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大黄芒硝散脐周外敷对粘连性肠梗阻疗效的影响

更新时间:2009-03-28

粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型,其发生率约占肠梗阻40%~60%,临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最为多见[1]。粘连性肠梗阻是外科常见急腹症之一,是否行手术治疗及手术时机的把握,常常是外科医生需面对的难题。因为手术治疗后仍可形成粘连,仍可能发生肠梗阻,愈来愈多的外科医生倾向于非手术治疗,减少术后再次发生肠梗阻的可能性,手术治疗则更多是非手术治疗不能消除梗阻情况下的第二选择,这也更符合患者的利益。为此,我们对粘连性肠梗阻患者在西医常规治疗的基础上,应用大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗,取得了较为满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

我院外科2013年6月-2015年5月期间收治32例粘连性肠梗阻患者,采用常规的西医治疗(对照组),2015年6月-2017年5月期间收治35例粘连性肠梗阻患者,签署知情同意书,采用大黄芒硝散脐周外敷辅助治疗(治疗组)。所有患者均符合粘连性肠梗阻的诊断标准[1]。对照组男19例,女13例,年龄22~78(47.5±3.4)岁,既往手术史:腹部手术史22例,盆腔手术史10例;治疗组男21例,女14例,年龄25~74(48.3±3.7)岁,既往手术史:腹部手术史24例,盆腔手术史11例。2组一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组行常规的西医治疗,具体包括:①禁食水,胃肠减压;②补液:纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;③抗感染治疗;④营养支持;⑤其他治疗:奥曲肽抑制胃肠液分泌,镇静、解痉、止痛等,基础疾病治疗。治疗组在此基础上给予大黄芒硝散脐周外敷,每单位大黄芒硝散含大黄100 g、芒硝200 g、冰片80 g,用万能粉碎机(江阴市宝利器械制造有限公司,型号:JB-40,主轴转速:3400 r/min)混合粉碎后过10 mush标准筛网,包装于一次性应用型无纺布(孔径:130~160 μm)外敷袋中,用塑料袋密封,使用时拆除密封塑料袋,将外敷袋平铺均匀放于患者的脐周,每24 h更换1次,直至患者腹痛腹胀症状消失,肛门排气、排便。

2.2 观察指标及方法

观察2组中性粒细胞百分率、血清C反应蛋白(CRP)水平、腹痛缓解时间、自主排气时间、自主排便时间、住院时间、住院费用。中性粒细胞百分率采用电阻抗检测方法检测,全自动血液分析仪购和试剂购自广州市德晟医疗设备有限公司。血清CRP采用ELISA法检测,试剂盒均购自上海依科赛生物制品有限公司,严格按照试剂盒说明书进行操作。中性粒细胞百分率和血清CRP均由芜湖市中医医院检验科检测。腹痛缓解时间、自主排气时间、自主排便时间、住院时间、住院费用由指定住院总医师专人采集。

疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[2]并结合本次研究拟订。治愈:临床症状及体征消失,肛门正常排气排便,腹部X射线立位平片检查提示肠管无明显充气扩张,气液平面消失,恢复进食后症状无反复。有效:临床症状及体征明显缓解,腹部X射线立位平片检查提示肠管充气扩张明显减轻,气液平面明显减少。无效:临床症状及体征无明显减轻,肛门无排气排便,腹部X射线立位平片检查示肠管充气扩张无明显减轻,气液平面无明显减少。

2.3 统计学方法

学生的心理会直接影响其学习态度。所以,在初中语文课程教学中,教师要注意评价语言,尽可能使用鼓励性评价方式,激发学生的主观能动性,提高语文课堂学习效率。比如,在阅读课文完成后,教师可以让学生尝试说出对文章的理解,然后让其他学生补充,最后教师再归纳总结。通过这样的学习,达到取长补短的目的,并且在这个过程中,对于学生的表现,教师和其他学生都可以作出适当评价,通过不同意见,调动学生的学习兴趣,增强自信。需要注意的是,教师要正确运用评价,使用多种评价方法,发挥评价的艺术性,帮助学生增强学习的自信心,更加投入到语文学习中,同时,帮助学生更好地了解自己,发展自己,促进学生健康发展、全面发展。

3 结果

3.1 2组临床疗效比较

伊朗位于西亚,气候类型多样。在北部里海海岸区域,降水量相对丰富,区域范围内几乎可以满足果树栽培和作物生产的所有需求。然而在其他地区,尤其是中部地区,则是以干旱炎热的气候为主,非常不利于种植。即便如此,伊朗在农业的发展方面仍旧具备非常大的潜力。

所有数据均采用SPSS17.0统计软件处理,正态分布资料用表示,均数比较采用t检验,计数资料以百分率表示,比较采用2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

 

1 2组临床疗效比较

  

组别例数治愈有效无效总有效率/%对照组321115681.1治疗组351915197.1∗∗

注:2组比较,2=10.64,**P<0.01。

3.2 2组症状缓解情况比较

治疗组腹痛缓解时间、自主排气排便时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

 

2 2组症状缓解情况比较

  

组别例数腹痛缓解时间自主排气时间自主排便时间对照组3261±2248±1453±16治疗组3550±18∗32±12∗∗38±11∗∗

注:2组比较,*P<0.05,**P<0.01。

3.3 2组中性粒细胞、血清CRP水平比较

治疗组住院时间及住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

 

3 2组中性粒细胞血清CRP水平比较

  

组别时间中性粒细胞百分率/%CRP/(mg·L-1)对照组第2天86.96±7.1222.78±6.34(n=32)第5天79.56±4.69∗∗15.73±4.59∗∗治疗组第2天78.29±5.23##14.54±5.13##(n=35)第5天70.16±3.02∗∗##8.32±4.38∗∗##

注:组内比较,**P<0.01;组间同时段比较,##P<0.01。

3.4 2组住院时间及住院费用比较

治疗组中性粒细胞百分率、血清CRP恢复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

4 2组住院时间及住院费用对比

  

组别例数住院时间/d住院费用/元对照组326.9±2.45430.95±950.25治疗组355.2±1.6∗∗4526.67±839.26∗∗

注:2组比较,**P<0.01。

4 讨论

粘连性肠梗阻是最常见的腹部急症之一,急腹症中肠梗阻仅次于胆道疾病和阑尾炎,位居第3位[3]。随着现代人们生活节奏的加快以及不健康饮食生活习惯的增多,急腹症的发病率增加。另一方面,我国人口的老龄化,医学科技的发展,外科手术技术的提高,接受手术治疗的患者越来越多,随之而来的术后粘连性肠梗阻的发病率不断增加。粘连性肠梗阻入院后若不能得到有效治疗,有引起肠绞窄、肠坏死的可能,而贸然手术有引起再次肠粘连之虞。

结果见表1。

作为美术特长生教师必须不断学习,努力提高自身的美学知识水平、绘画和美术创作能力。美术教师自身有高水平的美术欣赏创作能力,在教学过程中才能有理有据,指导学生学好美术基础知识。因此,作为美术教师必须发挥自己的兴趣特长、提高自身的绘画能力,破除自我封闭性,开阔教学视野,加强横向联系,积极参加学术交流与美术创作。美术教师自身还应有较高的教育水平,只有这样才能为学生所信服,美术教师不等于画家,画家是通过作品的交流来获得价值,而教师的价值则是在通过向学生传授美术知识,培养美术鉴赏能力与绘画创作能力的教学过程实现的。

(2)配套开发相应项目。许多游客在进行一整天的游览之后会感到疲惫,导致白天出行的游客会比晚上多,民宿经营者可以抓住这一点,协作开发一些夜间旅游项目,如小吃街、特产夜市、庐山酒吧街等,或是增加一些歌舞、戏曲等带有地方特色的演出项目,也可以增加游客逗留时间,提高游客消费能力,增加庐山民宿产业收益,进一步拉动当地经济发展,同时为游客创造独特的旅行体验。

祖国医学认为,手术创伤或炎症致使气血瘀滞是粘连性肠根阻的病因病理所在,在治疗上常以通里攻下、泄热化瘀、润肠通便、松解粘连、攻补兼施的原则。芒硝腹部外敷治疗急腹症已广泛应用于临床[4-5],芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体,主含十水合硫酸钠[6]。2015版《中华人民共和国药典》[7]记载其功能为泻下通便,润燥软坚,清火消肿,用于实热积滞,腹满胀痛,大便燥结,肠痈肿痛。大黄主要成分为蒽醌衍生物,含量约3%~5%,大部分为葡萄糖结合苷,游离苷元有大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、大黄酚、大黄素甲醚等[8]。现代药理学研究证实,大黄的有效成分具有泻下、抗炎、抑菌、保肝利胆、退黄、活血等作用。大黄与芒硝配伍,通里攻下、泄热化瘀,在治疗腹部急症有确切疗效[9-10]。冰片化学成分主要是右旋龙脑、左旋龙脑或异龙脑等,其辛苦、微寒、性凉,自古就应用在中药配伍中治疗疾病[11]。冰片能促进多种药物透过皮肤吸收,且具有缓释、长效的特点[12]。在中医学中,冰片常作为“佐使药”“引经药”配伍应用[13]。本院外科在使用大黄、芒硝的基础上辅以冰片,配伍制成大黄芒硝散,使3味中药药效相得益彰。祖国医学认为,脐部恰为神阙穴所在之处,为任脉之要穴,任脉为奇经八脉之一,交叉贯穿于十二经脉之间,为经络之总枢,布五脏六腑[5]。解剖学发现腹前外侧壁的浅静脉比较丰富,吻合成网,在脐区尤为明显[14],因此大黄芒硝散脐周外敷更有利于药效发挥作用。通过上述研究结果可知,治疗组总有效率优于对照组,中性粒细胞百分率、血清CRP炎症指标的恢复情况优于对照组,同时患者腹痛缓解时间及首次排气排便时间较对照组也有效缩短,表明大黄芒硝散脐周外敷能促进病情恢复,缩短患者住院时间,治疗组平均每例比对照组节省近1 000元,占总费用近20%,减轻了患者的经济负担。

综上所述,大黄芒硝散脐周外敷在治疗粘连性肠梗阻中疗效确切,尤其对粘连性肠梗阻病程中的全身炎症反应的恢复有较好的作用,优于常规西医治疗对照组,且价格低廉,使用方便,无毒副作用,患者易于接受,值得临床推广应用。

参考文献:

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[6] 刘绍龑,白明,杨亚蕾,等.芒硝外用抗炎作用研究[J].中华中医药杂志,2012,27(2):312-315.

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[9] 王玉梅,梁蒙,滕金红,等.大黄联合芒硝腹部外敷在严重腹腔感染导致的腹腔高压中的应用[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(35):14-16.

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[11] 魏楚蓉,伍赶球.冰片的药理作用及其机制研究进展[J].国际病理科学与临床杂志,2010,30(5):447-451.

[12] 何玉梅,何敏,许丽萍,等.外敷中药中冰片的在体透皮吸收定量分析[J].中国实验方剂学杂志,2006,12(12):15.

[13] 王荣,李继华.佐使药在方剂配伍中的作用分析[J].临床合理用药杂志,2010,3(11):59-60.

[14] 张绍祥,张雅芳.局部解剖学[M].3版.北京:人民出版社,2015:141.

 
王伟,徐茂奇,汪海,葛宇,芮景
《南京中医药大学学报》2018年第02期文献

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