化肥企业增值税全面恢复的背景下，可以尽快恢复化肥企业的出口退税政策，提高出口化肥的国际竞争力，这也可以在一定程度化解化肥的产能过剩问题。

1.3.1 胃镜下视野清晰度 等级评判标准分为4级[4]，A：全胃无泡沫，视野清晰。B：胃窦无泡沫，视野清晰。C：胃体胃底及胃窦少许泡沫，影响视野。D：几乎所有胃黏膜表面覆盖有多量泡沫，用生理盐水50 mL+西甲硅油8 mL冲洗方能有效观察。评分：A=3分，B=2分，C=1分，D=0分。

1.3 效果评价

经消化科专科医生、护士根据预试验结果进行讨论：左侧卧位时胃底胃体大弯侧处于最低位，平卧位时胃体胃底后壁处于最低位，右侧卧位时胃底胃窦小弯侧处于最低位，3种卧位交替使药液布满全胃，每种卧位保持30 s，使药液能在胃腔各个部位充分发挥去黏液祛泡作用。“左侧卧位-平卧位”和“弯腰90°-直立”不能将药液很好地布满全胃，且患者在做“弯腰90°-直立”交替体位时有跌倒风险，存在安全隐患。基于以上原因，最终确定体位改变方法如下：交替变化卧位，即“左侧卧位-平卧位-右侧卧位”；每种卧位保持30 s，3种卧位来回1次共6次；检查前由专职护士按方法指导、协助患者进行体位变更。

综上所述，放大内镜检查前，服用去黏液剂、祛泡剂后，结合体位改变，能有效地提高放大内镜视野清晰度，为放大内镜检查能顺利观察病变血管和表面结构提供了基本保障。同时也明显缩短检查时间，有助于提升内镜检查前准备护理质量，值得参考借鉴。

行放大内镜结合窄带成像技术检查患者112例，检查前均签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审核批准（伦审研D009）。将患者按就诊顺序单双号随机分为干预组和对照组。干预组56例，男45例，女 11 例，年龄 28～77（59.52±10.31）岁；病变部位：胃体14例，胃窦28例，贲门14例。对照组56例，男 41 例，女 15 例，年龄 22～80（59.11±12.18）岁；病变部位：胃体26例，胃窦20例，贲门10例。2组患者年龄、性别、病变部位差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2.2 有效缩短放大胃镜检查时间 内镜检查时间的影响因素是多方面的，患者的配合、检查操作者的熟练程度、内镜下视野的清晰度、病变的部位、数目等均可影响检查的时间。黄丽红等[10]研究显示，通过心理、认知、行为干预，能减轻患者焦虑，积极配合检查，缩短放大内镜检查时间。也有研究显示[11]，通过使用镇静药物，改善患者胃镜检查舒适性，缩短了胃镜检查时间。本研究所有患者均由高年资专职护理人员按相同的流程对患者进行术前宣教，检查操作均由同1名高级职称医师完成，2组患者均未使用镇静药物，年龄、观察病变部位相当（P＞0.05），2组患者处理流程唯一不同点是：干预组在口服检查准备用药后，进行体位改变干预。结果显示，采用体位改变患者放大胃镜检查时间（16.54±6.79）min，较常规体位患者耗时明显降低（P＜0.05）。考虑通过改变体位，有助于取得更好的视野清晰度，而好的视野清晰度既有利于操作医生镜下连续地、有效地观察病变黏膜，又避免反复冲洗胃黏膜，增加不必要的操作步骤，从而有效地缩短检查时间。内镜相关腹胀、咽痛、呕吐等不良反应在干预组有下降趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。考虑与本组病例数较少有关，有待增加样本量进一步研究。

2 结果

2组的胃镜检查费时、胃镜下视野清晰度、内镜相关不良反应发生率的比较，干预组效果优于对照组。详见表1、表2。

BIM技术是在施工现场通过GPS或者现场测量，定位在建工程所在的准确目标位置，利用增强现实技术、模拟施工和三维扫描技术对实际情况进行扫描。现场工程师手持便携式移动终端或智能手机等采集各个工作面的实际情况，然后对比实际施工状态与计划状态等的质量信息，通过比对发现偏差。运用数字统计方法对质量信息进行评定，对不在统计控制状态偏差点的进行调整。质量管理的重点是对质量进行实时跟踪，对质量偏差原因进行分析，进而实现质量控制循环。

 

表1 2组胃镜检查患者检查费时和镜下视野清晰度比较（±S）

  

组别 n 检查耗时（min） 视野清晰度（分）干预组 56 16.54±6.79 2.60±0.53对照组 56 20.98±6.45 2.30±0.71 t 3.524 2.534 P<0.001 0.013

 

表2 2组胃镜检查患者内镜相关不良反应比较（例）

  

组别 n 腹胀 呕吐 咽部疼痛 合计（%）干预组 56 1 0 3 4（7）对照组 56 2 1 2 5（9）χ2 0.121 P 0.728

3 讨论

3.1 内镜下视野清晰度对胃镜检查有重要意义内镜下视野清晰度的好坏直接影响内镜操作医生对病变黏膜的观察[5]，多项研究显示[6-8]，内镜下视野清晰度，是影响胃镜检查质量的重要因素，良好的视野清晰度不仅有助于发现胃内微小病灶，提高早癌的诊断率，而且有助于缩短检查时间。尤其在普通胃镜的基础上，进一步进行放大胃镜结合窄带成像技术精查，对胃镜图像质量要求更高。胃镜检查过程中，胃腔内的泡沫和黏膜上附着的黏液是导致视野模糊的主要原因，需要护士配合，用50 mL注射器抽吸胃黏液冲洗溶液从活检管道反复多次冲洗胃黏膜，延长检查时间。冲洗时需讲究技巧，注意内镜角度和冲洗压力，不宜直接对着病变黏膜冲洗，冲洗压力也不宜大，以免引起病变处黏膜渗血而影响观察。

3.2 体位改变方法对胃镜检查的效果分析 目前，胃镜检查前准备常用的辅助药物有利多卡因胶浆、达克罗宁胶浆、二甲硅油、西甲硅油、糜蛋白酶和链霉蛋白酶，主要起2方面作用：咽喉部局麻润滑作用和祛除胃内泡沫黏液作用。研究发现，联合用药在祛除胃内泡沫黏液，提高视野清晰度的方面优于单独用药，但在不同药物剂量、比例、服药时间、服药顺序方面需进一步研究[9]。对于服药后是否需要改变体位，以达到最佳祛黏液效果，尚存争议。

1.2.1 放大内镜结合窄带成像检查 操作均由同1名副高职称医师完成，配合护士为内镜室工作3年以上专职护士，接受体位改变方法培训。2组给予常规准备方法，包括检查前禁食10～12 h，禁饮6 h，检查前10～30 min口服链霉蛋白酶颗粒20 000U+碳酸氢钠1g+西甲硅油8 mL+温水 （20～40℃）50 mL和利多卡因胶浆10 g。检查中若发现胃腔内有黏液和泡沫影响观察，配合护士配好的冲洗液 （生理盐水100 mL+西甲硅油16 mL）进行反复冲洗，直至视野清晰为止。确保患者观察效果。

疾病是影响宝宝的重要生活事件，不但表现在身体健康上，还影响宝宝的心理健康，进而造就宝宝性格的雏形。虽然疾病是人力无法抗拒的，但是疾病对人的心理和性格方面的消极影响，是可以尽力避免的。

4 结论

1.3.2 放大胃镜检查耗时 自行设计检查耗时统计表，以胃镜采集第1张图片（检查开始时拍摄）到最后1张图片（检查结束时拍摄）之间的时间为检查耗时。要求采集图片张数每例＞52张，由配合护士登记完成。

[参考文献]

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说着，她从包里掏出一张名片递给我，我接过来一看，上面印着：“北大教育学院鲍威教授”，下面还有联系电话、工作地址等，背后印着英文。

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漳州核电项目拟实行设计—采购—施工的工程总承包模式，可研估算由总承包商—中国核电工程有限公司下属设计院进行编制，为验证、保障总包商可研投资估算编制成果的合理性、正确性及控制项目前期投资，漳州核电前期策划并做出了大量卓有成效的工作。

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