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3种静脉留置针在成人住院患者使用效果对比分析

更新时间:2009-03-28

静脉留置针是目前临床上重要的输液工具,在临床上已普遍应用。与头皮针相比,静脉留置针的出现给患者的治疗和护士的工作带来了较多益处[1],但其导致的并发症也引起了人们的普遍关注。使用静脉留置针造成的并发症有:导管堵塞、液体渗漏、静脉炎、静脉血栓、皮下血肿等[2]。目前临床上使用的留置针种类繁多,主要采用的输液工具有:密闭式留置针连接肝素帽、密闭式留置针连接分隔膜无针接头和一体化正压连接式留置针。对于不同种类留置针使用效果的相关研究多为单病种、单中心、较小样本的两组对比研究,这些研究结果均有一定的局限性[3-4]。因此本研究在广东省多中心联合多家大型三级甲等医院探索临床上就以上3种常用的留置针在成人住院患者静脉留置过程中的使用效果进行观察和对比,旨在为患者选择更为优质、高效、便捷的输液工具提供依据。

电气线路不应穿越或敷设在燃烧性能为B1或B2级的保温材料中;确需穿越或敷设时,应采取穿金属管并在金属管周围采用不燃隔热材料进行防火隔离等防火保护措施。设置开关、插座等电器配件的部位周围应采取不燃隔热材料进行防火隔离等防火保护措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年1—7月选取入住广东省5家三级甲等医院(中山大学附属第一医院、中山市人民医院、清远市人民医院、暨南大学附属华侨医院、广东医学院附属医院)成年住院患者1 088例。纳入标准:(1)年龄 18~60 岁;(2)住院期间连续输注药液≥3 d;(3)未使用肠外营养液、化疗药物等刺激性药物;(4)凝血功能正常;(5)一次性穿刺成功;(6)知情同意。排除标准:(1)危重患者;(2)皮肤大面积损伤者;(3)过敏性皮肤疾病患者;(4)免疫缺陷患者;(5)中途死亡或专科患者;(6)其他原因导致非计划性拔除留置针;(7)敷料松脱或过敏者。将纳入研究的各个病区按床号顺序分为3组 (如:第1-第10床为第1组,第11-第20床为第2组,第21-第30床为第3组)。第1组患者374例,男169例、女205例;年龄(42.50±11.70)岁;手背静脉穿刺 229 例、腕部静脉穿刺64例、前臂静脉穿刺81例;小学及以下76例、初中121例、高中/中专67例、大专及以上110例。第2组患者340例,男214例、女126例;年龄(44.47±12.24)岁;手背静脉穿刺 149例、腕部静脉穿刺56例、前臂静脉穿刺135例;小学及以下43例、初中119例、高中/中专96例、大专及以上82例。第3组患者374例,男169例、女205例;年龄(42.58±12.29)岁;手背静脉穿刺 227 例、腕部静脉穿刺63例、前臂静脉穿刺84例;小学及以下58例、初中115例、高中/中专99例、大专及以上102例。3组患者的性别、年龄、学历、穿刺部位等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 3组操作者均为经过医院培训并考核合格的护理人员,3组操作均按照静脉输液操作规范及标准进行。第1组患者使用一体化正压连接式24 G留置针 (苏州林华医疗器械有限公司生产,批号:201701185);第2组患者使用一次性Y型24 G密闭式留置针连接肝素帽 (BD公司生产,批号:383408);第3组患者使用一次性Y型24 G密闭式静脉留置针连接分隔膜无针接头 (BD公司生产,批号:383408)。3种留置针操作的相同步骤:静脉留置针穿刺方法、固定方法及留置期间维护方法均按照静脉治疗护理技术操作规范进行[5]。3种留置针操作的不同步骤是根据留置针特点与输液器连接方法:第1组采用一体化正压连接式留置针,穿刺成功后将一次性输液器螺口与留置针螺旋接口连接,连接紧密,无需在接口处用胶布固定;第2组采用密闭式留置针连接肝素帽输液,在穿刺成功后,需消毒肝素帽,将连接输液器的头皮针插入肝素帽内,然后用胶布固定连接处;第3组采用密闭式留置针连接分隔膜无针接头输液,穿刺成功后,分离肝素帽,更换BD公司生产分隔膜无针接头连接留置针,将一次性输液器螺口与分隔膜无针接头相连接,无需用胶布固定连接处。

1.2.2 资料收集方法 研究开始前征得医院护理部同意或经医院伦理委员会同意,资料的收集在病房进行,由研究小组成员通过查看病例及询问患者确定是否符合纳入、排除标准,符合要求者签署知情同意书。专职资料收集人员为病区组长和静疗专业研究生,各病区资料收集人员在2人及以上。病区组长均为护师以上职称,病区护长负责质控。本研究资料收集过程:(1)查看病历收集患者一般人口学资料;(2)留置针穿刺由培训合格的护士进行,资料收集人员记录穿刺日期、操作人员、穿刺部位;(3)穿刺后即刻及 12 h、24 h、36 h、72 h 观察并记录最大滴速、患者留置期间是否有发生静脉炎、液体渗出、堵管等情况,同时记录留置期间冲封管次数;(4)记录留置针拔除时间及拔除原因;(5)记录留置针费用、冲封管次数及费用。

[1]赵淑珍,段 雨.静脉留置针在心内科患者中的应用进展[J].中国实用护理杂志,2010,27(6):69-70.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2010.02.122.

1.2.4 统计学方法 将数据录入Excel 2003建立数据库,应用SPSS 20.0进行数据分析。患者的一般资料采用频数、百分比、均数和标准差进行描述;对堵管、静脉炎和渗出发生率采用χ2检验,有统计学差异的进一步进行两两比较;留置期间总费用不符合正态分布,采用 M(P25,P75)表示,采用 Kruskal Wallis秩和检验进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

[10]杨碧燕,袁海燕,高金娇,等.一体化正压留置针与普通肝素帽留置针封管的对比研究[J].齐鲁护理杂志,2017,23(6):92-94.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2017.06.048.

该产品基本特点如下:强大的Intel® 酷睿™ i7处理器,低功耗,高性能;整机IP65防护等级,满足柜外和户外应用;多点触控电容屏,无需触点校准,确保操作方便;整机无风扇设计,确保产品的可靠性;采用圆角设计,美观且避免现场人员受损;纯屏坚固面板,易擦拭,清洁维护方便;采用24 V直流电源供电;此外,运行温度达-25 ~45 ℃。菲尼克斯电气臻选系列工控机从现场应用角度出发,不仅设计新颖,而且能确保现场应用的最大可靠性,是现场应用的最佳选择。

 

表1 3组患者静脉留置针并发症发生情况(例,%)

  

注:#表示P<0.05,第1组与第2组比较;表示P<0.05,第1组与第3组比较;*表示P<0.05,第2组与第3组比较

 

并发症堵管 静脉炎 渗出第 1组 3 7 4 1 7(4.5) 3 8(1 0.2) 4 4(1 1.8)第 2 组 3 4 0 4 8(1 4.1)# 4 4(1 2.9) 5 8(1 7.1)第 3 组 3 7 4 6 0(1 6.0) 4 4(1 1.8) 2 5(6.7)2 2 9.4 8 8 4.0 5 6 1 7.3 0 3 P<0.0 0 1 0.1 3 2 <0.0 0 1组别 n

[9]邓江兰,张 英.普通留置针与正压留置针的应用效果分析[J].中国医药指南,2014,12(20):155-156.

 

表2 三组不同型号留置针总费用情况(元)

  

组别 n 总费用 M(P25,P75) 平均秩次第 1组 374 36 253 97.90(84.70,112.98) 521.50第2组 340 21 966 57.60(43.23,77.40) 253.49第3组 374 45 347 118.70(99.8,146.20) 704.98 H 370.727 P<0.001

3 讨论

[6]Gorski L A.The 2016 Infusion Therapy Standards of Practice[J].Home Healthc Now,2017,35(1):10.DOI:10.1097/NHH.0000000000000504.

3.2 3种静脉留置针静脉炎发生情况无显著差别与相关研究相比较[8-9,11],本研究中3组留置针静脉炎发生率偏高,这可能本研究排除留置时间<3 d的患者,从而使静脉炎的发生率相对增大。本研究结果显示,一体式正压连接式留置针静脉炎发生率最低,密闭式留置针连接分隔膜无针接头次之,密闭式留置针连接肝素帽静脉炎发生率较高,这可能是因为一体式正压留置针的输液器与正压接头以螺口旋转式连接,能有效防止输液连接掉落且输液器与正压接头以螺口旋接式连接,没有任何破坏性操作,不产生微粒,减少了污染概率从而降低了发生静脉炎的风险。而密闭式留置针连接肝素帽组的输液器与肝素帽以钢针穿刺式样连接,存在输液连接掉落的风险,且在钢针穿刺肝素帽时,会有橡胶微粒产生,这些都有可能增加污染概率,增加发生静脉炎的风险。但本研究结果也显示3组静脉留置针静脉炎的发生率比较差异无统计学意义,这说明留置针类型并不是导致发生静脉炎的唯一主要因素。静脉炎的发生还可能与穿刺血管状况不佳、穿刺损伤血管内壁、患者机体因素、输液速度过快或量过大、输注药物刺激性过大、护士留置针知识技能水平及操作因素和留置时间太长等有关[14-15]。因此,对于不同类型留置针静脉炎发生率的比较还需考虑以上影响因素。

同时,我们也要认识到,考试本身与教育教学并不矛盾。只要我们的教育教学是真教育真教学,能引起学生共鸣、打动学生内心,学习的过程也就是帮助学生在收获良好素质的同时也获得实实在在分数的过程。

3.3 密闭式留置针连接分隔膜无针接头渗出发生率较低 本研究结果显示,第3组静脉留置针患者渗出发生率低于第1组和第2组(P<0.05),说明密闭式留置针连接分隔膜无针接头的渗出发生率较低,与史雯嘉等[12]、李波等[4]的结果一致。究其原因,密闭式留置针连接分隔膜无针接头与螺口输液器连接紧密,形成了无针密闭式系统,保持了血管通路的密闭性及完整性有关[12]。而密闭式留置针连接肝素帽属于开放式结构,其密闭系统次于前两者因此渗出发生率较高。形成无针密闭式系统的一体式正压连接式留置针渗出发生率却高于密闭式留置针连接分隔膜无针,这可能是与导致渗出发生的其他因素有关。液体渗出还可能与患者自身机体及血管情况、留置期间患者的肢体活动情况、操作者知识及技能、留置针针头大小、药物渗透压、置管时长、静脉炎等并发症有关[16],这些是导致渗出发生的更为重要的因素,因此液体渗出的发生与留置针类型是否存在明确的关系还有待进一步的研究,而且目前临床上所使用的留置针并没有针对防止液体渗出的独特设计。这也提示我们,临床护士需严格遵循静疗护理技术操作规范,全面评估患者状况,选择合适的针头,注意输注药物的浓度和速度,对患者进行宣教,并在治疗期间加强巡视,防范并及时发现液体渗出的发生。

[4]李 波,杨文君.分隔膜无针密闭式输液接头在小儿创伤输液中的应用[J].中国乡村医药,2016,23(3):75-76.DOI:10.3969/j.issn.1006-5180.2016.03.043.

统计分析研究中相关数据。对呈均数标准差“±s”表现的计量数据,检验采取独立配对t,当数据检验显示P<0.05时,说明数据比较存在统计学意义。

[参考文献]

1.2.3 观察指标 观察患者静脉留置针过程中堵管、静脉炎、渗出的发生率[6]。 (1)堵管:分为不完全堵管和完全堵管。不完全堵管:输入时滴速明显减慢,最大滴速<20滴/min,挤压输液管下段有阻力,推药前回血较慢,注药时有较大阻力。完全堵管:输液时基本不滴,挤压输液管下段阻力大且无回血,推药前回抽无血且难以注入药液。(2)静脉炎,判断静脉炎发生情况[7]。0级:静脉穿刺正常。发生1~5级统计为发生静脉炎。1级:如下1项症状明显,穿刺点轻微疼痛;穿刺点轻微发红。2级:如下2项症状明显,穿刺点疼痛;红斑;水肿。3级:如下3项症状明显,沿导管路径疼痛;红斑;硬。4级:如下4项症状明显,沿导管路径疼痛:红斑;硬;可触及条索状物。5级:如下5项症状明显,沿导管路径疼痛;红斑;硬;可触及条索状物;发热。(3)渗出:静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织,穿刺部位变硬、肿胀,患者主诉穿刺点或周围部位、导管头或整个静脉血管通路的疼痛感、烧灼感或针刺感。(4)留置期间费用:包括留置针材料费、留置期间冲封管费用。

[2]Rickard C M,Mccann D,Munnings J,et al.Routine Resite of Peripheral Intravenous Devices Every 3 Days Did Not Reduce Complications Compared with Clinically Indicated Resite:A Randomised Controlled Trial[J].BMC Medicine,2010,8(1):1-10.DOI:10.1186/1741-7015-8-53.

本文对近代青岛城市建设中的对景手法进行研究,其作为城市景观组织的主要手法对城市空间特色的形成起到了积极作用:

[3]王争霞,廖明霞.正压接头、肝素帽在安全静脉留置针中的应用对比研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(26):161-164.DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2017.26.129.

3.4 使用密闭式留置针连接肝素帽患者留置针留置期间总费用较低 临床护士对住院患者选择留置针时需考虑到费用,根据患者经济情况选择其可承受范围内的留置针。本研究结果显示,3组患者静脉留置针总费用比较差异有统计学意义(P<0.05),密闭式留置针连接肝素帽留置期间的总费用最低,一体式正压连接式留置针次之,密闭式留置针连接分隔膜无针接头留置期间的总费用最高。而每组患者的冲封管单价费用一致,因此3组留置针留置期间费用的差别主要是由留置针价格造成。密闭式留置针连接肝素帽构造、材质简单,成本较低,因此价格较低。但同时其堵管、静脉炎、渗出的发生率也较其他2种留置针高。而一体式正压连接式留置针和密闭式留置针连接分隔膜无针接头,其构造严谨复杂、材质较软,成本更高,因此价格相对较高。但在堵管、静脉炎、渗出的发生率却要低于密闭式留置针连接肝素帽。因此,临床护士在选择留置针时,需结合患者经济条件和留置针使用效果2个方面,选出最适合患者的输液工具。

比如,跑腿小哥,他们每天“往死里跑单”,跑得多的每天至少有两三百千米,但是却没有社会保障。甚至在具体协议中,由于不存在劳动关系,劳动者与平台之间不存在缴纳相关社会保险的义务,而劳动者由于患病或工作期间负伤,应自行承担相关责任,与平台方无涉。可见,零工经济带来了自由和效率,但也让劳动关系确认变得更加复杂。

[5]WS/T 433-2013,中华人民共和国卫生行业标准[S].北京:国标准出版社,2013.

3.1 使用一体化正压连接式留置针患者堵管发生率较低 本研究结果显示,第1组静脉留置针患者堵管发生率低于第2组和第3组(P<0.05)。说明使用一体化正压连接式留置针的防堵管效果优于密闭式留置针连接肝素帽和密闭式留置针连接分隔膜无针接头。该结果与郭小丽等[8]、邓江兰等[9]、杨碧燕等[10]的研究结果一致。究其原因,采用一体化正压连接式留置针输液时,其独特的双重正压机制及无针连接方式,使得正压接头与注射器或输液器等旋离时,在导管尖端会形成一个向外喷射的液柱,从而达到自动正压的效果,防止血液反流的发生,进而防止因导管末端血栓形成引起的留置针堵塞的发生。而普通留置针的单片夹在夹管时易挤压延长管,松开时延长管恢复原形而产生负压,易使血液回流,发生堵管[11]。而密闭式留置针连接肝素帽和密闭式留置针连接分隔膜无针接头的堵管发生率比较差异无统计学意义,且两者堵管发生率相近。但也有研究[4,12-13]认为分隔膜无针输液接头连接留置针时当接头断开时,在导管的末端固定产生一定流量的液体,导管内压大于血管压,导管的尖端会形成一个向外喷射的液柱,从而达到自动正压的效果,血细胞不易在导管口聚集,避免了栓子的形成,其堵管发生率低于密闭式留置针连接肝素帽。可能密闭式留置针连接肝素帽和密闭式留置针连接分隔膜无针接头的堵管发生率是否有差异,仍需要大样本的随机对照研究来进一步证明。

[7]Gallant P,Schultz A A.Evaluation of a Visual Infusion Phlebitis Scale for Determining Appropriate Discontinuation of Peripheral Intravenous Catheters[J].J Infus Nurs,2006,29(6):338-345.

[8]郭小丽,张弘炎,田翠芸.正压无针连接式留置针的临床应用效果[J].新疆医科大学学报,2015,38(7):927-929.DOI:10.3969/j.issn.1009-5551.

2.2 3组患者静脉留置针留置期间总费用情况 3组患者静脉留置针总费用比较差异有统计学意义(P<0.05)。由表2平均秩次结果显示:3组患者静脉留置针费用由低到高依次是第2组、第1组、第3组。

2.1 3组患者静脉留置针并发症发生情况 3组静脉留置针患者堵管发生率分别为4.5%、14.1%、16.0%,3组不同类型留置针其堵管发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),第1组静脉留置针患者堵管发生率低于第2组和第3组(P<0.05)。3组患者静脉留置针渗出发生率分别为11.8%、17.1%、6.7%,3组不同类型留置针渗出发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),第3组静脉留置针患者渗出发生率低于第1组和第2组(P<0.05)。3组不同类型留置针静脉炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

[11]刘凌华,惠 珂.正压留置针和安全留置针在临床应用中的对比分析[J].当代护士(下旬刊),2015(6):133-135.

[12]史雯嘉,严 鹏.分隔膜无针密闭式输液接头在小儿输液治疗中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(1):116-117.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.065.

[13]廖 萍,姚 琴,雷玉荣.分隔膜无针接头联合安全留置针在神经内科监护室的应用探讨[J].基层医学论坛,2017,21(21):2740-2741.DOI:10.19435/j.1672-1721.2017.21.003.

埃塞拥有战略性地理位置,处于非洲之角的中心,东与吉布提、索马里接壤,西与南北苏丹交界,南邻肯尼亚,北接厄立特里亚。属于内陆国,紧邻中东和欧洲。境内以山地高原为主,海拔跨度从低于海平面116 m的达纳吉尔凹地到海拔4 600 m的山区;斯达什恩峰海拔4 620 m,是非洲第4高峰,首都亚贝巴亚的斯海拔2 300多m。气温适中,气候宜人,全年平均气温接近20 ℃,低地地区为典型的亚热带和热带气候;全国年平均降水量为850 mm,高海拔地区降雨主要集中在2个季节:2—3月份的小雨季和6—9月份的大雨季。

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日粮蛋白质水平对京红1号蛋种鸡育成期(9~13周龄)血浆中尿素氮和甘油三酯的水平见表3。由表3可见,日粮粗蛋白质水平对血浆尿素氮和甘油三酯水平没有显著影响(P>0.05)。P2(CP 14.7%)组血浆尿素氮含量最高(0.355 mmol/l),但各组间差异不显著(P>0.05)。

[15]胡明明,顾 平,陈 璐,等.神经内科患者外周浅静脉留置针相关性静脉炎危险因素的Cox回归模型分析[J].护理学报,2016,23(11):5-8.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.005.

[16]姜宁霞.外周静脉留置针致液体外渗原因及防范措施[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(52):91-92.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.52.047.

 
苑航,陈利芬,陈影洁,王彩芳,何金爱,梁仁瑞
《护理学报》 2018年第08期
《护理学报》2018年第08期文献

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